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動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變是因頸動脈的阻塞或狹窄導(dǎo)致眼動脈長期灌注不足而引起眼底的病變。其發(fā)病的機(jī)制尚有爭論，有以下幾種看法：

1、微栓子移動

從頸內(nèi)動脈粥樣潰瘍斑塊脫落的微栓子進(jìn)入視網(wǎng)膜較大的動脈內(nèi)，并可見其流動，當(dāng)移動至末梢時視力和視野恢復(fù)。

2、血管痙攣

血管痙攣不容易發(fā)現(xiàn)，檢查眼底視網(wǎng)膜和血管常為正常。

3、血流動力不足

由于頸動脈狹窄或阻塞，血流動力不夠，致使視網(wǎng)膜動脈壓降低，輕壓眼球視網(wǎng)膜動脈即無血流，如低于眼壓則動脈塌陷而無血柱，血流停止，用視網(wǎng)膜血管血壓計測不出視網(wǎng)膜動脈壓。血流動力不足的原因除全身血壓改變外，可由于血栓遠(yuǎn)端動脈痙攣，或粥樣斑塊上又形成臨時的血栓，或粥樣斑下出血使粥樣斑隆起，造成血管進(jìn)一步狹窄，以致血流不足?；颊呖砂橛心X部癥狀，有報告占2/3，其中伴有暫時腦缺血者占26％，同時伴有卒中者占37％。

動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變可并發(fā)視神經(jīng)萎縮、角膜大泡和糜爛以及新生血管性青光眼，可導(dǎo)致眼球萎縮。對于并發(fā)視神經(jīng)萎縮的患者，視力可呈進(jìn)行性下降。角膜大泡和糜爛并發(fā)癥患者，可有咽部的異物感、疼痛，合并細(xì)菌感染的可見膿性分泌物流出。新生血管性青光眼患者常有頭疼、嘔吐等表現(xiàn)。

動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變根據(jù)頸動脈阻塞或狹窄，為單側(cè)或雙側(cè)以及阻塞的嚴(yán)重程度而有不同的臨床表現(xiàn)。

1、一過性黑矇

許多眼病均可產(chǎn)生一過性黑矇，但這是頸動脈阻塞或狹窄最常見的癥狀，Hollenhorst報告124例中有50人次發(fā)作，報道其發(fā)病率占頸動脈阻塞的30％～40％，甚至有報告一過性黑矇患者經(jīng)檢查全部有頸動脈阻塞和狹窄，其臨床特點是突然無痛性單眼視力喪失，開始如一黑色紗幕遮住眼前，從上而下或從下而上突然全盲，持續(xù)數(shù)秒或1min左右，也有長達(dá)數(shù)分鐘者，通常發(fā)作后視力恢復(fù)正常，發(fā)作的頻率，開始每月1～2次，以后發(fā)作頻繁，可每天10～20次。

2、低灌注視網(wǎng)膜病變

低灌注視網(wǎng)膜病變又稱低壓性視網(wǎng)膜病變，為眼動脈長期慢性灌注不足，致視網(wǎng)膜動脈壓長期降低產(chǎn)生的視網(wǎng)膜病變，其發(fā)病率占頸動脈阻塞或狹窄的5％～12％。視力初期輕度下降，晚期或有并發(fā)癥者視力明顯下降，視野可出現(xiàn)同側(cè)偏盲。ERG檢查b波降低，眼底檢查初期視盤正常，晚期由于供血不足，視神經(jīng)萎縮、視盤色蒼白、黃斑正常或中心光反射消失。

3、眼缺血綜合征

任何原因影響了眼的血液循環(huán)，均可引起眼缺血綜合征，包括眼前節(jié)缺血和眼后節(jié)缺血。眼后節(jié)缺血產(chǎn)生低灌注視網(wǎng)膜病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變和脈絡(luò)膜病變等。眼前部缺血稱為前節(jié)缺血綜合征。

