提肛肌是位于骨盆底部的一組肌肉。
構(gòu)成了盆底肌的重要部分。
對維持盆腔臟器的正常位置和功能起著關(guān)鍵作用,又稱為恥骨直腸肌。
提肛肌起自恥骨后面和坐骨棘及張于兩者之間的肛提肌腱弓,纖維行向后下及內(nèi)側(cè),止于會陰中心腱和尾骨等。它從前往后呈漏斗狀排列,從恥骨聯(lián)合后方延伸至尾骨尖。其前部肌束在男性經(jīng)前列腺兩側(cè),在女性則經(jīng)陰道兩側(cè),止于會陰中心腱。
提肛肌由三部分組成:
是提肛肌的主要組成部分,起自恥骨體后面和恥骨支內(nèi)面,向后下止于尾骨和骶骨下部的側(cè)緣。
起自坐骨棘和盆筋膜腱弓的后部,向后內(nèi)方止于尾骨的側(cè)面。
起自坐骨棘,止于尾骨尖。
提肛肌的功能有支持盆腔臟器、括約肛門、協(xié)助排尿和射精等。
與其他盆底肌肉協(xié)同作用,像一個吊床一樣承托著盆腔內(nèi)的膀胱、子宮(女性)、直腸等臟器,使其保持在正常的解剖位置,防止其脫垂。例如,當(dāng)腹壓增加時,如咳嗽、大笑、用力排便等,提肛肌會收縮以維持這些臟器的位置穩(wěn)定。
提肛肌的收縮可協(xié)助肛門括約肌閉合肛門,控制排便。在排便過程中,當(dāng)糞便到達(dá)直腸末端時,提肛肌會適當(dāng)放松,以協(xié)助排便動作的順利進(jìn)行;而在排便結(jié)束后,又會收縮以關(guān)閉肛門,防止糞便失禁。
在男性,提肛肌的收縮有助于控制尿液的排放和射精的過程;在女性,對排尿的控制也有一定輔助作用。
多吃富含膳食纖維的食物,如蔬菜如西蘭花、菠菜、胡蘿卜等、水果如蘋果、香蕉、橙子等、全谷物如糙米、燕麥、全麥面包等以及豆類如黑豆、紅豆、綠豆等。膳食纖維可促進(jìn)腸道蠕動,預(yù)防便秘,減少因長期便秘導(dǎo)致的腹壓增加對提肛肌的損傷。每天飲用足夠的水,一般建議1500-2000毫升。充足的水分能使糞便保持柔軟,易于排出,避免因用力排便而過度拉伸提肛肌。適量食用瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,有助于維持肌肉的正常結(jié)構(gòu)和功能,促進(jìn)提肛肌的修復(fù)和強(qiáng)壯。
提肛運(yùn)動是最直接鍛煉提肛肌的方法。具體做法是有意識地收縮和放松肛門,收縮時盡量向上提肛,保持3-5秒,然后緩慢放松,重復(fù)進(jìn)行??梢悦刻爝M(jìn)行3-4組,每組10-15次。這種運(yùn)動隨時隨地都可以進(jìn)行,如在坐立、行走、乘車時均可練習(xí)。凱格爾運(yùn)動主要用于女性盆底肌鍛煉,同樣對提肛肌有很好的鍛煉效果。收縮盆底肌肉,如同憋尿或阻止排氣的感覺,保持收縮狀態(tài)3-5秒,然后放松,重復(fù)進(jìn)行。通??擅刻爝M(jìn)行3組,每組8-12次。
提肛肌的日常養(yǎng)護(hù)有避免久坐久站、控制體重、注意排便習(xí)慣等。
長時間保持同一姿勢會導(dǎo)致盆底肌肉長時間處于緊張或松弛狀態(tài),不利于其正常功能的維持。建議每隔一段時間起身活動一下,變換姿勢,減輕盆底肌肉的壓力。
肥胖會增加腹部壓力,使盆底肌肉長期處于受壓狀態(tài),容易導(dǎo)致提肛肌松弛。通過合理飲食和適量運(yùn)動,將體重控制在正常范圍內(nèi),有助于減輕盆底肌肉的負(fù)擔(dān)。
養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,避免長時間蹲廁或用力排便。盡量縮短排便時間,一般不超過5分鐘。如果有便秘問題,應(yīng)及時采取措施改善,而不是過度用力排便。
正常情況下,提肛肌呈現(xiàn)出一種較為寬厚的扇形或漏斗形,從恥骨聯(lián)合后方和坐骨棘周圍向盆底中心及尾骨方向匯聚。其肌纖維排列有序,相互交織,具有一定的彈性和韌性,表面覆蓋有筋膜組織,使其在收縮和舒張時能夠協(xié)調(diào)一致地發(fā)揮作用。
正常提肛肌
正常的提肛肌在靜息狀態(tài)下保持一定的張力,使盆腔臟器處于正常位置。當(dāng)需要時,如進(jìn)行排便控制、腹壓增加時的支撐等,能夠迅速而有力地收縮,完成相應(yīng)的生理功能。其收縮力和耐力能夠滿足日常生活中的各種需求,且肌肉的彈性良好,在收縮和舒張過程中能夠順利地恢復(fù)原狀,不會出現(xiàn)過度松弛或緊張的情況。
異常提肛肌
