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            網(wǎng)膜囊

            所屬科室:消化內(nèi)科,普通外科
            王磊
            王磊主任醫(yī)師
            山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普通外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的一個(gè)扁窄間隙。

            屬于腹膜腔的一部分。

            是人體腹腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。

            位置

            位于胃后壁與腹后壁的腹膜之間,小網(wǎng)膜和胃后壁構(gòu)成網(wǎng)膜囊的前壁,腹后壁的腹膜等構(gòu)成后壁。其上方為肝尾葉和膈下方的腹膜,下方為橫結(jié)腸及其系膜。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            前壁主要由小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜和大網(wǎng)膜前兩層構(gòu)成。小網(wǎng)膜連接肝臟和胃小彎、十二指腸上部,分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。后壁由覆蓋在胰、左腎和左腎上腺前面的腹膜,橫結(jié)腸系膜以及覆蓋在膈下面的腹膜等構(gòu)成。上壁為肝尾葉和膈下面的腹膜。下壁主要是橫結(jié)腸及其系膜。左側(cè)壁為胃脾韌帶、脾腎韌帶等結(jié)構(gòu)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            網(wǎng)膜囊具有增加胃的活動(dòng)度、連接腹腔內(nèi)臟器等功能。

            增加胃的活動(dòng)度

            網(wǎng)膜囊的存在使得胃在腹腔內(nèi)能夠有一定的活動(dòng)空間。例如,在人體進(jìn)食后,胃會(huì)因?yàn)槿菁{食物而擴(kuò)張,網(wǎng)膜囊的疏松結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)允許胃在一定范圍內(nèi)改變形狀和位置,以適應(yīng)食物的填充,避免胃過(guò)度受壓而影響消化功能。

            連接腹腔內(nèi)臟器

            通過(guò)各種韌帶等結(jié)構(gòu)將胃、肝、脾、胰等腹腔臟器相互連接。如胃脾韌帶連接胃和脾,肝胃韌帶連接肝和胃,這些連接結(jié)構(gòu)有助于維持腹腔內(nèi)臟器的相對(duì)位置,保證在人體活動(dòng)如行走、跑步等過(guò)程中能夠協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。同時(shí),這種連接也為腹腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)提供了通道,使其能夠順利地分布到各個(gè)臟器。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            保持?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。例如,攝入瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,有助于維持腹腔臟器的正常功能,包括網(wǎng)膜囊周?chē)K器的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí),多吃新鮮蔬菜和水果,如菠菜、蘋(píng)果等,可提供豐富的維生素和膳食纖維,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減少腹腔內(nèi)壓力異常變化對(duì)網(wǎng)膜囊的影響。暴飲暴食會(huì)使胃過(guò)度擴(kuò)張,可能會(huì)對(duì)網(wǎng)膜囊及其周?chē)Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫。長(zhǎng)期如此,可能導(dǎo)致網(wǎng)膜囊內(nèi)壓力變化,影響其正常的生理功能。例如,大量進(jìn)食后,胃迅速膨脹,可能會(huì)牽拉網(wǎng)膜囊的前壁,引起不適。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            適度的有氧運(yùn)動(dòng),如快走、慢跑、游泳等,有助于增強(qiáng)腹部肌肉力量,維持腹腔內(nèi)壓力的平衡。腹部肌肉的良好狀態(tài)可以在一定程度上減輕腹腔臟器對(duì)網(wǎng)膜囊的過(guò)度擠壓。例如,在游泳過(guò)程中,全身肌肉參與運(yùn)動(dòng),腹部肌肉的收縮和舒張可以促進(jìn)腹腔內(nèi)血液循環(huán),有利于網(wǎng)膜囊周?chē)难汗?yīng)和新陳代謝。劇烈運(yùn)動(dòng)后,腹腔內(nèi)的血液循環(huán)和臟器狀態(tài)都處于相對(duì)不穩(wěn)定的狀態(tài)。此時(shí)突然進(jìn)食或飲水,會(huì)使胃等臟器負(fù)擔(dān)突然加重,可能影響網(wǎng)膜囊的正常功能。例如,劇烈跑步后馬上大量飲水,胃會(huì)因?yàn)橥蝗坏囊后w填充而迅速擴(kuò)張,對(duì)網(wǎng)膜囊產(chǎn)生較大壓力。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            正確的坐姿和站姿可以減少腹腔臟器的異常移位。例如,長(zhǎng)時(shí)間彎腰駝背會(huì)使腹腔臟器向前下移位,可能會(huì)對(duì)網(wǎng)膜囊產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)臓坷驂浩?。保持挺胸抬頭的姿勢(shì)有助于維持腹腔內(nèi)臟器的正常位置關(guān)系,減少對(duì)網(wǎng)膜囊的不良影響。由于網(wǎng)膜囊位置相對(duì)較深,但在腹部受到較強(qiáng)外力沖擊時(shí),仍可能受到損傷。在日常活動(dòng)中,如駕駛時(shí)系好安全帶,進(jìn)行可能有危險(xiǎn)的活動(dòng)如運(yùn)動(dòng)競(jìng)技等時(shí)做好防護(hù)措施,可以降低腹部外傷導(dǎo)致網(wǎng)膜囊損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.
            網(wǎng)膜囊形態(tài)

