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          2. 常用工具

            耳部

            所屬科室:普通外科,耳鼻喉科
            路承
            路承副主任醫(yī)師
            首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 耳鼻喉科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            耳部是人體重要的感覺(jué)器官之一。

            主要負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的感知與傳導(dǎo)。

            由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成,各部分相互協(xié)作,共同完成耳部的各項(xiàng)功能。

            位置

            外耳

            位于頭部?jī)蓚?cè),包括耳廓和外耳道。耳廓突出于頭部表面,外耳道則是從耳廓的外耳道道口向內(nèi)延伸至鼓膜的管道。

            中耳

            位于顳骨內(nèi),介于外耳和內(nèi)耳之間,包括鼓膜、鼓室、咽鼓管等結(jié)構(gòu)。

            內(nèi)耳

            結(jié)構(gòu)復(fù)雜,位于顳骨巖部?jī)?nèi),埋藏在頭骨深處,由骨迷路和膜迷路組成,包含了聽(tīng)覺(jué)和平衡覺(jué)的重要感受器。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.
            外耳結(jié)構(gòu)

            耳廓

            由彈性軟骨和結(jié)締組織構(gòu)成,具有獨(dú)特的形狀,其主要功能是收集聲波,并將其引導(dǎo)進(jìn)入外耳道。

            外耳道

            是一條略呈“S”形的管道,從外耳道口延伸至鼓膜,外耳道的皮膚含有耵聹腺,能分泌耵聹,對(duì)外耳道和鼓膜有保護(hù)作用。

            中耳結(jié)構(gòu)

            鼓膜

            為半透明的薄膜,分隔外耳和中耳,能隨聲波振動(dòng),并將聲波傳遞給中耳的聽(tīng)小骨。

            鼓室

            是一個(gè)含氣的小腔,內(nèi)有三塊聽(tīng)小骨,即錘骨、砧骨和鐙骨,它們相互連接形成聽(tīng)骨鏈,可將鼓膜的振動(dòng)放大并傳遞到內(nèi)耳。

            咽鼓管

            連接中耳鼓室和鼻咽部,其主要作用是平衡鼓室內(nèi)外的氣壓,保持鼓膜的正常位置和功能。

            內(nèi)耳結(jié)構(gòu)

            骨迷路

            由致密骨質(zhì)構(gòu)成,包括耳蝸、前庭和半規(guī)管,它們相互連通,形狀復(fù)雜。

            膜迷路

            套在骨迷路內(nèi),內(nèi)含內(nèi)淋巴液,由橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和蝸管等組成,膜迷路內(nèi)的感受器能將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng),傳遞給大腦。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            耳部具有聽(tīng)覺(jué)功能、平衡功能等?! ?/p>

            聽(tīng)覺(jué)功能

            外耳收集聲波,經(jīng)外耳道傳遞至鼓膜,引起鼓膜振動(dòng),再通過(guò)聽(tīng)骨鏈將振動(dòng)放大并傳遞到內(nèi)耳,內(nèi)耳的耳蝸將聲波的機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng),經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳遞到大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞,從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。

            平衡功能

            內(nèi)耳的前庭和半規(guī)管是人體平衡覺(jué)的主要感受器。當(dāng)頭部位置改變或身體運(yùn)動(dòng)時(shí),內(nèi)耳的感受器能感知到這些變化,并將信息通過(guò)前庭神經(jīng)傳遞給大腦,大腦根據(jù)這些信息來(lái)調(diào)節(jié)身體的姿勢(shì)和平衡,使人體能夠保持直立和穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            多攝入富含維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物,如新鮮的水果、蔬菜、全谷類(lèi)、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等,這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)維持耳部的正常生理功能至關(guān)重要。一些特定的營(yíng)養(yǎng)素對(duì)耳部健康尤為重要,如維生素A有助于維持外耳道上皮組織的正常功能;維生素B族,特別是維生素B12,參與神經(jīng)髓鞘的形成和維護(hù),對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的正常功能有重要作用;維生素D能促進(jìn)鈣的吸收,有助于維持耳部骨骼結(jié)構(gòu)的健康;鋅是許多酶的組成成分,對(duì)耳部組織的修復(fù)和正常功能的維持有幫助等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            如鼓膜按摩,可用食指輕輕按壓耳屏,然后突然松開(kāi),通過(guò)外耳道內(nèi)的氣壓變化對(duì)鼓膜進(jìn)行按摩,每次按摩10-15下,每天可進(jìn)行3-4次,能促進(jìn)耳部血液循環(huán),增強(qiáng)鼓膜的活動(dòng)度。適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、游泳、瑜伽等,有助于增強(qiáng)體質(zhì),提高身體的整體健康水平,間接對(duì)耳部健康有益。有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán),包括耳部的血液循環(huán),為耳部提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),有助于維持耳部的正常功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            耳部的日常養(yǎng)護(hù)有耳部清潔、避免耳部受傷、減少噪音暴露、注意耳部保暖等。

