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　　女性生殖內(nèi)膜異位癥的病因目前尚未闡明，有以下幾種學(xué)說：Koninckx學(xué)說經(jīng)血逆流，內(nèi)膜種植學(xué)說，體腔上皮化生學(xué)說，胎生上皮由來學(xué)說，化學(xué)物質(zhì)刺激局部細(xì)胞化生學(xué)說，播散學(xué)說，基因傳播學(xué)說，良性轉(zhuǎn)移學(xué)說，免疫學(xué)說。上述學(xué)說并不是對所有的患者都合適，所以其發(fā)病機(jī)理至今不清楚，但從這些病因上探索女性生殖內(nèi)膜異位癥發(fā)生的高危因素，從而為本病提供預(yù)防依據(jù)。

　　1.激素依賴性

　　臨床及實驗室觀察證明女性生殖內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，并且雌激素對于EM的生長和維持都是至關(guān)重要的。EM不發(fā)生在初潮前的少女，無排卵月經(jīng)的婦女發(fā)病率也很低。EM的組織呈現(xiàn)了許多與雌激素分泌和代謝異常的分子生物學(xué)異常改變。

　　在異位病灶中，芳香化酶是最后一步的合成酶，把C19類固醇轉(zhuǎn)化成雌激素。無論類固醇基因快速調(diào)節(jié)蛋白還是芳香化酶。這些酶聯(lián)反應(yīng)確保了異位女性生殖內(nèi)膜處于雌激素作用環(huán)境。局部產(chǎn)生的雌激素在自身組織中發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)，即自分泌效應(yīng)。

　　2.體腔上皮化生

　　此理論認(rèn)為部分腹膜是具有分化能力的組織，并可以化生出與正常女性生殖內(nèi)膜相似的組織。因為卵巢和苗勒氏管均來源于體腔上皮，因此體腔化生學(xué)說可以解釋卵巢的女性生殖內(nèi)膜異位癥。腹膜間皮同樣具有增殖和分化的能力，因此此學(xué)說甚至可以擴(kuò)展至腹膜以解釋腹膜女性生殖內(nèi)膜異位癥。但除卵巢、苗勒氏管、腹膜以外的其他分化于體腔上皮的組織中并沒有女性生殖內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象使得體腔上皮化生理論受到了質(zhì)疑。

　　3.經(jīng)血逆流

　　女性生殖內(nèi)膜種植學(xué)說普遍為學(xué)者們所接受，在20世紀(jì)20年代首次提出，這是最早提出并得到廣泛接受的學(xué)說。婦女月經(jīng)期經(jīng)血可經(jīng)輸卵管倒流進(jìn)入腹腔，引起女性生殖內(nèi)膜組織在腹腔內(nèi)播散。逆流經(jīng)血中的內(nèi)膜碎片黏附并侵潤腹膜間皮，獲得血液供應(yīng)后持續(xù)存活并生長。近年來，郎景和等發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥患者的在位內(nèi)膜對其發(fā)病有重大作用。

　　但是90％的女性月經(jīng)期有經(jīng)血逆流發(fā)生，而臨床上僅有10％發(fā)生EM。目前的觀點認(rèn)為還有其他多因素參與了EM的發(fā)病，如內(nèi)膜細(xì)胞通過血管或淋巴播散，機(jī)械種植機(jī)制等。

　　4.免疫機(jī)制

　　盡管大多數(shù)女性均有經(jīng)血逆流的情況，但只有少數(shù)最終患有女性生殖內(nèi)膜異位癥。逆流入腹腔的經(jīng)血和內(nèi)膜在大多數(shù)情況下會被體內(nèi)的免疫細(xì)胞清除，如巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。因此當(dāng)經(jīng)血逆流時，免疫系統(tǒng)不能發(fā)生功能也可能是女性生殖內(nèi)膜異位癥發(fā)病的機(jī)制之一。受損的細(xì)胞及體液免疫、生長因子、細(xì)胞因子均在異位女性生殖內(nèi)膜組織中發(fā)現(xiàn)。免疫機(jī)制在EM的種植、定位、黏附及生長過程中均起重要作用。

