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          2. 常用工具

            淚骨

            所屬科室:五官科,耳鼻喉科
            路承
            路承副主任醫(yī)師
            首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 耳鼻喉科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            淚骨是一對(duì)薄而脆弱的小骨,是構(gòu)成眼眶的骨骼之一。

            在眼眶的結(jié)構(gòu)和眼部生理功能方面發(fā)揮著特定的作用,雖然體積較小,但對(duì)于眼部健康有著重要的意義。

            位置

            淚骨位于眼眶內(nèi)側(cè)壁的前部,前方與上頜骨額突相連,后方與篩骨眶板相接。它構(gòu)成了眼眶內(nèi)側(cè)壁的一部分,處于眼球和鼻腔之間的關(guān)鍵位置。


            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            淚骨呈長(zhǎng)方形薄板狀,其厚度很薄。表面有一些細(xì)小的凹陷和隆起,有滋養(yǎng)血管通過的小孔。有內(nèi)外兩個(gè)面,內(nèi)面光滑,參與構(gòu)成鼻腔外側(cè)壁的一部分;外面稍凸,構(gòu)成眼眶內(nèi)側(cè)壁的一部分,并且與周圍的骨膜緊密相連,為眼部的肌肉和組織提供附著點(diǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            淚骨的功能有保護(hù)眼球、構(gòu)成淚道系統(tǒng)的一部分,有利于人體面部美觀。

            保護(hù)眼球:作為眼眶的組成部分,淚骨為眼球提供了側(cè)面的保護(hù)。當(dāng)眼部受到外力沖擊時(shí),淚骨能夠緩沖部分力量,減少眼球直接受損的風(fēng)險(xiǎn)。

            構(gòu)成淚道系統(tǒng)的一部分:淚骨上有淚囊窩,是淚囊所在的位置。淚囊是淚道的重要組成部分,負(fù)責(zé)收集從眼球表面分泌的淚液,然后通過鼻淚管將淚液引流到鼻腔。這個(gè)過程有助于保持眼部的濕潤(rùn)和清潔,防止淚液在眼部積聚。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            為了保持淚骨的健康,建議養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不偏食,保證營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。多攝入富含維生素 A 的食物,如胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟等,維持淚腺的正常分泌功能,使淚液能夠充分滋潤(rùn)眼球和淚道系統(tǒng)。

            鈣是維持骨骼健康的重要元素,同時(shí)多攝入富含鈣的食物,如牛奶、豆制品、魚蝦等,有助于保持淚骨的強(qiáng)度,預(yù)防因骨質(zhì)疏松等問題導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            眼球的正常轉(zhuǎn)動(dòng)是一種自然的運(yùn)動(dòng)方式,對(duì)淚骨周圍的肌肉和組織有鍛煉作用。眼球的上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)可以促進(jìn)淚液的分布,使淚液更好地潤(rùn)滑眼球和淚道,同時(shí)也能刺激淚骨周圍的血液循環(huán)。每天可以隔一段時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)單的眼球運(yùn)動(dòng)練習(xí),每次轉(zhuǎn)動(dòng)眼球10-15次,每天進(jìn)行3-4次。

            適當(dāng)?shù)拿娌勘砬檫\(yùn)動(dòng),如微笑、皺眉等,會(huì)牽動(dòng)眼部周圍的肌肉,這些肌肉與淚骨有一定的關(guān)聯(lián)。通過面部表情運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量,有助于維持淚骨周圍的肌肉平衡,間接保護(hù)淚骨的健康。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            保持眼部清潔對(duì)于淚骨及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的健康非常重要。用溫水和干凈的毛巾輕輕擦拭眼部周圍,避免臟物和細(xì)菌進(jìn)入淚道系統(tǒng),降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。每天早晚洗臉時(shí),仔細(xì)清潔眼部。

