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一、發(fā)病原因

與放射治療劑量密切相關(guān)。

1、放射量：遠程治療中放射性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的關(guān)鍵在于判斷進入眼內(nèi)的放射量。在近程治療脈絡(luò)膜黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤時，局部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的放射性改變是普遍發(fā)生的，放射性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性仍與放射劑量相關(guān)。近距治療眼后段腫瘤，只要進入黃斑區(qū)周圍5mm，都將引起黃斑病變導(dǎo)致視力下降。引起黃斑病變的最小劑量目前尚不清楚，有報告60Gy（6000Rad）治療視網(wǎng)膜母細胞瘤引起黃斑病變。遠程放療引起黃斑病變的閾值劑量也不清楚，遠程放療量已降到15～60Gy。當(dāng)超過45Gy時，隨劑量上升視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也上升。一般遠程治療量不超過25Gy，每次治療量不超過2Gy時，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的可能性較小。準(zhǔn)確的放射性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率難以統(tǒng)計，因為輕微的視網(wǎng)膜病變可以無癥狀。

2、危險因素：接受過幾種化療的腫瘤患者更易于發(fā)生放射性視網(wǎng)膜病變。此外糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜在接受放射治療后，容易發(fā)生大面積缺血和新生血管。伴有全身血管性疾病的患者，如高血壓、膠原病、白血病等也易于出現(xiàn)放射性視網(wǎng)膜病變。放射治療與化療同時進行易于發(fā)生視神經(jīng)病變。

3、潛伏期：從接受放射治療到出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的時間變異性較大，很難預(yù)測。治療后出現(xiàn)微血管改變的時間可以從1個月～15年不等，多數(shù)報告放射性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)在放射治療后6個月～3年。放射性病變越嚴(yán)重，潛伏期越短。

二、發(fā)病機制

視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞首先遭受輻射損傷，其功能異常和細胞死亡是放射性視網(wǎng)膜病變的開始，進行有絲分裂的多數(shù)視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞群在輻射刺激下發(fā)生死亡，少數(shù)分裂間期的細胞吸收足量的發(fā)射量后立即發(fā)生死亡，最初的細胞死亡波引發(fā)鄰近的內(nèi)皮細胞分裂、移行，以建立內(nèi)皮細胞的連續(xù)性。但這些有絲分裂的細胞受到足夠量的輻射時也會發(fā)生死亡，影響了細胞周期的代謝，直至內(nèi)皮細胞不再能完成它的整體性，便引發(fā)了血凝塊的形成。這種局部血管閉鎖形成是一種代償性修復(fù)。

毛細血管閉鎖導(dǎo)致小的側(cè)支血管的擴張，在缺血和擴張的血管之間建立通道。微動脈瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常的發(fā)生是對血流動力學(xué)和局部代謝改變的反應(yīng)。毛細血管閉鎖面積較大時可以形成視盤和視網(wǎng)膜新生血管。放射能否直接導(dǎo)致視盤病變不明確，視盤的睫狀循環(huán)具有代償能力。較高劑量的放射可以導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管閉鎖。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞具有輻射抵抗力。軸漿流阻滯是放射性視盤病變的特點，或繼發(fā)于視盤的缺血性改變。

視網(wǎng)膜細胞具有相對的輻射抵抗力，非復(fù)制的神經(jīng)細胞都具有較高的輻射抵抗。而視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞和周細胞的放射敏感性較高，易于受到放射損傷。

黃斑水腫、視網(wǎng)膜出血及棉絨斑，后期可產(chǎn)生玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、虹膜紅變等。

嚴(yán)重的放射性視網(wǎng)膜病變常常發(fā)生在遠程放療沒有進行很好的眼部保護時，眼底有廣泛的毛細血管閉鎖和視網(wǎng)膜血管異常可以導(dǎo)致黃斑水腫，滲出和視力下降。急性的缺血性視網(wǎng)膜病變可以發(fā)生在使用大劑量的放射后，眼底出現(xiàn)廣泛的視網(wǎng)膜壞死和小動脈閉鎖，棉毛斑，視網(wǎng)膜淺層和深層出血。隨著病程的發(fā)展出現(xiàn)視網(wǎng)膜和視盤的新生血管，玻璃體積血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，虹膜紅變，甚至眼球萎縮。

輕微的放射性視網(wǎng)膜病變的早期臨床特點可以見到眼后極部出現(xiàn)分散的小的毛細血管阻塞病灶，病灶周圍的毛細血管不規(guī)則擴張，熒光血管造影可以確定毛細血管滲漏的范圍，隨著視網(wǎng)膜病變的發(fā)展出現(xiàn)微動脈瘤，擴張的側(cè)支循環(huán)和喪失功能的毛細血管網(wǎng)，逐漸發(fā)展為缺血性視網(wǎng)膜病變，也可以合并滲出和視網(wǎng)膜淺層出血，視力改變比較緩慢。