            耳部清潔

            保持耳部清潔是預(yù)防耳部疾病的重要措施。但要注意清潔方法,避免過(guò)度用力或用尖銳的工具掏耳朵,以免損傷外耳道和鼓膜。一般可使用干凈的棉簽輕輕擦拭外耳道,但不要深入耳道內(nèi)部。

            避免耳部受傷

            在日常生活中,要注意避免耳部受到外傷,如避免頭部受到撞擊、避免耳部被尖銳物體刺傷等。在進(jìn)行可能有危險(xiǎn)的活動(dòng)時(shí),如運(yùn)動(dòng)、騎車(chē)等,可佩戴頭盔等防護(hù)裝備。

            減少噪音暴露

            長(zhǎng)時(shí)間暴露在高分貝的噪音環(huán)境中,如工廠車(chē)間、建筑工地、音樂(lè)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)等,可能會(huì)損傷耳部的聽(tīng)毛細(xì)胞,導(dǎo)致聽(tīng)力下降。應(yīng)盡量減少在噪音環(huán)境中的暴露時(shí)間,必要時(shí)可佩戴耳塞、耳罩等隔音設(shè)備。

            注意耳部保暖

            寒冷天氣時(shí),要注意耳部保暖,可佩戴帽子、耳罩等,避免耳部受凍,因?yàn)楹淇赡軐?dǎo)致耳部血管收縮,影響耳部血液循環(huán),增加耳部疾病的發(fā)生幾率。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.
            耳部形態(tài)

            正常耳部形態(tài)

            耳廓外形對(duì)稱(chēng),無(wú)畸形、紅腫、結(jié)節(jié)等異常。外耳道通暢,無(wú)狹窄、閉鎖或異物堵塞。鼓膜完整,呈灰白色,半透明,有光澤,標(biāo)志清晰。

            異常耳部形態(tài)

            包括耳廓畸形,如先天性小耳畸形、招風(fēng)耳、杯狀耳等;外耳道畸形,如外耳道閉鎖、狹窄等;鼓膜異常,如鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷、鼓膜渾濁等。這些異常形態(tài)可能是先天性的,也可能是后天疾病或外傷所致。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            耳部的異常癥狀有聽(tīng)力下降、耳鳴、耳痛、耳部異物感、眩暈等?! ?/p>

            聽(tīng)力下降

            是耳部疾病最常見(jiàn)的癥狀之一,可表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽(tīng)力下降或突發(fā)性聽(tīng)力下降。其原因可能是外耳道堵塞、中耳病變、內(nèi)耳損傷、聽(tīng)神經(jīng)病變等。

            耳鳴

            指在無(wú)外界聲源刺激時(shí),耳內(nèi)或頭部出現(xiàn)的異常聲音感覺(jué),如嗡嗡聲、鳴聲、嘶嘶聲等。耳鳴的產(chǎn)生原因復(fù)雜,可能與耳部疾病、全身性疾病、心理因素等有關(guān)。

            耳痛

            可由外耳道炎、中耳炎、耳部外傷等引起,疼痛程度和性質(zhì)各不相同,可為隱痛、脹痛、刺痛等。

            耳部異物感

            患者常感覺(jué)耳部有異物存在,可能是外耳道確實(shí)有異物進(jìn)入,如耵聹栓塞、小飛蟲(chóng)等,也可能是耳部疾病導(dǎo)致的感覺(jué)異常。

            眩暈

            是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué),常伴有惡心、嘔吐、平衡失調(diào)等癥狀,主要由內(nèi)耳病變引起,如梅尼埃病、耳石癥等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            影響耳部的因素有遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素、年齡因素、疾病因素等。

            遺傳因素

            許多耳部疾病與遺傳有關(guān),如先天性耳聾、遺傳性耳鳴等。某些基因突變可能導(dǎo)致耳部結(jié)構(gòu)發(fā)育異?;蚬δ苷系K,從而增加耳部疾病的易感性。

            感染因素

            細(xì)菌、病毒等病原體感染耳部是導(dǎo)致耳部疾病的常見(jiàn)原因之一。例如,中耳炎常由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染引起;外耳道炎可由真菌感染或細(xì)菌感染所致。

            環(huán)境因素

            長(zhǎng)期暴露在噪音環(huán)境中、生活在空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)、頻繁接觸化學(xué)物質(zhì)等,都可能對(duì)耳部造成損害,引發(fā)耳部疾病。

            生活習(xí)慣因素

            不良的生活習(xí)慣,如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒等,可能影響耳部的血液循環(huán)和神經(jīng)功能,增加耳部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            年齡因素

            隨著年齡的增長(zhǎng),人體各器官功能逐漸衰退,耳部也不例外。老年人常出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴等耳部問(wèn)題,這與耳部組織的老化、退行性變有關(guān)。