            在日?;顒?dòng)中,要注意保護(hù)眼睛免受外力傷害。在進(jìn)行體育活動(dòng)、做家務(wù)或者工作時(shí),佩戴合適的護(hù)目鏡等防護(hù)裝備,防止眼部碰撞,損傷淚骨以及周圍的組織。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            淚骨及其相關(guān)的淚道系統(tǒng)正常時(shí),眼部能夠保持適當(dāng)?shù)臐駶?rùn)度。沒有干澀、刺痛等不適感覺,淚液能夠正常分泌和排出,這表明淚骨在淚液引流過程中發(fā)揮正常功能。淚骨健康時(shí),眼眶的內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。

            從外觀上看,眼眶沒有塌陷、變形等情況,眼球的位置正常,能夠在眼眶內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng),這也說明淚骨為眼眶提供了良好的支撐。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            淚骨的異常癥狀包括淚道阻塞癥狀、眼眶疼痛和變形、眼部感染癥狀等。具體分析如下:

            淚道堵塞癥狀:包括流淚不止,即使沒有情緒激動(dòng)或眼部受到刺激,淚液也會(huì)不斷溢出。這可能是由于淚骨骨折、炎癥等原因?qū)е聹I道系統(tǒng)受損,淚液無法正常通過鼻淚管流入鼻腔。

            眼眶疼痛和變形:如果淚骨受傷或發(fā)生病變,可能會(huì)出現(xiàn)眼眶內(nèi)側(cè)壁疼痛,尤其是在按壓眼眶內(nèi)側(cè)或者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇。嚴(yán)重的損傷還可能導(dǎo)致眼眶變形,從外觀上可以看到眼眶塌陷或者不對(duì)稱。

            眼部感染癥狀:當(dāng)淚骨周圍組織發(fā)生感染時(shí),會(huì)出現(xiàn)眼部紅腫、發(fā)熱、分泌物增多等癥狀。這是因?yàn)檠装Y影響了淚骨及其相關(guān)的眼部防御系統(tǒng),導(dǎo)致細(xì)菌等病原體滋生。

            若出現(xiàn)上述癥狀,建議及時(shí)就醫(yī)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            淚骨的影響因素有外傷、感染、先天因素等,具體分析如下:

            外傷:眼部受到外力撞擊是淚骨損傷的常見原因,如車禍、運(yùn)動(dòng)碰撞、摔倒等意外事件可能導(dǎo)致淚骨骨折。骨折可能會(huì)引起眼眶變形、淚道堵塞等一系列問題。

            感染:鼻腔或眼部的感染可能會(huì)蔓延到淚骨,如鼻竇炎可能會(huì)累及淚骨周圍的組織,引起炎癥反應(yīng),影響淚骨的正常功能,導(dǎo)致淚道堵塞或者眼部疼痛等癥狀。

            先天因素:在胚胎發(fā)育過程中,如果出現(xiàn)基因缺陷或者受到不良環(huán)境因素影響,可能會(huì)導(dǎo)致淚骨發(fā)育異常,如淚骨形狀不規(guī)則、淚囊窩位置異常等情況。


            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            觀察眼部外觀:通過鏡子仔細(xì)觀察眼眶的外觀,檢查是否有腫脹、變形或者不對(duì)稱的情況,尤其關(guān)注眼眶內(nèi)側(cè)壁。同時(shí),注意觀察眼部是否有紅腫、分泌物增多等感染的跡象。

            檢查淚液分泌和排出情況:可以通過簡(jiǎn)單的方法來測(cè)試淚液的分泌和排出是否正常。比如,輕輕閉眼一段時(shí)間后,再睜開眼睛,觀察是否有淚液過多或過少的情況。也可以用手指輕輕按壓內(nèi)眼角下方的淚囊區(qū)域,看是否有疼痛或者異常分泌物排出。

            眼球運(yùn)動(dòng)測(cè)試:緩慢地轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,上下左右各個(gè)方向都要轉(zhuǎn)動(dòng),感受眼球轉(zhuǎn)動(dòng)過程中是否有疼痛或者受限的情況。如果在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼眶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛或者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不順暢,可能提示淚骨或周圍組織存在問題。


            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.