            正常網(wǎng)膜囊

            正常情況下,網(wǎng)膜囊呈扁窄的囊狀形態(tài),大小和形狀會(huì)因個(gè)體差異以及胃、腸等臟器的充盈狀態(tài)而有所不同。在空腹時(shí),網(wǎng)膜囊相對(duì)較為塌陷;進(jìn)食后,隨著胃的充盈,網(wǎng)膜囊會(huì)被撐開(kāi),形態(tài)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。

            異常網(wǎng)膜囊

            網(wǎng)膜囊疝

            主要是由于網(wǎng)膜囊存在先天性或后天性的薄弱點(diǎn),當(dāng)腹腔內(nèi)壓力突然升高時(shí),如劇烈咳嗽、用力排便等,腹腔內(nèi)的臟器可能會(huì)通過(guò)這些薄弱點(diǎn)疝入網(wǎng)膜囊??赡軙?huì)出現(xiàn)腹部疼痛,疼痛程度和性質(zhì)因疝入臟器的多少和是否發(fā)生嵌頓等情況而異。如果發(fā)生嵌頓,還可能出現(xiàn)腸梗阻的癥狀,如惡心、嘔吐、停止排氣排便等。

            胰腺損傷

            胰腺位于網(wǎng)膜囊后壁附近,當(dāng)胰腺因外傷如車(chē)禍時(shí)腹部受到撞擊或疾病如急性胰腺炎時(shí),炎癥滲出物或損傷后的血液等物質(zhì)可能會(huì)流入網(wǎng)膜囊??赡軙?huì)出現(xiàn)上腹部疼痛,疼痛可能會(huì)向腰背部放射。如果是炎癥導(dǎo)致的,還可能伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

            胃后壁穿孔

            胃潰瘍等疾病可能導(dǎo)致胃后壁穿孔,胃內(nèi)容物會(huì)流入網(wǎng)膜囊。患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛,隨后疼痛可能會(huì)擴(kuò)散至全腹。同時(shí),會(huì)伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            網(wǎng)膜囊異常癥狀有腹痛、惡心嘔吐等。

            腹痛

            這是網(wǎng)膜囊異常最常見(jiàn)的癥狀之一。當(dāng)網(wǎng)膜囊發(fā)生疝、炎癥或穿孔等情況時(shí),都會(huì)刺激周?chē)纳窠?jīng)末梢,引起疼痛。疼痛的性質(zhì)可以是隱痛、脹痛或劇痛,具體取決于病變的性質(zhì)和程度。例如,網(wǎng)膜囊疝嵌頓時(shí),疼痛通常比較劇烈,且呈持續(xù)性;而在早期的輕度炎癥時(shí),可能僅表現(xiàn)為隱痛。

            惡心嘔吐

            當(dāng)網(wǎng)膜囊出現(xiàn)病變影響到胃腸道功能時(shí),如胰腺炎癥滲出物刺激胃腸道,或者胃后壁穿孔后胃內(nèi)容物流入網(wǎng)膜囊刺激胃腸道,都可能導(dǎo)致惡心、嘔吐。嘔吐物的性質(zhì)和量也會(huì)因具體病變而不同,在胃后壁穿孔時(shí),嘔吐物可能含有胃內(nèi)容物,如食物殘?jiān)⑽敢旱取?/p>

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            影響網(wǎng)膜囊的因素有外傷因素、先天因素等。

            外傷因素

            腹部受到外力撞擊是導(dǎo)致網(wǎng)膜囊損傷的重要因素之一。如在交通事故中,腹部受到汽車(chē)方向盤(pán)的撞擊,或者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腹部被球類(lèi)等物體擊中,都可能損傷網(wǎng)膜囊及其周?chē)呐K器,引起網(wǎng)膜囊內(nèi)出血、臟器破裂等情況。

            先天因素

            部分人群可能存在網(wǎng)膜囊先天性的薄弱點(diǎn)或結(jié)構(gòu)異常,這使得他們更容易發(fā)生網(wǎng)膜囊疝等疾病。例如,先天性的網(wǎng)膜囊局部腹膜薄弱,在腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)就容易發(fā)生疝。