　　逆流至腹腔的女性生殖內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的減少促進(jìn)了其生存能力，并且有利于其逃避巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的免疫監(jiān)測和清除。而基質(zhì)金屬蛋白酶在脫落反流的女性生殖內(nèi)膜細(xì)胞中持續(xù)穩(wěn)定地表達(dá)，加強(qiáng)了其向腹膜的侵襲力，并進(jìn)一步發(fā)生增生反應(yīng)。

　　5.基因突變和多態(tài)性

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥的家族聚集性提示了多基因遺傳模式，于是有研究者對部分基因進(jìn)行了研究。研究使用同胞對連鎖分析和高通量分析基因表達(dá)模式。某一大規(guī)模的研究調(diào)查了1000多個患者姐妹組，確定染色體位于10q26，為顯性遺傳病。研究同樣顯示20p13有較小相關(guān)性。兩個候選基因內(nèi)及其附近位點也已經(jīng)確定。其中一個基因是EMX2，它是生殖道生發(fā)的必要轉(zhuǎn)錄因子，在女性生殖內(nèi)膜異位癥患者的女性生殖內(nèi)膜中異常表達(dá)。芯片技術(shù)被應(yīng)用于研究女性生殖內(nèi)膜異位癥患者及正常女性二者正常位置女性生殖內(nèi)膜中基因表達(dá)的區(qū)別。

　　6.家族聚集性

　　EM的發(fā)病有家族性傾向。女性生殖內(nèi)膜異位癥在一級親屬中發(fā)病率的增加提示我們這可能是一種單基因或多基因的遺傳病。在一項女性生殖內(nèi)膜異位癥的遺傳學(xué)研究中，Simpson等發(fā)現(xiàn)女性生殖內(nèi)膜異位癥患者中其姐妹（5.9％）及母親(8.1％)目前也患有女性生殖內(nèi)膜異位癥，而在患者丈夫的女性一級親屬中發(fā)病率僅為1％。因此，有學(xué)者人為EM是一種免疫監(jiān)視功能混亂的遺傳性疾病。

　　7.解剖學(xué)缺陷

　　生殖流出道梗阻加劇經(jīng)血逆流，容易使女性生殖內(nèi)膜異位癥病情進(jìn)展。因此女性生殖內(nèi)膜異位癥更容易發(fā)生于殘角女性生殖、處女膜閉鎖和陰道橫膈的患者中。因此在進(jìn)行腹腔鏡診斷和治療同時，我們建議同時對這些解剖異常進(jìn)行糾正。通過對解剖異常的修復(fù)，降低女性生殖內(nèi)膜異位癥風(fēng)險。

　　8.血行-淋巴播散學(xué)說

　　血行-淋巴播散學(xué)說Lymphatic or Vascular Spread：有證據(jù)支持女性生殖內(nèi)膜異位癥起源于女性生殖內(nèi)膜組織經(jīng)淋巴或血管異常播散，女性生殖內(nèi)膜異位癥發(fā)生在一些少見部位如會陰或腹股溝區(qū)，更加支持了這一學(xué)說。單純在腹膜后發(fā)現(xiàn)孤立病變者支持了淋巴擴(kuò)散學(xué)說。

　　9.環(huán)境毒物

　　有大量研究顯示暴露于環(huán)境毒素可能對女性生殖內(nèi)膜異位癥的發(fā)展起到一定作用。2，3，7，8-四氯苯二惡英（TCDD）是最常見的環(huán)境毒素。TCCD可以激活芳香烴受體，此受體作為一個基礎(chǔ)轉(zhuǎn)錄因子，介導(dǎo)各種基因進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，它與同樣的類固醇激素受體的蛋白家族具有相似功能。TCDD通過與雌激素結(jié)合刺激女性生殖內(nèi)膜異位癥形成，并且似乎可以阻斷孕激素介導(dǎo)的女性生殖內(nèi)膜異位癥退行變化。在環(huán)境中，TCCD及其他二惡英類化合物是工業(yè)生產(chǎn)的副產(chǎn)品，攝入污染的食物或意外接觸是最常見的暴露方式。

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥作為一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，具有向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力，故雖為良性病變，但具有惡性行為。常見的并發(fā)癥有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性行為痛和不孕等。

　　1、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。

　　2、痛經(jīng)：內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，是常見而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失，但國內(nèi)報道有21％約無痛經(jīng)。

