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子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是起源于子宮頸內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤多數(shù)來(lái)自子宮內(nèi)膜間質(zhì)；低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤只是沿?cái)U(kuò)張的淋巴管或血管生長(zhǎng)，其仍起源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。本病目前病因、機(jī)制尚不明確。

　　低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的宮旁血管內(nèi)瘤栓及肺轉(zhuǎn)移尤為多見(jiàn)，其次為局部浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤局部侵襲性強(qiáng)，常有肌層浸潤(rùn)及破壞性生長(zhǎng)。隨著瘤體的增大，其血供減弱，造成瘤體的缺血、壞死。?？珊喜⒓?xì)菌感染，形成具有惡臭味的膿性分泌物。

　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)增多、子宮增大、陰道分泌物的形成的，其具體臨床癥狀及體征如下所述。

　　1、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)增多、陰道排液、貧血、下腹痛等。

　　2、子宮增大，早期的盆腔檢查所見(jiàn)與子宮壁間肌瘤相似。

　　3、從宮頸口或陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)軟脆、易出血的息肉樣腫物。

　　4、腫物破潰合并感染，可有極臭的陰道分泌物。

　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的發(fā)病原因及機(jī)制目前尚不清楚，因此無(wú)法做到針對(duì)病因的預(yù)防。預(yù)防本病的主要是定期體檢，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于本病的復(fù)發(fā)率高，因此要做好定期隨訪。

　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的檢查包括宮腔鏡檢查、子宮診刮、彩色多普勒測(cè)定及B超檢查，其具體檢查方法如下所述。

　　1、鏡檢特點(diǎn)

　　子宮內(nèi)膜腺體分散、減少，甚至腺體完全消失。

　　瘤細(xì)胞均勻密集，呈梭形、圓形或多角形，核大，少見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，核分裂象多，胞漿多少不定，在少見(jiàn)情況下頗似蛻膜樣細(xì)胞，可出現(xiàn)腺樣分化。

　　肉瘤細(xì)胞異型性不一，異形性小，瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及核分裂象是診斷肉瘤的主要依據(jù)。瘤細(xì)胞異型性大時(shí)，可出現(xiàn)畸形核、巨核及多核，做嗜銀染色時(shí)，每個(gè)瘤細(xì)胞均在嗜銀纖維內(nèi)。

　　瘤細(xì)胞胞漿像早期增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。

　　2、術(shù)前診刮

　　對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤有一定價(jià)值，但其息肉樣病變基底部寬，診刮有一定的局限性。

　　3、彩色多普勒測(cè)定

　　檢測(cè)子宮及腫物的血流信號(hào)及血流阻力。低阻血流者，要高度懷疑子宮肉瘤。

　　4、B超檢查

　　子宮明顯增大，瘤體邊界不規(guī)則，與肌層分界不清，其回聲為均勻的低回聲，或呈網(wǎng)格狀蜂窩樣強(qiáng)弱不均回聲，類似葡萄胎。

　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤患者可食用銀耳藕粉湯、二鮮湯、消瘤蛋等?；颊呒砂l(fā)物；忌煙、酒及辛辣刺激性食物等。其具體食療方劑飲食宜忌如下所述。

　　一、食療方

　　1、銀耳藕粉湯

　　銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。

　　功效：有清熱潤(rùn)燥止血的功效。

　　適應(yīng)癥：月經(jīng)量多，血色鮮紅者。

　　2、二鮮湯

　　鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當(dāng)茶飲。

　　功效：滋陰涼血，祛淤止血。

　　適應(yīng)癥：月經(jīng)量多，血熱淤阻型。

　　3、消瘤蛋

　　雞蛋2個(gè)、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克，加水400克一起煮，待蛋熟后剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。

　　功效：散結(jié)止痛，祛風(fēng)定驚。

　　適應(yīng)癥：氣滯血淤型。

　　4、象牙玉漿：象牙屑粉30克，沖豆?jié){服下。

　　5、化痞核桃：核桃6～8只，蓽懈30克，加蜜共煮，棄藥食核桃。

　　6、艾葉雞蛋：雞蛋2只，艾葉10克，共煮，棄艾葉食蛋。

　　二、飲食禁忌

　　1、宜吃薊菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、烏梅、牡蠣、甲魚(yú)、海馬。

　　2、多食用核桃、菱、米仁、香蕈、海蜇等。多選用對(duì)激素有雙向調(diào)節(jié)作用的食品，如海參、淡菜、望潮、燕鰩魚(yú)等。

　　3、防治化療、放療副作用的食物：豆腐、豬肝、青魚(yú)、鯽魚(yú)、墨魚(yú)、鴨、牛肉、田雞、山楂、烏梅、綠豆、無(wú)花果。

　　4、白帶多：宜吃烏賊、淡菜、蟶子、文蛤、牡蠣、龜、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實(shí)、芹菜。