            其他因素

            疾病因素也是一個(gè)重要方面。例如,胃潰瘍、胰腺炎等疾病如果不及時(shí)治療,可能會(huì)累及網(wǎng)膜囊。此外,長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣,如酗酒、吸煙等,可能會(huì)影響腹腔臟器的健康,增加網(wǎng)膜囊出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)。酗酒可能會(huì)導(dǎo)致胰腺疾病,進(jìn)而影響網(wǎng)膜囊后壁附近的胰腺,增加炎癥滲出物流入網(wǎng)膜囊的可能性。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            注意自己是否有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。如果經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的上腹部隱痛,或者在進(jìn)食后、運(yùn)動(dòng)后等情況下出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等癥狀,可能提示網(wǎng)膜囊存在異常。但這些癥狀也可能是其他消化系統(tǒng)疾病引起的,需要進(jìn)一步觀察和區(qū)分。當(dāng)改變身體姿勢(shì),如從站立位變?yōu)榕P位,或者彎腰、轉(zhuǎn)身時(shí),注意腹部是否有異常的牽拉感或疼痛。如果在這些姿勢(shì)變化過(guò)程中,感覺(jué)到上腹部有明顯的不適,可能與網(wǎng)膜囊或其周?chē)K器有關(guān)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.

            網(wǎng)膜囊常用檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等。

            體格檢查

            觀察腹部外形是否有異常,如局部膨隆。如果網(wǎng)膜囊疝發(fā)生,疝入的臟器可能會(huì)導(dǎo)致腹部局部隆起。同時(shí),觀察患者的表情等,是否有痛苦面容,這可能提示腹部存在疼痛。醫(yī)生用手輕柔地觸摸患者腹部。在正常情況下,網(wǎng)膜囊所在區(qū)域觸診時(shí)一般沒(méi)有明顯壓痛。如果網(wǎng)膜囊出現(xiàn)炎癥、疝等異常情況,觸診時(shí)可能會(huì)引起疼痛,尤其是在病變部位的相應(yīng)區(qū)域。例如,在胃后壁穿孔后,觸診上腹部可能會(huì)出現(xiàn)明顯的壓痛和反跳痛。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            如果網(wǎng)膜囊發(fā)生炎癥,如胰腺炎癥累及網(wǎng)膜囊時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高,這是機(jī)體的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。白細(xì)胞會(huì)聚集到炎癥部位,對(duì)抗病原體或清除壞死組織。在懷疑胰腺疾病累及網(wǎng)膜囊時(shí),檢測(cè)血淀粉酶很重要。急性胰腺炎時(shí),血淀粉酶通常會(huì)在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高,這是因?yàn)橐认贀p傷后,淀粉酶釋放入血。如果淀粉酶升高且伴有上腹部疼痛等癥狀,可能提示胰腺病變影響到了網(wǎng)膜囊。

            腹水檢查

            當(dāng)網(wǎng)膜囊內(nèi)有積液時(shí),通過(guò)穿刺抽取腹水進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括腹水的顏色、透明度、細(xì)胞成分、蛋白質(zhì)含量等。例如,如果是炎癥引起的腹水,可能會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多、蛋白質(zhì)含量升高等情況;如果是出血導(dǎo)致的腹水,可能會(huì)呈血性。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            腹部X線平片可以觀察腹腔內(nèi)是否有游離氣體等異常情況。在胃后壁穿孔時(shí),胃內(nèi)氣體可能會(huì)進(jìn)入網(wǎng)膜囊,進(jìn)而擴(kuò)散到腹腔,X線檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,這是消化道穿孔的一個(gè)重要征象。

            超聲檢查

            超聲檢查可以顯示網(wǎng)膜囊的大致形態(tài)、大小以及是否有積液等情況。它對(duì)于發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜囊內(nèi)的液性暗區(qū)(如炎癥滲出液或出血)比較敏感,還可以觀察周?chē)K器的情況,如胰腺是否腫大等。

            CT檢查

            CT檢查能夠更清晰地顯示網(wǎng)膜囊的結(jié)構(gòu),包括其各壁的情況。對(duì)診斷網(wǎng)膜囊疝、胰腺損傷等疾病有很高的價(jià)值??梢詼?zhǔn)確地顯示疝入網(wǎng)膜囊的臟器位置、大小,以及胰腺是否有損傷、損傷的程度等情況。同時(shí),CT還可以發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜囊內(nèi)的細(xì)微病變,如小的鈣化灶等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]熊志剛,張守竹.經(jīng)腹腔鏡行腦室-小網(wǎng)膜囊分流治療腦積水[J].中華神經(jīng)外科雜志, 1998(03):177-178.
            [2]韓方海,詹文華,何裕隆,等.胃癌根治手術(shù)網(wǎng)膜囊及筋膜切除問(wèn)題[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2007, 14(002):230-234.