            淚骨疾病涉及的檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、淚道檢查等。具體分析如下:

            體格檢查

            視診

            醫(yī)生會(huì)仔細(xì)觀察眼眶周圍,特別是內(nèi)側(cè)壁(淚骨所在位置)的外觀。查看是否有腫脹、淤血、畸形等情況。例如,若淚骨發(fā)生骨折,可能會(huì)出現(xiàn)局部腫脹和淤血,眼眶可能會(huì)有輕微變形。同時(shí),觀察眼部是否有紅腫、分泌物增多等感染的跡象,因?yàn)闇I骨病變可能會(huì)引發(fā)眼部炎癥。

            觸診

            用手指輕輕觸摸眼眶內(nèi)側(cè)壁,檢查是否有壓痛。如果淚骨骨折或者有炎癥,按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。還可以通過觸診來判斷淚骨的位置是否正常,有無移位或異常的骨質(zhì)突起等情況。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            MRI主要用于觀察淚骨周圍的軟組織情況。因?yàn)闇I骨周圍有眼肌、神經(jīng)和淚道等重要軟組織。MRI可以顯示這些軟組織是否有損傷,如眼外肌是否腫脹、撕裂,視神經(jīng)是否受壓,淚道是否通暢等。它對(duì)于發(fā)現(xiàn)一些早期的炎癥、腫瘤侵犯軟組織等情況有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),因?yàn)檠装Y和腫瘤在MRI圖像上會(huì)表現(xiàn)出與正常組織不同的信號(hào)強(qiáng)度。

            CT掃描

            CT掃描能夠提供淚骨的三維結(jié)構(gòu)圖像,對(duì)淚骨的檢查更為精確。它可以清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié),包括骨折線的位置、骨折碎片的大小和移位方向等。對(duì)于淚骨周圍組織的情況,如是否有血腫、眼眶內(nèi)軟組織是否受壓等也能很好地顯示。在診斷淚骨骨折、骨質(zhì)破壞等情況時(shí)非常有效。

            MRI檢查

            這是一種初步的檢查方法。X線能夠顯示淚骨的大致輪廓和位置,可以幫助發(fā)現(xiàn)比較明顯的骨折線。然而,X線對(duì)于一些細(xì)微的骨折、骨折碎片的移位情況或者淚骨的細(xì)微病變顯示不夠清晰。例如,對(duì)于一些不完全骨折或者小的骨裂,X線可能會(huì)漏診。

            淚道檢查

            淚道沖洗

            這是檢查淚道是否通暢的常用方法。將沖洗針頭插入下淚小點(diǎn),緩慢注入生理鹽水等沖洗液。如果淚道通暢,沖洗液會(huì)順利流入鼻腔;如果淚道堵塞,沖洗液可能會(huì)反流或者無法注入。當(dāng)淚骨病變影響淚道時(shí),通過淚道沖洗可以發(fā)現(xiàn)淚道的異常情況。

            淚道造影

            通過向淚道內(nèi)注入造影劑,然后進(jìn)行X線或CT檢查,能夠更詳細(xì)地顯示淚道的形態(tài)和是否存在狹窄、堵塞等情況。這種方法可以幫助確定淚骨病變與淚道異常之間的關(guān)系,對(duì)于診斷因淚骨問題導(dǎo)致的淚道疾病很有幫助。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳學(xué)華.創(chuàng)傷性淚道損傷有限元分析、影像解剖及手術(shù)治療觀察[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.
            [2]馬莉,高瞻,李鵬起,等.鼻眶篩并發(fā)顴骨骨折伴發(fā)癥解剖研究現(xiàn)狀[J/OL].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),1-6[2024-11-06].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1437.R.20240625.1151.006.html.