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　　一、發(fā)病原因

　　感染了絲蟲的蚊子叮咬了人體皮膚后而致病。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　感染了絲蟲的蚊子叮咬了人體皮膚后，微絲蚴進(jìn)入了淋巴管中，微絲蚴及成蟲進(jìn)入乳房淋巴管中，引起絲蟲性淋巴管炎，繼之淋巴管內(nèi)外膜炎，形成嗜酸性肉芽腫及一系列病理改變。

　　1、病變部位

　　成年婦女乳房的淋巴管極為豐富，乳房小葉間和乳暈下有豐富的淋巴，兩者的淋巴大多經(jīng)淋巴管干匯流向乳房外方的腋窩淋巴結(jié)。因此本病在乳房外上象限的機(jī)會較多。

　　2、病理形態(tài)

　　(1)大體形態(tài)：絲蟲性乳內(nèi)腫塊多為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，直徑1～5cm，平均直徑2～3cm。腫塊可單發(fā)，也可多發(fā)，質(zhì)地早期較軟，晚期較硬。切面腫塊中心有多個小囊，囊內(nèi)充滿灰黃色或灰白色干酪樣物，有時可見膠凍狀物和出血，血液中可見絲蟲體殘段。小囊周圍是充血的肉芽組織，再向外是致密的纖維組織。

　　(2)鏡下所見：見病變區(qū)淋巴管壁充血水腫，有嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，淋巴管壁增厚，管腔中可見纖維蛋白、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等凝集形成的栓子將管腔栓塞。繼之淋巴管壁可見以死亡蟲體為核心的肉芽腫性淋巴管炎，及嗜酸性膿腫。膿腫內(nèi)可見成蟲及微絲蚴的蟲體殘片。在嗜酸性膿腫周圍可見上皮樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等形成的結(jié)核樣肉芽腫，其外周被肉芽組織所包繞。后期病灶纖維化、鈣化，淋巴管腔完全閉塞，淋巴液淤滯。小淋巴管屈曲擴(kuò)張、破裂，淋巴液進(jìn)入組織間隙中，在淋巴液的淤積的局部，由于含蛋白高的淋巴液的刺激引起結(jié)締組織增生，形成堅(jiān)實(shí)粗腫的象皮腫，在乳房少見象皮腫形成。

　　3、病理分期

　　根據(jù)病理改變可分為3期：①急性期：淋巴管內(nèi)膜和外膜發(fā)炎；②亞急性期：結(jié)核樣淋巴管炎形成；③慢性期：發(fā)生閉塞性淋巴管炎并可見有鈣化。

　　一、急性期

　　過敏和炎癥反應(yīng)幼蟲和成蟲的分泌物、代謝及蟲體分解產(chǎn)物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。早期在淋巴管可出現(xiàn)內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞增生，隨之管壁及周圍組織發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內(nèi)形成淋巴栓。浸潤的細(xì)胞中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。

　　二、慢性期

　　阻塞性病變淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。由于成蟲的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積，出現(xiàn)凹陷性淋巴液腫。以后淋巴管壁出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲和微絲蚴為中心，周期浸潤大量炎癥細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲性肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異。

　　1、象皮腫(elephantiasis)

　　是晚期絲蟲病最多見的體征。象皮腫的初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。繼之，組織纖維化，出現(xiàn)非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。最后發(fā)展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴(kuò)張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。

　　2、睪丸鞘膜積液(hydroceletestis)

　　由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。但也有少數(shù)病人系由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。

　　3、乳糜尿(chyluria)

　　是班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。

　　除上述病變外，女性乳房的絲蟲結(jié)節(jié)在流行區(qū)并不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內(nèi)微絲蚴癥等。

　　三、隱性絲蟲病

　　也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。

　　絲蟲的微絲蚴和成蟲均可引起病變，但對人體造成嚴(yán)重危害者是成蟲所致的病變。

　　四、微絲蚴

　　所致病變微絲蚴以肺內(nèi)為最多，心肌及腎次之。一般不引起明顯病變。偶爾在脾、腦及乳腺可引起微絲蚴肉芽腫，呈結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴有較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。當(dāng)微絲蚴死亡、鈣化后，可引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)及纖維結(jié)締組織增生。