　　3、性行為痛：當(dāng)存在于陰道穹窿部異位女性生殖內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產(chǎn)生性行為痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。

　　4、不孕：約有50％左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40％患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，對內(nèi)異癥起到很好的治療，習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為女性生殖內(nèi)膜異位癥所致。

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。

　　一、癥狀

　　1、痛經(jīng)：患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的女性生殖內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性女性生殖內(nèi)膜異位癥，更可促使女性生殖肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。臨床上女性生殖內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

　　2、月經(jīng)過多：內(nèi)在性女性生殖內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。

　　3、不孕：女性生殖內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯??；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕。但亦有人認(rèn)為長期不孕，月經(jīng)無閉止時期，可造成女性生殖內(nèi)膜異位的機(jī)會；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。

　　4、性行為疼痛：發(fā)生于女性生殖直腸窩，陰道直腸隔的女性生殖內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

　　5、大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為女性生殖直腸窩及直腸附近女性生殖內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。女性生殖內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。多發(fā)生于月經(jīng)期，可伴惡心嘔吐和肛門墜脹感。

　　6、膀胱癥狀：多見于女性生殖內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發(fā)生周期性血尿。腹壁疤痕及臍部的女性生殖內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　二、體征

　　內(nèi)在性女性生殖內(nèi)膜異位癥患者往往女性生殖脹大，但很少超過3個月妊娠，多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如女性生殖肌瘤。如為后位女性生殖，往往粘連固定，在女性生殖直腸窩、女性生殖骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結(jié)節(jié)，如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。

　　卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥是由具有生長功能的女性生殖內(nèi)膜出現(xiàn)于女性生殖體腔內(nèi)壁以外部位引起的疾患，根據(jù)目前公認(rèn)的病因，注意下列幾點，可預(yù)防女性生殖內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

　　1、有遺傳史的女孩，月經(jīng)來潮后，如有原發(fā)性痛經(jīng)或月經(jīng)過多，可考慮周期性、間斷口服避孕藥，到要求生育時停用。

　　2、內(nèi)分泌功能紊亂的婦女，婚后不要避孕，早生育。

　　3、有生殖道梗阻的婦女，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以防止滯留的經(jīng)血倒流入腹腔。

　　4、對有痛經(jīng)或月經(jīng)紊亂，經(jīng)量多，暫不要求生育的婦女，排除其他器質(zhì)性病變后，指導(dǎo)用避孕藥避孕。

　　5、婚后1年以上未避孕而不孕者，應(yīng)積極和全面進(jìn)行不孕檢查。如發(fā)現(xiàn)不孕是由于內(nèi)膜移位引起，可用激光治療，也可用激素治療，激素治療必須由醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　6、經(jīng)期一般不進(jìn)行盆腔檢查，必須檢查時，不能用力擠壓女性生殖，以免將女性生殖內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。盡量避免人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)時正確使用負(fù)壓。吸管進(jìn)、出宮腔時不應(yīng)有負(fù)壓。宮腔內(nèi)負(fù)壓不宜過高而后突然將吸管拔出，以防蛻膜碎片隨宮腔血倒流入腹腔，發(fā)生女性生殖內(nèi)膜異位癥，人工流產(chǎn)后不宜用力擠壓女性生殖。治療宮頸糜爛時，避免造成宮頸狹窄。

　　7、嚴(yán)格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規(guī)程。行輸卵管通氣、通液術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)及宮頸糜爛局部治療時，手術(shù)時間應(yīng)定在月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行，避免內(nèi)膜碎片進(jìn)入腹腔。

　　8、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合女性生殖切口時，勿使縫線穿過女性生殖內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥又簡稱內(nèi)異癥，是常見的良性婦科病，具有增生浸潤的特性，主要的檢查有實驗室檢查和影像學(xué)檢查。

　　一、實驗室檢查

　　1、CA125（卵巢癌相關(guān)抗原）值測定：作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對卵巢上皮性癌有一定的診斷價值。但在女性生殖內(nèi)膜異位癥患者，CA125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽性率也上升，其敏感性和特異性都很高。因此對于女性生殖內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時可以監(jiān)測女性生殖內(nèi)膜異位癥的療效。