　　5、腰痛：宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚(yú)、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。

　　6、水腫：宜吃鱘魚(yú)、石莼、赤豆、玉蜀黍、鯉魚(yú)、鯪魚(yú)、泥鰍、蛤、胰魚(yú)、鴨肉、萵苣、椰子漿。

　　7、出血：宜吃魚(yú)翅、黑木耳、海參、鮫魚(yú)、蘑菇、香菇、淡菜、蠶豆。

　　8、忌發(fā)物，如公雞等。

　　9、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

　　10、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　11、忌溫?zé)嵝允澄铮缪蛉?、韭菜、胡椒、姜、桂皮等?/p>

　　子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的治療包括手術(shù)、化療、放療及孕激素類藥物治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、手術(shù)治療

　　對(duì)于已經(jīng)診斷為子宮肉瘤的患者，應(yīng)該考慮給予及時(shí)的手術(shù)治療。

　　1、低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤手術(shù)范圍：行全子宮及雙附件切除術(shù)，不宜保留卵巢。即使發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)將病灶盡可能切凈。肺轉(zhuǎn)移患者行肺葉切除術(shù)。

　　2、高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)。對(duì)晚期患者，可做姑息性手術(shù)，以緩解癥狀，術(shù)后輔助放療和化療。

　　二、化療

　　1、低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤用以順鉑（DDP）或異環(huán)磷酰胺每3周1次為主的方案。

　　2、高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤用IAP方案（異環(huán)磷酰胺+ADM+如下所述順鉑）。

　　三、放療

　　適應(yīng)證：術(shù)后有殘存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。

　　1、術(shù)后體外照射需根據(jù)術(shù)后殘瘤及轉(zhuǎn)移灶的情況制定治療方案，術(shù)后體外照射的設(shè)野與術(shù)后預(yù)防性盆腔照射大致相同。

　?。?）盆腔中心部位有肉瘤殘存：全盆腔照射腫瘤量提高到40Gy，中央擋鉛四野照射仍為15Gy。

　?。?）盆壁腫塊較大：在完成全盆及四野照射之后可再縮野照射10～15Gy。

　?。?）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性：另外設(shè)野，照射劑量為45～55Gy，每周8.5Gy，4～6周內(nèi)完成。

　　當(dāng)病變范圍超出盆腔范圍時(shí)，可再在上腹部增設(shè)一野，照射野面積根據(jù)病變范圍劃定，對(duì)肝、腎部位需要擋鉛遮蓋。如肺部轉(zhuǎn)移灶范圍較小時(shí)，可以對(duì)肺部轉(zhuǎn)移灶設(shè)野行體外照射。

　　2、腔內(nèi)放射術(shù)前采用遙控后裝腔內(nèi)放療。

　　以子宮頸癌腔內(nèi)放療的參考點(diǎn)（A點(diǎn)）為準(zhǔn)，以15～20Gy為宜，最好能使子宮得到均勻分布的劑量。

　　術(shù)后陰道殘端有肉瘤殘存時(shí)，在體外全盆腔照射之后，可與盆腔四野照射同時(shí)補(bǔ)充腔內(nèi)放射，劑量參考點(diǎn)為黏膜下0.3cm，可給予總量24～30Gy，分3～5次完成，間隔為4～7天，

　　四、孕激素類藥物治療

　　1、適應(yīng)證：孕激素受體、雌激素受體陽(yáng)性患者。

　　2、注意事項(xiàng)：應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，一般主張1年以上。

　　3、常用藥物：

　　（1）醋酸甲地孕酮口服，長(zhǎng)期維持。

　　（2）甲羥孕酮口服，長(zhǎng)期維持。

　　（3）己酸羥孕酮肌注，或改上述口服藥長(zhǎng)期維持。

　　對(duì)孕激素受體陰性者，先應(yīng)用他莫昔芬，增加腫瘤對(duì)孕激素類藥物的敏感性，然后再應(yīng)用甲羥孕酮（MPA）。