卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首。大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)卵巢癌時已處于晚期，雖經(jīng)過腫瘤細胞減滅術和化療，但仍有患者將出現(xiàn)復發(fā)。復發(fā)卵巢惡性腫瘤是指經(jīng)過滿意的腫瘤細胞減滅術和正規(guī)足量的化療后達到臨床完全緩解,停藥半年后臨床再次出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的征象。
復發(fā)性卵巢惡性腫瘤
- 目錄
- 1.復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的發(fā)病原因有哪些 2.復發(fā)性卵巢惡性腫瘤容易導致什么并發(fā)癥 3.復發(fā)性卵巢惡性腫瘤有哪些典型癥狀 4.復發(fā)性卵巢惡性腫瘤應該如何預防 5.復發(fā)性卵巢惡性腫瘤需要做哪些化驗檢查 6.復發(fā)性卵巢惡性腫瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的常規(guī)方法
1復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的發(fā)病原因有哪些
(一)發(fā)病原因
復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的復發(fā)病因與遺傳、內(nèi)外環(huán)境、治療方式等相關。
影響卵巢癌復發(fā)的危險因素：
1.臨床分期早期癌五年生存率明顯高于中、晚期癌，中、晚期患者1～2年內(nèi)大部分復發(fā)。
2.病理類型漿液性癌、透明細胞癌較黏液性癌更易復發(fā)。
3.細胞分級細胞分級Ⅱ～Ⅲ級易復發(fā)，這可能與腫瘤細胞的分化程度決定細胞分裂速度、轉(zhuǎn)移能力等有關。
4.殘留病灶大小縮瘤術后殘留病灶超過2cm直徑易復發(fā)，且直接影響化療的敏感性。
5.術后化療方案選擇以非鉑類為基礎的化療者。復發(fā)明顯高于鉑類化療者。
6.身體一般狀況較差、年齡偏大或有其他合并癥者。
7.化療耐藥近年來許多研究發(fā)現(xiàn)，卵巢組織中某些基因或抑癌基因的改變與復發(fā)有關，如p53基因突變、多藥耐藥基因蛋白P-gp的表達及C-erbB-2研究表明，它的高水平表達預示著更早、更多的復發(fā)。
(二)發(fā)病機制
卵巢惡性腫瘤的復發(fā)機制目前尚不明了，復發(fā)率仍較高。卵巢癌的復發(fā)是所有婦科腫瘤專家面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。
2復發(fā)性卵巢惡性腫瘤容易導致什么并發(fā)癥
1、蒂扭轉(zhuǎn)較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽用}阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染，擇期手術探查。
3復發(fā)性卵巢惡性腫瘤有哪些典型癥狀
復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的常見癥狀：
1.復發(fā)的部位絕大多數(shù)是在腹，盆腔及陰道殘端，少數(shù)轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等。
2.自覺癥狀消瘦、食欲減少、腹脹、腹痛、排便異常等消化道癥狀，部分患者陰道出血。
3.腹膨脹，腸脹氣，腫塊或有胸、腹腔積液，個別患者因腸道受侵，以便血就診，盆腔檢查最為重要，尤其是肛診不能忽視，要仔細認真地檢查盆腔情況，有增厚結(jié)節(jié)或腫塊要詳細描述，特別是縮瘤術病灶殘存部位的重點檢查。
4.復發(fā)卵巢癌的分型卵巢癌復發(fā)人群的定義：為了臨床研究設計的方便，以及客觀評價不同單位的治療療效，建議將復發(fā)卵巢癌患者進行分類。
(1)復發(fā)性卵巢癌(可能對鉑類敏感)：初次采用以鉑類為基礎的化療并已獲得經(jīng)臨床證實的緩解，停藥超過6個月才出現(xiàn)復發(fā)病灶，認為屬于化療敏感型患者。
(2)耐藥性卵巢癌：初次化療有效，但在完成化療后，相對較短的時間即6個月之內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)，應考慮為鉑類耐藥。
(3)持續(xù)性卵巢癌：是指已經(jīng)完成初次化療并且明顯緩解，但存在殘余病灶的患者，譬如，CA125升高，二探病理檢查有鏡下病灶，CT檢查異常，體格檢查有陽性體征的病人。
