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一、發(fā)病原因

　　晶狀體對(duì)放射線(xiàn)影響具有高度敏感性。放射線(xiàn)所引起的白內(nèi)障稱(chēng)為輻射性白內(nèi)障（radiationcataract）。晶狀體受傷者有2種，一為接觸放射線(xiàn)的工作者，二為接受放射線(xiàn)治療者。常見(jiàn)引起損傷的放射線(xiàn)有：X線(xiàn)、鐳射線(xiàn)、60Co、90Sr的β、γ射線(xiàn)，以及鈹、釙、镅的中子射線(xiàn)，紅外線(xiàn)、紫外線(xiàn)以及微波等。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、發(fā)病機(jī)制：輻射性白內(nèi)障發(fā)生和發(fā)展有2個(gè)方面：①放射線(xiàn)等直接輻射對(duì)晶狀體的直接作用；②放射線(xiàn)等對(duì)虹膜睫狀肌血管系統(tǒng)作用，結(jié)果引起房水循環(huán)動(dòng)態(tài)變化，從而降低晶狀體在房水中的氣體交換。這二者都直接或間接影響到白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。

　　晶狀體前囊下的生長(zhǎng)區(qū)上皮細(xì)胞，受到電離輻射作用后，細(xì)胞核受損傷，引起變性，染色體畸形，核碎裂。細(xì)胞有絲分裂受到明顯抑制。這些受損傷而發(fā)生變化的上皮細(xì)胞移到并堆積在晶狀體的后部，如借助裂隙燈顯微鏡檢查，檢查者可以看到不透明的斑點(diǎn)。如損傷進(jìn)一步發(fā)展，損傷而導(dǎo)致變性的細(xì)胞可在晶狀體后部堆積成不透明的環(huán)，晶狀體纖維變性，整個(gè)晶狀體變混濁。

　　2、致白內(nèi)障的閾劑量：Merrian等研究了放輻性白內(nèi)障與劑量的關(guān)系，其結(jié)論為：X射線(xiàn)或γ射線(xiàn)導(dǎo)致白內(nèi)障最低輻射劑量，一次照射量為51.6mC/kg；3周至3個(gè)月多次照射的累積量為103.2mC/kg；3個(gè)月以上多次照射的累積量為141.9mC/kg；若照射總量超過(guò)296.7mC/kg，不論照射的次數(shù)和經(jīng)過(guò)的時(shí)間長(zhǎng)短，都會(huì)產(chǎn)生白內(nèi)障。關(guān)于β射線(xiàn)所致白內(nèi)障的閾劑量無(wú)統(tǒng)一的數(shù)值。

眼瞼放射性皮炎、急性假膜性結(jié)膜炎、瞼球粘連、角膜潰瘍、視網(wǎng)膜放射性損傷、急性放射病等。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需積極治療，平時(shí)也應(yīng)做好預(yù)防措施。

1、白內(nèi)障形成的潛伏期

　　晶狀體對(duì)各種放射線(xiàn)傷后表現(xiàn)基本相同，接受放射線(xiàn)后發(fā)病，潛伏期不一，可數(shù)月，數(shù)年或十幾年，其與接受放射線(xiàn)的種類(lèi)，放射量的多少以及年齡等有關(guān)，X線(xiàn)引起發(fā)病在2～4年，中子射線(xiàn)幾個(gè)月即可使患者出現(xiàn)癥狀，總之，年齡愈小，潛伏期愈短；劑量愈大，潛伏期愈短；條件不同，差別甚大。

　　2、白內(nèi)障的臨床形態(tài)

　　X射線(xiàn)，γ射線(xiàn)及中子照射所產(chǎn)生的白內(nèi)障臨床形態(tài)基本相同，人的輻射性白內(nèi)障臨床經(jīng)過(guò)可分為4個(gè)階段：

　　第一階段：初起晶狀體后極部囊下皮質(zhì)出現(xiàn)數(shù)個(gè)粉末狀混濁小點(diǎn)，或呈白色，灰色，金色，彩虹色，后囊下皮質(zhì)內(nèi)有小空泡，這個(gè)階段不引起視力損害。

　　第二階段：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，混濁小點(diǎn)逐漸增多，聚積形成環(huán)狀，當(dāng)混濁區(qū)擴(kuò)大到1～2mm直徑時(shí)，可見(jiàn)其周?chē)锌张菖c顆粒散布，以后混濁擴(kuò)大成盤(pán)狀混濁，直徑3～4mm。

　　第三階段：時(shí)間更長(zhǎng)，后囊下混濁更多，漸次形成盤(pán)狀，外形不規(guī)則，有時(shí)呈數(shù)層重疊形式，盤(pán)形混濁逐漸向赤道方向及前后擴(kuò)大，同時(shí)晶狀體皮質(zhì)內(nèi)發(fā)生自赤道部伸向中央的楔形混濁，有時(shí)這種起自周邊的混濁較中央部混濁更早出現(xiàn)，周邊混濁常呈黃褐色。

　　第四階段：晶狀體全部混濁，不能與老年性白內(nèi)障鑒別。

輻射性白內(nèi)障是某種放射線(xiàn)直接作用于晶狀體的結(jié)果，因此醫(yī)務(wù)人員必須采取預(yù)防措施，使外照射劑量不超過(guò)國(guó)家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線(xiàn)工作者，應(yīng)戴鉛防護(hù)眼鏡。接受放射治療的患者，需要注意放射治療過(guò)程中的防護(hù)。