　　五、成蟲

　　所致病變主要引起淋巴結(jié)及淋巴管的病變，活蟲引起的反應(yīng)一般較輕，而死蟲每引起劇烈的組織反應(yīng)。病變可分為急性期及慢性期。

　　1、淋巴管炎

　　發(fā)生在較大的淋巴管，以下肢、精索、附睪、腹腔內(nèi)淋巴管及乳腺等處較多見。肉眼觀，急性期發(fā)炎的淋巴管呈一條紅線樣自上而下蔓延，形成所謂離心性淋巴管炎。當(dāng)皮膚表淺微細(xì)淋巴管亦被波及時，局部皮膚則呈彌漫性紅腫，稱為丹毒性皮炎。鏡下，常見淋巴管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，管壁水腫增厚和嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。蟲體死亡后對組織刺激強(qiáng)烈，引起凝固性壞死及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成所謂嗜酸性膿腫。壞死組織中央可見死亡蟲體斷片及脫出在蟲體外的微絲蚴，病變附近可找到Charcot-Leyden結(jié)晶。慢性期在膿腫周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及異物巨細(xì)胞或Langhans巨細(xì)胞，形成結(jié)核樣肉芽腫。隨著蟲體的鈣化，肉芽腫逐漸纖維化，形成同心圓狀排列的實(shí)心纖維索，使管腔完全閉塞，形成閉塞性淋巴管炎，而引起一系列繼發(fā)改變。

　　2、淋巴結(jié)炎

　　一般由成蟲寄居于淋巴結(jié)引起，較多見于腹股溝、腘窩及腋窩等處淋巴結(jié)。肉眼觀，淋巴結(jié)顯著腫大。鏡下，見病變的發(fā)展過程與上述淋巴管炎的改變基本相同。死亡蟲體鈣化后，病變可逐漸纖維化成為瘢痕，影響淋巴液的流通，而導(dǎo)致淋巴淤滯。

　　3、淋巴系統(tǒng)阻塞引起的病變

　　長期反復(fù)感染的絲蟲性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎可引起淋巴系統(tǒng)的回流障礙，從而發(fā)生一系列改變。

　　4、淋巴竇及淋巴管擴(kuò)張

　　淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴竇擴(kuò)張，形成局部囊狀腫塊，常見于腹股溝淋巴結(jié)，也稱腹股溝淋巴結(jié)曲張(varicosegroingland)，穿刺淋巴液，其中可找到微絲蚴。阻塞遠(yuǎn)端的淋巴管可見淋巴淤滯而引起曲張，常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)，造成組織水腫。淋巴管極度曲張時可使管壁破裂和淋巴液外溢。根據(jù)淋巴系統(tǒng)阻塞的部位不同，所溢出的淋巴液性質(zhì)和病變影響也各異。

　　當(dāng)阻塞發(fā)生在腸干淋巴管入口的上方或主動脈前淋巴結(jié)時，因乳糜液不能回流至乳糜池，則胸導(dǎo)管以下的遠(yuǎn)端淋巴管皆發(fā)生曲張，并形成側(cè)支循環(huán)與主動脈側(cè)淋巴結(jié)相通。此時如乳糜液經(jīng)曲張的側(cè)支循環(huán)返流至腎盂、輸尿管或膀胱的淋巴管而引起破裂時，乳糜液乃溢入尿中，形成乳糜尿。如果乳糜液由此至精索淋巴管流入睪丸鞘膜內(nèi)，則引起鞘膜乳糜積液；乳糜液也可通過腸系膜淋巴管進(jìn)入腹腔，則形成乳糜腹水。當(dāng)阻塞部位發(fā)生在腸干淋巴管入口處下方的腰干淋巴管或主動脈側(cè)淋巴結(jié)等處時，則對乳糜液回流到胸導(dǎo)管無影響。此時淤滯的淋巴液逆流，則引起相應(yīng)的淋巴尿、淋巴腹水和鞘膜淋巴積液。

　　5、象皮腫(elephatiasis)

　　是晚期絲蟲病的最突出病變。病變皮膚及皮下組織明顯增厚、粗糙、肥大而下垂，皮皺加深，有如大象的皮膚外觀，因而得名。有時尚可伴有苔蘚樣變、棘刺及疣狀突起等變化。鏡下，表皮角化過度和棘細(xì)胞肥厚，真皮及皮下有致密纖維組織極度增生，彈力纖維消失，淋巴管和小血管周圍有少許淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。真皮淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增生，甚至使管腔完全閉塞，皮下淋巴管壁可有明顯肌層肥厚。發(fā)病部位最多見于下肢、陰囊、女陰等處，其次為手臂及乳房。以下肢的象皮腫最多見，約占90％，常為雙側(cè)性，由踝部和足背部開始，逐漸擴(kuò)展到小腿甚至大腿，下肢可比正常增粗2～3倍。陰囊象皮腫大小不等，小者如拳頭大，大者可大如籃球或更大，甚至可下垂到膝部以下。

　　關(guān)于象皮腫的發(fā)生機(jī)制，過去一般認(rèn)為系由于淋巴管的慢性機(jī)械性阻塞而引起，即淋巴液由于回流障礙而蓄積在皮膚及皮下組織，因淋巴液的蛋白質(zhì)含量高，刺激纖維組織大量增生，使局部皮膚增厚、變硬，而局部的反復(fù)鏈球菌低度感染，則促進(jìn)了象皮腫的發(fā)生和發(fā)展。但近年來通過淋巴系統(tǒng)造影術(shù)發(fā)現(xiàn)，象皮腫患者的淋巴系統(tǒng)大多并不見有阻塞，因而認(rèn)為不是淋巴流的機(jī)械性閉塞而是由于淋巴循環(huán)嚴(yán)重的病理生理動力學(xué)改變所致的淋巴循環(huán)障礙引起象皮腫。也有認(rèn)為象皮腫的局部反應(yīng)屬于Arthus變態(tài)反應(yīng)。