(4)難治性卵巢癌：初次治療達不到部分緩解，包括治療中疾病穩(wěn)定甚至不斷進展的患者，約占20％，這類病人對二線治療的緩解率可能是最低的，在眾多研究和臨床實踐中，常常把耐藥性、持續(xù)性、難治性病人歸為一組，與鉑類敏感的患者分開。
4復發(fā)性卵巢惡性腫瘤應該如何預防
復發(fā)性卵巢惡性腫瘤患者會出現(xiàn)消瘦、食欲減少、腹脹、腹痛、排便異常等消化道癥狀，部分患者陰道出血對卵巢惡性腫瘤復發(fā)的診斷應該做到定性、定位和分型，根據(jù)不同的情況進行個體化治療。預防卵巢惡性腫瘤復發(fā)的手段：定期篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療、做好隨訪。
CA125是卵巢上皮性腫瘤比較敏感的腫瘤標記物，特別強調(diào)動態(tài)觀察有助于判斷，復發(fā)初期CA125升高不太顯著，有的有些波動。
應縮短CA125的復測時間，提高警惕性，如有CA125進行性升高，盡管不太顯著，臨床應予干預，做進一步檢查。
多數(shù)患者因病程時間長對疾病變化有所了解，因此對腫瘤標記物尤其敏感，嚴重影響情緒，但CA125既有假陽性可能（如炎癥），也有假陰性，因此臨床醫(yī)師的解釋顯得極為重要。
5復發(fā)性卵巢惡性腫瘤需要做哪些化驗檢查
常規(guī)檢查包括：腹腔鏡、斷層顯像、CT檢查、腫瘤標志物檢測、細胞組織化學染色、免疫病理檢查等。
1.腫瘤標志物檢查：CA125是卵巢上皮性腫瘤比較敏感的腫瘤標記物，特別強調(diào)動態(tài)觀察有助于判斷，復發(fā)初期CA125升高不太顯著，有的有些波動。
2.影像學檢查：超聲檢查的價值不是很高，其準確性僅為60％左右，CT、MRI檢查可以明確病灶位置，臟器受累情況及推測手術的可行性；正電子發(fā)射斷層顯像技術(PET)提示盆、腹腔內(nèi)異常高代謝病灶，經(jīng)病理證實全部為卵巢癌復發(fā)，其陽性預測值為100％；同期CA125的陽性預測值為88.9％；盆腹腔B超和CT檢查陽性預測值分別為11.1％和14.3％；因此PET作為一種無創(chuàng)傷檢查手段，成像清晰、定位準確、敏感性、特異性高，可能成為早期診斷和定位卵巢上皮性癌復發(fā)的重要方法。
3.其他輔助檢查：腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。
6復發(fā)性卵巢惡性腫瘤病人的飲食宜忌
復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的飲食禁忌
(1)忌煙、酒。
(2)忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱動血食物。
復發(fā)性卵巢惡性腫瘤適宜吃的食物
(1)宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
(2)出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
(3)感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
(4)腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。
7西醫(yī)治療復發(fā)性卵巢惡性腫瘤的常規(guī)方法
1.手術治療
二次手術治療復發(fā)卵巢惡性腫瘤的效果最重要的是取決于能否作到術后無肉眼殘留，因此正確的篩選合適的患者至關重要。篩選患者時應綜合考慮初次手術時殘余癌的大小、既往化療情況、臨床緩解至復發(fā)的時間間隔、腫瘤復發(fā)部位、腫瘤組織學分級、術后有無敏感化療藥物可繼續(xù)化療，以及全身一般情況，和復發(fā)所致癥狀對患者的影響等因素。符合以下標準的患者應考慮手術治療：①患者年齡≤75歲；②初次治療后緩解期≥6個月的患者；③孤立的可切除病灶，可以作到滿意切除，最好無肉眼殘留；④無不可切除的腹腔外或肝轉(zhuǎn)移病灶；⑤無腸梗阻（為解除腸梗阻而進行的姑息性手術不屬于治療復發(fā)的手術范疇）；⑥無臨床手術禁忌癥；⑦Karnofsky評分≥60；⑧患者同意且個人經(jīng)濟上允許在手術恢復后應用化療或放射治療。
2.化療
對于復發(fā)卵巢惡性腫瘤，化療常常是首選的治療方法，具有重要的地位。
3.放療
放療僅適合局部病灶治療，且具有副作用重，持續(xù)時間長，增加再次手術難度和并發(fā)癥的發(fā)生等缺點，故現(xiàn)已很少應用。放療在復發(fā)性卵巢癌治療中的作用主要是作為手術和化療的補充?，F(xiàn)多用于某些特殊病例和晚期的姑息治療。