　　2、抗女性生殖內(nèi)膜抗體（EMAb）：抗女性生殖內(nèi)膜抗體是一種以女性生殖內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是女性生殖內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清EMAb的檢測為女性生殖內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。

　　二、影像學(xué)檢查

　　1、B型超聲檢查：B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用。確定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時未觸及的包塊。

　　2、腹腔鏡檢查：借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見到異位病灶或?qū)梢娭≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔女性生殖內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察女性生殖、輸卵管、卵巢、女性生殖骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否女性生殖內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見情況，對女性生殖內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評分。

　　3、X線檢查：可行單獨盆腔充氣造影、女性生殖輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔女性生殖內(nèi)膜異位癥。

　　4、磁共振成像（MRI）：MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對病變進(jìn)行正確的定位，對軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷女性生殖內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價值。

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥除了中西醫(yī)治療方法治療外，也可以通過以下食療方法改善癥狀。

　　1、月季花湯：月季花15g，紅糖適量，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥。

　　2、山楂湯：山楂炭30g，紅糖30g，向日葵子15g，煎湯2小碗，日2次分服。適用于血瘀型痛經(jīng)。

　　3、陽起石牛腎粥：陽起石30克用紗布包裹，加水1.5升煎1小時，取澄清煎液，入牛腎1個、大米50克、適量水，如常法煮粥，粥熟后入油鹽及調(diào)料食。1次/日。主治陽虛血瘀型女性生殖內(nèi)膜異位癥。

　　4、木耳湯：黑木耳15克、紅糖適量共加水500毫升煮爛食。分2次服，1劑/日。主治血瘀型女性生殖內(nèi)膜異位癥。

　　5、荔枝核飲：荔枝核、首香各30克炒黑，研細(xì)末。服3克/次，溫酒送下。經(jīng)前3日開始服，2次/日，服至經(jīng)凈。主治氣滯血瘀型女性生殖內(nèi)膜異位癥。

　　6、雞蛋川芎酒飲：雞蛋2個，川芎9克加水600毫升同煎，蛋熟后去殼略煮，酌加黃酒，食蛋飲湯。月經(jīng)前3日開始服，1劑/日，連服5日/療程。主治氣滯血瘀型女性生殖內(nèi)膜異位癥；癥見經(jīng)行腹痛，脹滿不適。

　　7、桃仁粥：桃仁15克揭爛，加水浸泡，研汁去渣，與粳米50克同入沙鍋，加水500毫升，文火煮成稀粥，調(diào)紅糖適量食。隔日1劑，早、晚各服1次。主治血瘀型女性生殖內(nèi)膜異位癥。

　　8、益母草煮雞蛋：益母草45克，延胡索15克，雞蛋2個，加水800毫升同煮，蛋熟后去殼略煮，去藥渣，吃蛋飲湯。月經(jīng)前2日開始服，1次/日，連服5日。主治血瘀型女性生殖內(nèi)膜異位癥。

　　女性生殖內(nèi)膜異位癥的治療方案，因病情的輕重，患者的年齡和生育情況而有所不同。如病情較重，或表現(xiàn)為重的痛經(jīng)，或盆腔檢查發(fā)現(xiàn)有肯定的內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，就必須采取藥物或手術(shù)治療。

　　一、藥物治療

　　采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。

　　1、假孕療法：是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長期服用，使得月經(jīng)停止來潮，女性生殖內(nèi)膜及異位的女性生殖內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。

　　2、假絕經(jīng)療法：20世紀(jì)70～80年代，國外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國目前也正在使用，但它有比較大的副作用。從20世紀(jì)80年代開始，國外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是一種長效緩釋制劑，只需一個月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使女性生殖內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。

　　二、手術(shù)療法

　　一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的女性生殖內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過六個月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果病人年輕，沒有子女，手術(shù)時一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將女性生殖和正常卵巢組織保留下來。稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會較大。如已有子女且病人年齡較大（35），可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時，切除女性生殖，但保留正常的卵巢組織。此法從長遠(yuǎn)看來，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對防止復(fù)發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時應(yīng)將女性生殖卵巢一同切除。

　　近年來腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使女性生殖內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國外，腹腔鏡手術(shù)和“戈舍瑞林”藥物的結(jié)合，已成為越來越廣泛的治療方案。