　　象皮腫的發(fā)展很慢，一般都在感染后的10～15年以上才能達(dá)到顯著程度。患者的血液中大多已找不到微絲蚴，可能因成蟲已死亡，不能產(chǎn)生微絲蚴，或因淋巴循環(huán)障礙，微絲蚴不能進(jìn)入血流之故。

　　乳房內(nèi)可觸及單個或多個的結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多位于乳房外上象限，其次為中央?yún)^(qū)或外下象限，腫塊大小不一，直徑多在2～3cm左右，多位于皮下或表淺的乳腺組織內(nèi)，常累及一側(cè)乳房，早期質(zhì)軟，移動尚好，增長較慢，表面皮膚輕度發(fā)紅，有輕微疼痛和壓痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，個別還可并發(fā)急性化膿性乳腺炎，少數(shù)由于腫塊近于皮膚，常引起與皮膚粘連呈橘皮樣改變，易誤診為乳癌，乳腺炎性腫塊，晚期由于病變纖維化及鈣化，以致結(jié)節(jié)變硬，活動也受限，易誤診為乳癌，纖維腺瘤，乳腺增生癥。

　　成年婦女乳房的淋巴管極為豐富，乳房小葉間和乳暈下有豐富的淋巴，兩者的淋巴大多經(jīng)淋巴管干匯流向乳房外方的腋窩淋巴結(jié)因此本病在乳房外上象限的機(jī)會較多。因此，感染了絲蟲的蚊子叮咬了人體皮膚后，微絲蚴進(jìn)入了淋巴管中，微絲蚴及成蟲進(jìn)入乳房淋巴管中，引起絲蟲性淋巴管炎，繼之淋巴管內(nèi)外膜炎，形成嗜酸性肉芽腫及一系列病理改變。經(jīng)由疫區(qū)，應(yīng)特別注意防蚊！

　　1、靜脈血微絲蚴檢查午夜行耳垂穿刺取血，涂厚、濕血片，鏡檢可找到微絲蚴。

　　2、免疫學(xué)檢查有較強(qiáng)的敏感性和特異性。

　　(1)間接熒光抗體試驗(yàn)：陽性率班氏絲蟲92.8％，馬來絲蟲99.1％。

　　(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：絲蟲抗體陽性率與微絲蚴陽性符合率為95％左右。

　　3、細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查乳房腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞作涂片，鏡下?？梢娋砬蓤F(tuán)、蟲體結(jié)構(gòu)不清的微絲蚴及乳腺上皮細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞等成分。

　　4、乳房腫塊活檢常在肉芽組織中見絲蟲體或微絲蟲幼蟲體，可明確診斷。

　　5、乳房淋巴管造影可見輸入淋巴管口較大，輸出口較小。

　　一、乳房絲蟲病食療方

　　1、驗(yàn)方一

　　藥物：杜鵑(映山紅)根30～60克。

　　用法：水煎服，用30～60克砂糖為引，每日1次。

　　主治：用于絲蟲病的輔助治療。

　　2、驗(yàn)方二

　　藥物：新鮮龍眼根1000克。

　　用法：將龍眼根洗凈切碎，，haW(2500克，煎煮8～10小時后過濾去渣，濃縮至120克。每次服用30克，每日2次，連服2日。

　　主治：用于絲蟲病的輔助治療。

　　3、驗(yàn)方三

　　藥物：鮮山楂1000克，檳榔50克。

　　用法：將山楂洗凈去核，自晚上睡前8小時開始零吃，晚飯禁食。次晨用檳榔煎水1茶杯，頓服。

　　主治：用于絲蟲病的輔助治療。

　　4、驗(yàn)方四

　　藥物：芹菜根30～60克，砂糖30克。

　　用法：將芹菜根洗凈，加水煎數(shù)沸后，加砂糖，每日早晚各1次飲用。

　　主治：用于絲蟲病的輔助治療。

　　二、乳房絲蟲病患者吃什么好

　　注意飲食，盡量清淡，不要大魚大肉。

　　1、藥物治療

　　輕型患者以藥物治療為主，乙胺嗪有特效可殺死成蟲及蚴蟲，卡巴胂對成蟲有殺滅作用，可使乳腺結(jié)節(jié)消失。

　　2、手術(shù)治療

　　對結(jié)節(jié)仍不消失者，可行絲蟲結(jié)節(jié)單純切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)用乙胺嗪治療，可防止術(shù)后出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。