嚴(yán)重的放射性視網(wǎng)膜病變常常發(fā)生在遠程放療沒有進行很好的眼部保護時，眼底有廣泛的毛細血管閉鎖和視網(wǎng)膜血管異常，可以導(dǎo)致黃斑水腫，滲出和視力下降，急性的缺血性視網(wǎng)膜病變可以發(fā)生在使用大劑量的放射后，眼底出現(xiàn)廣泛的視網(wǎng)膜壞死和小動脈閉鎖，棉毛斑，視網(wǎng)膜淺層和深層出血，隨著病程的發(fā)展出現(xiàn)視網(wǎng)膜和視盤的新生血管，玻璃體積血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，虹膜紅變，甚至眼球萎縮。

使用放射敷貼器引起的放射性損害主要發(fā)生在貼敷部的脈絡(luò)膜和色素上皮層，出現(xiàn)脈絡(luò)膜血管的閉鎖，色素堆積或脫色素區(qū)域，偶爾也可以看到脈絡(luò)膜新生血管。

放射性視神經(jīng)病變既可以由遠程放療引起，又可以由放射敷貼器引起，常與放射性視網(wǎng)膜病變同時存在，急性期視盤充血，水腫，常合并視盤周圍水腫，硬滲，出血和棉毛斑，熒光血管造影顯示視盤周圍大面積無灌注區(qū)，視盤水腫可以持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，最終發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視力下降是嚴(yán)重的。

放射性視網(wǎng)膜病變是某種放射線直接作用于眼底視網(wǎng)膜的結(jié)果，因此醫(yī)務(wù)人員必須采取預(yù)防措施，使外照射劑量不超過國家規(guī)定的防護標(biāo)準(zhǔn)，此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線工作者，應(yīng)戴鉛防護眼鏡。接受放射治療的患者，需要注意放射治療過程中的防護。

1、進行血常規(guī)的白細胞計數(shù)檢查，對全身其他大面積部位的放射治療患者更有提示價值。

2、FFA和ICG可以確定視網(wǎng)膜缺血和脈絡(luò)膜缺血性改變，皮質(zhì)視覺誘發(fā)電位（VEP）可以協(xié)助判斷放射性視神經(jīng)病變，出現(xiàn)P-100波潛伏期延長。

3、組織學(xué)改變顯示視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷重于視網(wǎng)膜外層，早期血管內(nèi)皮細胞喪失，而周細胞群尚存，主要發(fā)生在動脈側(cè)的微動脈瘤和毛細血管紡錘形擴張，無細胞的和塌陷的毛細血管網(wǎng)以及無灌注區(qū)的出現(xiàn)是缺血性視網(wǎng)膜病變的特點，當(dāng)放射量超過60Gy（6000Rad）時，感光細胞，色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管廣泛喪失，內(nèi)層視網(wǎng)膜和視神經(jīng)萎縮均可以發(fā)生。

一、放射性視網(wǎng)膜病變食療方

1、苦瓜綠茶：新鮮苦瓜2個（250克），綠茶50克。將鮮苦瓜在上1/3處截斷，去瓤，納入茶葉后，用竹扦插合，并以細線扎緊，掛通風(fēng)處陰干?？喙细珊螅獠坑脻崈艏啿颊簻亻_水擦凈，連同茶葉切碎，混合均勻，每次取10克，放入有蓋杯中，用沸水沖泡，加蓋30分鐘后即可飲用。

2、蘿卜豆奶茶：新鮮白蘿卜250克，豆?jié){250毫升。將白蘿卜洗凈切碎，放入家用榨汁機中，快速絞取漿汁豆?jié){放入沙鍋用火煮沸調(diào)入蘿卜濾汁，混勻即成。

3、芹菜雙冬茶：新鮮芹菜500克，麥門冬15克，天門冬15克。將新鮮芹菜擇洗干凈切碎放入家用榨汁機中榨汁約500毫升，將麥門冬、天門冬去雜質(zhì)洗凈加500毫升水煮沸濃縮200毫水，100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻早上服。余100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻晚早上服。

4、清炒二瓜：冬瓜300克，水發(fā)冬菇100克，蔥花、姜末各適量。

5、菠菜：50克菠菜中含有450毫克維生素A。用熱水燙一下加入芝麻拌成涼菜或者烹炒都行，菠菜加熱后葉子就會變小，可以多吃一些。

二、放射性視網(wǎng)膜病變吃什么對身體好

1、多吃含有豐富蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、禽肉、動物的內(nèi)臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等。

2、多吃含有維生素A的食物，如種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。

3、多吃含有維生素C的食物，如各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。

4、多補鈣，如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。

5、多喝枸杞菊花茶。

二、放射性視網(wǎng)膜病變最好不要吃什么食物

1、禁食蒜、蔥、洋蔥、生姜、辣椒等刺激性食物。

2、少吃甜食。

3、禁煙。

一、治療

1、光凝：目前尚無隨機對照研究，對治療過程中出現(xiàn)的黃斑水腫和血管增殖性病變可以考慮光凝治療。缺血性脈絡(luò)膜病變出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管可以用光凝或經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す猓═TT）。

2、皮質(zhì)激素：黃斑水腫可以考慮玻璃體腔內(nèi)注射曲安乃德。

3、玻璃體切除手術(shù)：當(dāng)放射性視網(wǎng)膜病變發(fā)生持續(xù)不吸收的玻璃體積血，可以進行玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合光凝治療。

二、預(yù)后

停止放射治療，可以使視力維持恒定的水平。