由頸動脈阻塞或狹窄所引起的眼缺血綜合征，通常伴有雙側(cè)頸動脈病。缺血綜合征可為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但常一輕一重。根據(jù)缺血的程度，癥狀可為逐漸的或驟發(fā)的。這一綜合征除有眼底改變外尚有眼前節(jié)缺血的體征，如球結(jié)膜充血水腫角膜上皮和實質(zhì)水腫，可形成大皰和角膜糜爛虹膜睫狀體產(chǎn)生缺血性葡萄膜炎，前房有細(xì)胞浮游，閃光陽性。虹膜局限性壞死致瞳孔變形。由于分泌的房水成分受影響可導(dǎo)致晶狀體混濁。長期慢性缺血可引起眼底、虹膜和房角新生血管形成從而發(fā)生周邊前粘連，使房角關(guān)閉，形成新生血管性青光眼，最后常導(dǎo)致眼球萎縮。

頸動脈阻塞或狹窄的患者除有上述眼底和眼前節(jié)的癥狀外，尚可有其他眼部癥狀，如眼和眼眶疼痛眼球前突，或產(chǎn)生Horner綜合征時的上瞼下垂和瞳孔縮小等。全身癥狀可有頸動脈搏動減弱或消失，在72％的患者可聽到頸動脈雜音并可出現(xiàn)腦部癥狀，如陣發(fā)性頭暈反復(fù)發(fā)作性對側(cè)偏癱，感覺功能降低，暫時語言障礙，腦血管異外或產(chǎn)生類似阿爾茨海默病的精神癥狀。這些患者常同時有高血壓、冠心病、糖尿病或血黏度增高和血脂增高等。

臨床上相當(dāng)一部分動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變患者，當(dāng)有眼部自覺癥狀時，視網(wǎng)膜病變已比較嚴(yán)重，往往喪失了最佳治療時機(jī)。因此，糖尿病患者應(yīng)定期檢查眼底，及時發(fā)發(fā)現(xiàn)情況及時治療。一般認(rèn)為，病人半年到一年應(yīng)檢查一次，平時若有變化，則應(yīng)及時檢查處理。

動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變應(yīng)該做熒光血管造影、ERG檢查及B超檢查。

1、熒光血管造影：臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間和視網(wǎng)膜循環(huán)時間均延長，視盤正常或呈現(xiàn)強(qiáng)熒光，黃斑有點狀熒光素滲漏，后極部和赤道部可見微血管瘤，視網(wǎng)膜動脈，靜脈和小血管，毛細(xì)血管均可有熒光素滲漏，靜脈呈串珠狀，某些病例可有毛細(xì)血管無灌注區(qū)和動靜脈交通。

2、視覺電生理檢查（ERG檢查）：提示b波降低。

3、周邊視野檢查：可提示同側(cè)偏盲。

4、B超及CDI：可以了解雙側(cè)頸動脈的管徑及血流狀況，必要時作頸動脈血管造影有助于診斷，但有一定危險性。

動脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)補(bǔ)充蛋白和纖維，在膳食中降低脂肪含量的同時，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)營養(yǎng)，如適量食用蛤蜊等小海鮮、瘦肉、去皮禽類和富含植物蛋白的豆腐、豆干等。多吃綠葉蔬菜、新鮮水果和粗糧，增加纖維的攝入量，減少腸道吸收脂肪和膽固醇量。

患者應(yīng)少食動物油，可用豆油、花生油、玉米油等植物油炒菜，成年人每人每天攝入脂肪所產(chǎn)生的熱能，應(yīng)占全天總熱能來源的20-25％，每人每天食油量只要達(dá)到25克即可滿足人體需求。少吃蛋黃及肝、腎等動物內(nèi)臟。

患者應(yīng)少吃精制糖、含糖甜食和飲料。糖可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪積蓄，既能增加體重，又會增加血糖、血脂及血液粘滯度，對動脈硬化的恢復(fù)極為不利。

根據(jù)頸內(nèi)動脈阻塞程度和不同階段進(jìn)行治療早期如一過性黑蒙或癥狀較輕，可試用抗凝劑和抗血小板聚集劑如阿司匹林等有一定幫助。較重病例僅有頸動脈狹窄，或血栓形成時間不長尚無粘連或未進(jìn)展至顱內(nèi)段時，可作頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)，切除有病的一段動脈并進(jìn)行吻合，有一定效果。如已產(chǎn)生新生血管及青光眼可做視網(wǎng)膜全光凝或試行睫狀體冷凍或周邊視網(wǎng)膜冷凍等治療。