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            前交叉韌帶

            所屬科室:外科,骨科
            陳堅(jiān)
            陳堅(jiān)主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的韌帶結(jié)構(gòu)。

            主要起穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用,防止脛骨過(guò)度向前移位。

            對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)力學(xué)和穩(wěn)定性至關(guān)重要。

            位置

            位于膝關(guān)節(jié)內(nèi),起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面,向前下方止于脛骨髁間隆起的前方。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),斜跨在膝關(guān)節(jié)中間,連接著大腿骨(股骨)和小腿骨(脛骨)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            前交叉韌帶由多束纖維組成,這些纖維在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中協(xié)同作用。從組織學(xué)角度看,主要是由膠原纖維構(gòu)成,膠原纖維的排列方向和張力特性使其能夠承受不同方向的力量。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            前交叉韌帶具有限制脛骨前移、控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等功能。

            限制脛骨前移

            這是其最主要的功能。在膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲時(shí),防止脛骨相對(duì)于股骨過(guò)度向前滑動(dòng)。例如在跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng)中,當(dāng)腳著地時(shí),脛骨有向前的沖力,前交叉韌帶可以有效地限制這種位移。

            控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

            在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)也起到一定的穩(wěn)定作用,有助于維持膝關(guān)節(jié)在復(fù)雜運(yùn)動(dòng)中的正常力學(xué)關(guān)系。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            食用豬蹄、魚皮等食物可以為韌帶修復(fù)和維持提供必要的膠原蛋白。膠原蛋白是韌帶的重要組成成分,有助于保持韌帶的韌性。像橙子、檸檬等水果,其中的維生素C能促進(jìn)膠原蛋白的合成。維生素C作為一種抗氧化劑,在膠原蛋白的羥化過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用,有利于韌帶組織的健康。牛奶、豆制品等,有助于維持骨骼的健康,間接對(duì)韌帶起到支持作用。因?yàn)轫g帶附著于骨骼,健康的骨骼可以為韌帶提供更好的附著基礎(chǔ)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            在進(jìn)行體育活動(dòng)前,充分的熱身運(yùn)動(dòng)很重要,如快走、動(dòng)態(tài)拉伸等。這些熱身活動(dòng)可以使膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶得到充分的血液供應(yīng),增加關(guān)節(jié)的靈活性,減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的鍛煉。像直腿抬高練習(xí),平躺在床上,雙腿伸直,緩慢抬起離床約30-60厘米,保持5-10秒后緩慢放下,重復(fù)進(jìn)行。這些肌肉的增強(qiáng)可以分擔(dān)韌帶所承受的壓力,起到保護(hù)韌帶的作用。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            過(guò)重的體重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),包括前交叉韌帶。通過(guò)合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重,減輕膝關(guān)節(jié)的壓力,從而保護(hù)韌帶。長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或進(jìn)行重復(fù)性的膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作,可能會(huì)導(dǎo)致韌帶疲勞。要注意適當(dāng)休息,避免過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.
            前交叉韌帶形態(tài)

            正常的前交叉韌帶外觀呈條索狀,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)走行自然。其纖維束緊密排列,在關(guān)節(jié)鏡下可以看到它的表面比較光滑。

            正常前交叉韌帶

            正常情況下,前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中能夠保持適當(dāng)?shù)膹埩?,有效地發(fā)揮其穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。在影像學(xué)檢查中,信號(hào)均勻,沒(méi)有中斷、增粗或變細(xì)等異常表現(xiàn)。

            異常前交叉韌帶

            韌帶撕裂

            這是比較常見(jiàn)的異常情況,可分為部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂時(shí),韌帶的部分纖維斷裂;完全撕裂則是韌帶的連續(xù)性完全中斷。

            韌帶松弛

            可能由于長(zhǎng)期的勞損或反復(fù)的微小損傷,導(dǎo)致韌帶的張力下降,不能很好地限制脛骨前移和膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            前交叉韌帶的異常癥狀有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。

            疼痛

            在損傷當(dāng)時(shí),膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,尤其是在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。

            腫脹

            由于韌帶損傷后局部出血和炎癥反應(yīng),膝關(guān)節(jié)周圍會(huì)迅速出現(xiàn)腫脹,一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)較為明顯。

            關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

            患者在行走、上下樓梯或者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí),會(huì)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)“打軟腿”,有明顯的不穩(wěn)定感,好像膝關(guān)節(jié)隨時(shí)會(huì)錯(cuò)動(dòng)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            影響前交叉韌帶的因素有運(yùn)動(dòng)因素、解剖因素、年齡因素等。

            運(yùn)動(dòng)因素

            高沖擊力的運(yùn)動(dòng),如足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中頻繁的跳躍、急停、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,很容易導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。

            解剖因素

            一些人可能存在先天性的膝關(guān)節(jié)松弛,韌帶相對(duì)較為薄弱,增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            年齡因素

            年輕人在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)更容易發(fā)生急性前交叉韌帶損傷;而老年人由于韌帶的退變,也容易出現(xiàn)慢性損傷。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90度,檢查者坐在患者足背上,雙手握住小腿近端,向前拉小腿。如果脛骨相對(duì)于股骨有明顯的向前移位,可能提示前交叉韌帶損傷。不過(guò)這種方法只是初步的篩查,有一定的假陽(yáng)性和假陰性。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.

            前交叉韌帶常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            Lachman試驗(yàn)

            患者仰臥位,檢查者一手握住患者大腿遠(yuǎn)端,另一手握住小腿近端,使膝關(guān)節(jié)屈曲30度左右,然后向前拉小腿。如果感覺(jué)到脛骨相對(duì)于股骨有過(guò)度的向前移動(dòng),且沒(méi)有明顯的終止點(diǎn),提示前交叉韌帶可能有損傷。這是一種比較敏感的檢查方法。

            影像學(xué)檢查

            MRI(磁共振成像)

            這是檢查前交叉韌帶最常用的影像學(xué)方法。它可以清晰地顯示韌帶的形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度等。在韌帶損傷時(shí),MRI上可以看到韌帶的連續(xù)性中斷、信號(hào)增高(表示有出血、水腫等炎癥反應(yīng))等表現(xiàn)。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            如果損傷伴有炎癥反應(yīng)較重時(shí),血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可能會(huì)輕度升高。

            其他檢查

            關(guān)節(jié)鏡檢查

            這是一種有創(chuàng)檢查,但是對(duì)于診斷前交叉韌帶損傷以及評(píng)估損傷程度非常準(zhǔn)確。在關(guān)節(jié)鏡下可以直接觀察韌帶的撕裂情況,還可以同時(shí)進(jìn)行治療,如韌帶修復(fù)或重建手術(shù)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張俊,王紅亞,陳妙仙.13例關(guān)節(jié)鏡下股骨端雙隧道重建膝前交叉韌帶術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2006, 41(2):2.
            [2]敖英芳,田得祥,崔國(guó)慶,等.運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].體育科學(xué), 2000, 20(4):47-48.