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　　一、發(fā)病原因

　　病因尚不完全明了?；颊叨喟橛新暂斅压苎?，有報(bào)道該病與輸卵管結(jié)核并存、也有發(fā)生于輸卵管結(jié)扎之后者。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　原發(fā)性輸卵管癌的病理變化如下：

　　1、局部輸卵管上皮全部為癌組織所代替。

　　2、癌組織局限于輸卵管內(nèi)，輸卵管肌層、輸卵管系膜淋巴管及輸卵管漿膜較少被侵犯，即使有侵犯亦較黏膜輕。原發(fā)性輸卵管癌大部分癌組織停留在黏膜下層并向管腔內(nèi)突出，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才侵入肌層，而轉(zhuǎn)移性輸卵管癌在早期階段即可發(fā)現(xiàn)肌壁的病灶。

　　3、癌細(xì)胞雖無纖毛，但結(jié)構(gòu)與輸卵管上皮相似。

　　4、子宮內(nèi)膜及卵巢無癌灶，若出現(xiàn)癌灶時(shí)體積很小，組織學(xué)檢查可見符合由輸卵管轉(zhuǎn)移的癌灶。

　　5、原發(fā)性輸卵管癌早期癌變處可找到正常上皮到癌變上皮的過渡形態(tài)。

　　雙側(cè)輸卵管癌究竟是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題：雙側(cè)輸卵管癌均由中腎旁管（副中腎管）演化而來，在同一致癌因素下，可以同時(shí)發(fā)生癌，因此，雙側(cè)輸卵管癌因看成是原發(fā)性輸卵管癌。

　　輸卵管腺癌合并子宮內(nèi)膜腺癌是原發(fā)還是繼發(fā)問題：①如兩者病灶均較早，無轉(zhuǎn)移可能性，應(yīng)視兩者均為原發(fā)性；②轉(zhuǎn)移病灶是子宮內(nèi)膜呈局灶性侵犯間質(zhì)或較表淺，對(duì)四周組織常有壓迫，無過渡形態(tài)。

　　周圍組織粘連致輸卵管積膿、積血。

　　1、致輸卵管積膿：輸卵管的傘部及峽部因炎癥粘連而封閉后，炎性分泌物無法排出，管腔的膿液即愈積愈多，可以形成較大的臘腸狀塊物。足月分娩、流產(chǎn)后感染都是引起此類炎癥的常見原因，而高熱及下腹痛是本病的典型癥狀，常以后者為主。少數(shù)患者的膿腫形成過程較慢，患者可能無發(fā)熱，周圍血白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)也可正常，紅細(xì)胞沉降率則多增高。

　　2、輸卵管積血。

　　在臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛，盆腔包塊，即稱之為輸卵管癌三聯(lián)癥。

　　一、陰道排液或流血：陰道排液是輸卵管癌最常見的癥狀，但排液性質(zhì)不一，或多或少，排液呈漿液性黃水，有時(shí)呈血性，這是癌腫生長(zhǎng)過程中所產(chǎn)生的滲液，一般無臭味，當(dāng)輸卵管癌有壞死或浸潤(rùn)血管時(shí)，可產(chǎn)生陰道流血。

　　二、下腹疼痛：多發(fā)生于患側(cè)，為鈍痛，經(jīng)過一段時(shí)間后逐漸加劇而呈痙攣性絞痛，若陰道排出水樣或血樣液體，以后疼痛緩解，其發(fā)生的可能機(jī)制是在癌腫發(fā)展的過程中，管腔及傘端被腫瘤堵塞，輸卵管腔內(nèi)容物潴留增多，內(nèi)壓上升，引起輸卵管蠕動(dòng)增加，為克服輸卵管梗阻使積液排出。

　　三、腹部包塊：部分患者自己可捫及下腹部包塊，婦科檢查時(shí)可捫及腫塊，腫塊可為癌灶本身，亦可為并發(fā)的輸卵管積水或子宮肌瘤等，腫塊小者3～4cm，大者平臍，呈實(shí)性或囊實(shí)性，多數(shù)表面光滑，活動(dòng)受限或固定不動(dòng)。

　　四、輸卵管癌的其他表現(xiàn)

　　1、腹水：輸卵管癌并發(fā)腹水者較少見，輸卵管癌的擴(kuò)散方式與卵巢癌較相似，但有腹水者較少見，可能和輸卵管癌的生長(zhǎng)先從管腔內(nèi)開始，而卵巢癌則發(fā)生于卵巢表面有關(guān)。

　　2、外溢性輸卵管積液：Latzko在1915年描述患者癥狀——疼痛緩解，腫塊消失，伴有陰道大量排液的現(xiàn)象，當(dāng)管腔被腫瘤堵塞，分泌物淤積至一定程度，內(nèi)壓升高可突然引起大量陰道排液，管腔內(nèi)壓力減少，腹痛減輕，腫塊縮小，故將此變化過程作為輸卵管癌的特征。