            疾病因素

            一些全身性疾病,如高血壓、糖尿病、心血管疾病等,可能影響耳部的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能,導(dǎo)致耳部疾病的發(fā)生或加重耳部疾病的癥狀。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            可通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行聽(tīng)力自測(cè),如在安靜的環(huán)境中,用手表或手機(jī)的鬧鐘功能,逐漸遠(yuǎn)離耳部,直到聽(tīng)不到聲音為止,記錄此時(shí)的距離,然后與正常聽(tīng)力的參考距離進(jìn)行比較,初步判斷聽(tīng)力是否有下降。在安靜的環(huán)境中,留意自己是否有耳內(nèi)異常聲音的感覺(jué),如嗡嗡聲、鳴聲等,以及耳鳴的持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度等,若經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)??蛇M(jìn)行閉目站立試驗(yàn),雙腳并攏,雙手自然下垂,閉目站立30秒至1分鐘,觀察自己是否能保持平衡,若站立不穩(wěn)或有搖晃感,可能提示耳部平衡功能有問(wèn)題。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
            [2]唐作華,錢(qián)雯,宋濟(jì)昌,等.耳部正常結(jié)構(gòu)多層螺旋CT容積重建技術(shù)(VR)評(píng)估[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005, 24(8):5.

            耳部的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?!?/p>

            體格檢查

            耳部外觀檢查

            醫(yī)生首先會(huì)觀察耳廓的形態(tài)、大小、顏色、有無(wú)畸形、紅腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等;檢查外耳道是否通暢,有無(wú)耵聹栓塞、異物、紅腫、分泌物等;查看鼓膜的形態(tài)、顏色、光澤、有無(wú)穿孔、內(nèi)陷等。

            聽(tīng)力檢查

            包括音叉試驗(yàn)和純音聽(tīng)閾測(cè)試等。音叉試驗(yàn)可初步判斷聽(tīng)力損失的類(lèi)型和程度;純音聽(tīng)閾測(cè)試則能更準(zhǔn)確地測(cè)量不同頻率的聽(tīng)力閾值,確定聽(tīng)力損失的程度和性質(zhì)。

            前庭功能檢查

            如眼震電圖檢查,通過(guò)觀察眼球運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)估前庭功能,了解內(nèi)耳平衡感受器的功能狀態(tài)。此外,還有閉目直立試驗(yàn)、過(guò)指試驗(yàn)等簡(jiǎn)單的體格檢查方法,可初步判斷前庭功能是否正常。

            影像學(xué)檢查

            耳部X線(xiàn)檢查

            可顯示耳部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu),對(duì)于診斷外耳道閉鎖、中耳乳突炎等疾病有一定幫助,但對(duì)軟組織的分辨能力有限。

            耳部CT檢查

            能清晰地顯示耳部的細(xì)微結(jié)構(gòu),包括外耳道、中耳、內(nèi)耳的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和軟組織情況,對(duì)于診斷耳部外傷、耳部腫瘤、先天性耳部畸形等疾病具有重要意義。

            耳部MRI檢查

            對(duì)軟組織的分辨能力更強(qiáng),可清晰地顯示內(nèi)耳的膜迷路、聽(tīng)神經(jīng)等結(jié)構(gòu),對(duì)于診斷內(nèi)耳疾病、聽(tīng)神經(jīng)病變等具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血常規(guī)檢查

            通過(guò)檢測(cè)血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo),可判斷是否有感染、貧血等全身性疾病,這些疾病可能與耳部疾病有關(guān)。例如,白細(xì)胞升高可能提示耳部存在細(xì)菌感染。

            凝血功能檢查

            了解患者的凝血狀態(tài),對(duì)于耳部手術(shù)前的評(píng)估以及某些耳部疾病的診斷有一定意義,如耳部血管畸形等。

            聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查

            除了體格檢查中的聽(tīng)力測(cè)試外,還有一些實(shí)驗(yàn)室檢查可用于評(píng)估耳部功能,如聲導(dǎo)抗測(cè)試,可測(cè)量中耳的壓力、順應(yīng)性等指標(biāo),判斷中耳的功能狀態(tài);耳聲發(fā)射檢查,可檢測(cè)內(nèi)耳外毛細(xì)胞的功能,有助于早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳病變。

            其他檢查

            耳內(nèi)鏡檢查

            通過(guò)耳內(nèi)鏡可直接觀察外耳道和鼓膜的內(nèi)部情況,能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微的病變,如外耳道炎的炎癥范圍、鼓膜穿孔的大小和位置等,同時(shí)還可在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的治療操作。

            基因檢測(cè)

            一些遺傳性耳部疾病,基因檢測(cè)可明確是否存在基因突變,有助于疾病的診斷、遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前診斷等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]鮮軍舫,王振常,滿(mǎn)鳳媛,等.耳部病變的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(4):6.
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