由于年齡增長、分娩損傷、長期腹壓增加、肥胖等因素,提肛肌的肌纖維彈性減弱,張力降低,無法有效地承托盆腔臟器,導(dǎo)致臟器脫垂,如子宮脫垂、直腸脫垂等。
可能因長期精神緊張、盆底肌肉過度使用或局部炎癥刺激等原因,提肛肌處于持續(xù)收縮狀態(tài),引起盆底肌肉痙攣,出現(xiàn)疼痛、排尿困難、性功能障礙等癥狀。
提肛肌的異常癥狀有臟器脫垂、排便異常、排尿異常、性功能障礙等。
表現(xiàn)為陰道前后壁膨出、子宮脫垂(女性),或直腸脫垂、膀胱脫垂等,可伴有墜脹感、腰骶部酸痛,尤其在站立、行走或勞累后加重,臥床休息后癥狀可減輕。
提肛肌松弛可導(dǎo)致肛門括約肌功能減弱,出現(xiàn)大便失禁,尤其是在腹壓突然增加時,如咳嗽、打噴嚏時糞便不自主溢出;而提肛肌緊張則可能引起排便困難,出現(xiàn)便秘癥狀,排便時需過度用力。
可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁或排尿困難等癥狀。例如,提肛肌松弛時,膀胱的支持結(jié)構(gòu)減弱,容易出現(xiàn)壓力性尿失禁,在大笑、咳嗽、運(yùn)動時尿液不自主流出;提肛肌緊張時,可能會壓迫尿道,導(dǎo)致排尿不暢。
在男性,可能影響勃起功能和射精功能;在女性,可能導(dǎo)致性交疼痛、性高潮障礙等,影響性生活質(zhì)量。
影響提肛肌的因素有分娩、年齡、長期腹壓增加、疾病和手術(shù)等。
分娩過程中,尤其是順產(chǎn)時,胎兒通過產(chǎn)道會對盆底肌肉造成擠壓和拉伸,導(dǎo)致提肛肌損傷,是引起產(chǎn)后提肛肌功能異常的常見原因。多次分娩、巨大兒分娩、產(chǎn)程過長等因素會增加損傷的風(fēng)險。
隨著年齡的增長,人體的肌肉組織會逐漸出現(xiàn)生理性退變,提肛肌也不例外。其肌纖維數(shù)量減少,彈性纖維變性,肌肉力量和張力逐漸下降,容易出現(xiàn)提肛肌松弛。
長期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、肥胖、長期重體力勞動等因素,會使腹壓持續(xù)增加,壓迫盆底肌肉,久而久之導(dǎo)致提肛肌松弛。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等,會影響盆底神經(jīng)的傳導(dǎo),導(dǎo)致提肛肌功能失調(diào)。盆腔手術(shù),如子宮切除術(shù)、直腸手術(shù)等,如果損傷了盆底肌肉或神經(jīng),也可能引起提肛肌異常。
戴上一次性手套,手指涂抹適量潤滑劑,輕輕插入肛門。收縮肛門及盆底肌肉,感受提肛肌的收縮力量,如果感覺收縮無力或無法明顯感覺到肌肉收縮,可能提示提肛肌功能較弱。在排尿過程中,嘗試中斷排尿,即收縮盆底肌肉停止尿液流出,如果能夠順利中斷排尿,說明提肛肌有一定的收縮功能;如果無法中斷或只能部分中斷,可能提示提肛肌功能異常。
提肛肌的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。
視診
觀察會陰部有無膨出、脫垂等異常情況,如是否有陰道前后壁膨出、子宮脫垂或直腸脫垂等表現(xiàn),以初步判斷提肛肌的功能狀態(tài)。
觸診
醫(yī)生通過手指觸診,可了解提肛肌的緊張度、收縮力以及有無壓痛等。檢查時,患者需放松身體,醫(yī)生將手指插入肛門或陰道,感受提肛肌的情況。
超聲檢查
經(jīng)會陰或經(jīng)直腸超聲檢查可以清晰地觀察到提肛肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動情況,評估提肛肌的厚度、連續(xù)性等,對于診斷提肛肌損傷、脫垂等有重要意義。
磁共振成像(MRI)
MRI能夠提供更加詳細(xì)和準(zhǔn)確的盆底肌肉圖像,可多平面、多角度地觀察提肛肌的全貌,對于評估提肛肌的病變范圍、程度以及與周圍組織的關(guān)系有很大幫助,常用于復(fù)雜的盆底功能障礙性疾病的診斷。
盆底肌電圖檢查
通過記錄提肛肌等盆底肌肉在靜息和收縮時的電活動,了解肌肉的神經(jīng)支配情況和功能狀態(tài),判斷是否存在神經(jīng)源性損傷或肌肉本身的病變。
尿動力學(xué)檢查
主要用于評估泌尿系統(tǒng)的功能,對于因提肛肌功能異常導(dǎo)致的排尿障礙,如尿失禁、排尿困難等,尿動力學(xué)檢查可以提供有關(guān)膀胱壓力、尿道壓力、尿流率等方面的信息,輔助診斷和制定治療方案。