一、眼部特殊檢查

　　對(duì)手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。

　　1、角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查：觀(guān)察細(xì)胞密度（celldensity，CD）和六邊型細(xì)胞（Hexagocyte）的比例，角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時(shí)，應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式，以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

　　2、視網(wǎng)膜視力檢查：把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上，無(wú)論屈光間質(zhì)是否混濁，直接檢查視網(wǎng)膜的視力，以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力，是術(shù)前評(píng)價(jià)黃斑功能的一種重要檢查方法。

　　3、視野檢查：對(duì)于晶狀體混濁較輕，而具有一定視力的患者，進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病，如中心暗點(diǎn)要警惕黃斑病變的存在，生理盲點(diǎn)的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在，由于白內(nèi)障也會(huì)引起視野的改變，因此要聯(lián)系裂隙燈觀(guān)察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。

　　4、視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查：目前有閃光，圖形和多焦3種ERG，可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能，視桿細(xì)胞功能和混合功能，閃光ERG反映了整個(gè)視網(wǎng)膜的功能，圖形ERG主要反映黃斑的功能，多焦ERG能同時(shí)記錄中央30°視野內(nèi)100多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)上的ERG，有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況，臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG，如術(shù)前ERG正?；蜉p度降低，估計(jì)術(shù)后視力恢復(fù)較好，如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到，估計(jì)術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。

　　5、視覺(jué)誘發(fā)電位檢查（VEP）：VEP包括閃光VEP和圖形VEP，用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能，當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)，可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長(zhǎng)，當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時(shí)，一般采用閃光VEP檢查，而患者視力較好時(shí)，可采用圖形VEP檢查，因此在晶狀體明顯混濁時(shí)，VEP檢查對(duì)術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)性。

　　二、全身其他相關(guān)的輔助檢查

　　與接觸放射性的時(shí)間和劑量有關(guān)。

一、輻射性白內(nèi)障食療方

　　1、枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮連續(xù)服用有效。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素和鈣、磷、鐵等微量元素。龍眼肉富含維生素B2、維生素C和蛋白質(zhì)。這些營(yíng)養(yǎng)素均能益精養(yǎng)血、滋補(bǔ)明目。

　　2、黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙沖入牛奶或豆?jié){中服用，并可加入1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E、鐵和蛋白質(zhì)，可延緩機(jī)體衰老，改善眼球代謝，能維護(hù)和增強(qiáng)造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。

　　3、豬肝150克，鮮枸杞葉100克，先將豬肝洗凈切條，與枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善視功能。

　　4、紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日一劑，連續(xù)服用。紅棗含蛋白質(zhì)、維生素C及鈣、磷、鐵等，可補(bǔ)血明目，提高視力。

　　二、輻射性白內(nèi)障吃哪些對(duì)身體好

　　1、攝入足夠的維生素：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線(xiàn)和氧對(duì)晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老年平時(shí)應(yīng)多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學(xué)家指出，血液中維生素E含量低也會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障。因?yàn)榫S生素E降低時(shí)會(huì)增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚?。飲食中適當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類(lèi)、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發(fā)表的一個(gè)研究報(bào)告表明，膳食中攝入胡蘿卜素和其他類(lèi)胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低40％。胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動(dòng)物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來(lái)源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。

　　2、補(bǔ)充微量元素：人視覺(jué)的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學(xué)家所證實(shí)。富含硒的食物有動(dòng)物肝、腎、心、魚(yú)蝦、乳類(lèi)、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有關(guān)，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動(dòng)物性食物中，牡蠣、魚(yú)、瘦肉、動(dòng)物肝、腎、蛋類(lèi)及奶制品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達(dá)14毫克之多。

　　3、多飲茶：醫(yī)學(xué)家們?cè)诖罅康挠^(guān)察對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老年，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習(xí)慣的老年要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老年其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學(xué)者們認(rèn)為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，茶水對(duì)白內(nèi)障可以起到有效的預(yù)防作用。故此，老年最好能夠養(yǎng)成每日多喝茶的習(xí)慣，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時(shí)還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。

　　4、此外，還應(yīng)多飲水，每天至少飲一升半水。

　　三、輻射性白內(nèi)障最好不要吃哪些食物

　　1、不要喝過(guò)多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會(huì)促成白內(nèi)障。

　　2、油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動(dòng)物脂肪，因?yàn)檫@些食物會(huì)加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。

　　3、忌多吃辛辣食物，如蔥、蒜、辣椒食物。

一、預(yù)防：輻射性白內(nèi)障是某種放射線(xiàn)直接作用于晶狀體的結(jié)果，因此醫(yī)務(wù)人員必須采取預(yù)防措施，使外照射劑量不超過(guò)國(guó)家規(guī)定的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。此外，為了防止晶狀體受輻射損傷，從事放射線(xiàn)工作者，應(yīng)戴鉛防護(hù)眼鏡。

　　二、手術(shù)治療

　　1、遠(yuǎn)離放射源，注意病情觀(guān)察。

　　2、形成白內(nèi)障影響工作和生活者可以手術(shù)摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。