　　3、不育：1/3～1/2輸卵管癌患者有原發(fā)或繼發(fā)不育史。其惡性程度很高。

　　1、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、密切隨訪。

　　2、預(yù)后

　　預(yù)后多不良，治愈率為25％以下，尚無有效的預(yù)防方法。大蒜可降低女性輸卵管癌機(jī)率。輸卵管癌的惡性程度較高。影響預(yù)后的因素為：癥狀存在的時(shí)間、臨床分期、病理分級(jí)。雙側(cè)輸卵管病變者預(yù)后差，無輔助治療者預(yù)后明顯差。由于近年診療技術(shù)的提高，不易早期診斷的輸卵管癌的5年生存率已達(dá)到40％左右。

　　輸卵管癌三聯(lián)癥主要是依靠輔助檢查，如腫瘤標(biāo)志物檢查，診斷性刮宮，陰道脫落細(xì)胞檢查，腹腔鏡檢查，B超，CT等檢查等。組織病理學(xué)檢查。

　　一、飲食宜忌

　　1、以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。

　　2、營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。

　　3、進(jìn)食要定時(shí)定量，合理營(yíng)養(yǎng)。

　　4、宜選用對(duì)卵巢功能的生理性周期調(diào)節(jié)有益的食品，如鮑魚、烏賊、章魚、烏骨雞、鵪鶉、海參、魚翅、鴿蛋、燕窩等。

　　5、宜多吃具有健脾祛濕作用的食物，如山藥、扁豆、薏米黑木耳、、蠶豆、蓮子、綠豆、豇豆、核桃仁、芹菜。

　　6、黃帶、血性白帶為濕熱，宜多喝湯水、飲食清淡，多吃新鮮蔬菜：芹菜、冬瓜、莧菜、西瓜、綠豆、荸薺、紫菜、綠豆、木耳等。

　　7、脹痛者：豬腰、海鰩魚、楊梅、山楂、橘餅、胡桃、山核桃、栗子等。

　　8、出血者：藕、羊血、薺菜、蘑菇、石耳、柿餅、馬蘭頭、大蒜、螺螄、淡菜、烏賊。

　　9、感染者：海鰻、文蛤、芝麻、芹菜、蕎麥、油菜、香椿、水蛇肉、赤豆、綠豆、陳小麥、鯉魚等。

　　二、食療方

　　1、商陸粥：商陸用水煎煮后去渣取汁，加入粳米和大棗煮粥，可利水消腫，特別適合晚期合并腹水的輸卵管癌三聯(lián)癥患者。

　　2、蔬菜鵪鶉蛋：先將鵪鶉蛋煮熟剝殼，胡蘿卜、蘆薈、香菇、青椒切片，和蛋一起入鍋煸炒，調(diào)味即可，可改善輸卵管癌三聯(lián)癥患者的慢性貧血。

　　3、薏苡仁蓮子紅棗粥：薏苡仁要烘干研成粉末，蓮子、紅棗入鍋加水煮熟后加薏苡仁粉同煮，用紅糖調(diào)味，成粥狀即可。有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾利濕的功效。

　　4、首烏生地烏雞湯：何首烏、生地和烏雞同入瓦煲或砂鍋煮，煮至熟爛即可調(diào)味食用。此方可滋陰補(bǔ)血，對(duì)于有形體消瘦、陰道出血、陰虛血虧癥狀的輸卵管癌三聯(lián)癥患者特別適合。

　　5、五花利濕茶：金銀花、葛花、菊花、雞蛋花、槐米花、木棉花各15克，連同土茯苓和生苡仁各30克，甘草6克煮沸，去渣取汁，可用冰糖調(diào)味，做茶飲?？汕鍩峤舛荆麧窨拱?，適合有白帶增多現(xiàn)象的輸卵管癌三聯(lián)癥患者。

　　輸卵管癌三聯(lián)癥西醫(yī)治療方法以手術(shù)治療為主，輔以放療和化療。

　　一、手術(shù)治療

　　1、I期：筋膜外全子宮切除、雙側(cè)附件切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)。

　　2、II期及以上：盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至要切除部分受累器官。

　　不能切除到無肉眼殘存瘤：行瘤體縮減術(shù)，并選擇性的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)或盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　3、注意事項(xiàng)

　?。?）手術(shù)開始后探查并行手術(shù)分期，對(duì)可疑部位應(yīng)取活檢：取腹水找瘤細(xì)胞，無腹水時(shí)抽取腹腔沖洗液。

　?。?）盡早阻斷輸卵管區(qū)的血管。

　?。?）關(guān)腹前腹腔內(nèi)應(yīng)放置適當(dāng)?shù)幕熕幬铩?/p>

　　二、放療

　　多用于手術(shù)后上腹部無殘存瘤，僅盆腔有較小殘存瘤者。

　　有腹水者也可應(yīng)用放射性磷放置腹腔內(nèi)。

　　禁忌癥：有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器的合并癥及功能不良者。病人因輸卵管癌晚期，身體處于衰竭狀態(tài)，不能耐受手術(shù)者。

　　麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。

　　三、化療

　　可作為晚期病例的姑息治療、術(shù)后的輔助治療。

　　有效藥物：塞替派、馬法蘭、阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、泰素等。

　　最常用化療方案：

　　1、DDP加Taxol方案：21天重復(fù)用于III、IV期卵巢癌。

　　2、CP方案：28天重復(fù)環(huán)磷酰胺。

　　3、CAP方案：21-28天重復(fù)環(huán)磷酰胺。