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          2. 常用工具

            毛細(xì)血管

            所屬科室:心血管外科,皮膚科
            劉雯敏
            劉雯敏副主任醫(yī)師
            山東省立醫(yī)院 皮膚科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            毛細(xì)血管是連接動脈和靜脈的微小血管。

            是血液循環(huán)系統(tǒng)中最細(xì)小的血管部分。

            廣泛分布于全身各組織和器官,是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。

            位置

            毛細(xì)血管幾乎遍布人體的各個角落。在皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官、大腦、眼睛等組織器官中都有大量的毛細(xì)血管分布。例如,在皮膚中,毛細(xì)血管位于真皮層,為皮膚細(xì)胞提供營養(yǎng)并帶走代謝廢物;在肌肉組織里,穿梭于肌纖維之間,保證肌肉運動時的能量供應(yīng)和代謝需求。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            毛細(xì)血管分為連續(xù)毛細(xì)血管、有孔毛細(xì)血管、血竇。

            連續(xù)毛細(xì)血管

            內(nèi)皮細(xì)胞相互連續(xù),細(xì)胞間有緊密連接等連接結(jié)構(gòu)。這種緊密連接使得物質(zhì)通過毛細(xì)血管壁主要通過跨細(xì)胞途徑。例如,在腦組織中的毛細(xì)血管多為連續(xù)毛細(xì)血管,對維持血-腦屏障起到關(guān)鍵作用,只允許一些脂溶性物質(zhì)如氧氣、二氧化碳和一些特殊轉(zhuǎn)運機制的物質(zhì)如葡萄糖通過葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白轉(zhuǎn)運通過,防止有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織。

            有孔毛細(xì)血管

            內(nèi)皮細(xì)胞有許多貫穿細(xì)胞全層的小孔,這些小孔有利于物質(zhì)交換。像在腎臟的腎小球部位,有孔毛細(xì)血管的存在可以使血液中的小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、無機鹽等濾過進(jìn)入腎小囊,形成原尿,在尿液生成過程中發(fā)揮重要作用。

            血竇

            也稱為竇狀毛細(xì)血管,其管腔較大,形狀不規(guī)則。內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙較大,基膜不完整或者缺失。在肝臟中,血竇可以使血液與肝細(xì)胞充分接觸,肝細(xì)胞可以攝取血液中的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行代謝,同時將代謝產(chǎn)物釋放到血液中。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            毛細(xì)血管有物質(zhì)交換功能、通透性屏障功能等。

            物質(zhì)交換功能

            毛細(xì)血管壁很薄,只由一層內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成,這使得血液中的氧氣、二氧化碳、營養(yǎng)物質(zhì)如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等和代謝廢物如尿素、肌酐等能夠通過擴散、濾過、重吸收等方式在血液和組織液之間進(jìn)行交換。例如,在小腸絨毛內(nèi)的毛細(xì)血管可以吸收從小腸上皮細(xì)胞吸收并轉(zhuǎn)運來的營養(yǎng)物質(zhì),然后將這些營養(yǎng)物質(zhì)運輸?shù)饺砀魈帯?/p>

            通透性屏障功能

            毛細(xì)血管在一些組織中起到屏障作用,防止有害物質(zhì)隨意進(jìn)入組織內(nèi)部。如前面提到的血-腦屏障,連續(xù)毛細(xì)血管的緊密連接結(jié)構(gòu)可以阻止血液中的細(xì)菌、毒素等有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織,保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            維生素C、維生素E等具有抗氧化作用,可以保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的損傷。例如,柑橘類水果、堅果等富含維生素C和維生素E,適當(dāng)多吃這些食物有助于維持毛細(xì)血管的健康。蛋白質(zhì)是細(xì)胞的重要組成部分,攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以幫助修復(fù)和維持毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)。像瘦肉、魚類、豆類等食物都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            如快走、慢跑、游泳等運動可以促進(jìn)血液循環(huán),增強心肺功能,使得毛細(xì)血管得到充分的血液灌注。運動過程中,身體的代謝加快,對物質(zhì)交換的需求增加,也會刺激毛細(xì)血管的增生和功能改善。這些運動可以幫助放松身體的肌肉和血管,減輕血管壓力,防止毛細(xì)血管受到過度擠壓,有利于維持毛細(xì)血管的正常形態(tài)和功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            毛細(xì)血管的日常養(yǎng)護(hù)有養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣、注意防護(hù)、定期體檢等。

            養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣

            充足的睡眠可以讓身體得到充分的休息,有利于身體的新陳代謝和血液循環(huán)。在睡眠過程中,身體的各個器官包括心血管系統(tǒng)都處于相對放松的狀態(tài),有助于毛細(xì)血管的自我修復(fù)和維持正常的張力。

            注意防護(hù)

            在日常生活中,要注意避免長時間站立或久坐,防止血液在下肢毛細(xì)血管中淤積。同時,要注意避免受到外傷,因為毛細(xì)血管比較脆弱,容易破裂。例如,在進(jìn)行一些可能會碰撞到身體的活動時,要注意做好防護(hù)措施。

            定期體檢

            通過定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管相關(guān)的異常情況。例如,通過檢查血常規(guī)可以了解血液成分是否正常,這對于判斷毛細(xì)血管的功能是否正常有一定的提示作用;檢查血壓可以了解血管壓力情況,防止高血壓對毛細(xì)血管造成損害。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.
            毛細(xì)血管形態(tài)

            正常毛細(xì)血管

            正常的毛細(xì)血管管壁完整,沒有破裂、擴張等異常情況。血液在其中順暢流動,能夠有效地進(jìn)行物質(zhì)交換。其周圍的組織也沒有出現(xiàn)水腫、出血等異常表現(xiàn)。

            異常毛細(xì)血管

            毛細(xì)血管破裂

            通常是由于外力撞擊、劇烈咳嗽、嘔吐等導(dǎo)致血管內(nèi)壓力突然升高,或者是因為血管壁本身比較脆弱等原因引起。例如,在老年人中,由于血管壁的彈性下降,容易出現(xiàn)毛細(xì)血管破裂,皮膚表面可能會出現(xiàn)瘀點或瘀斑。

            毛細(xì)血管瘤

            是一種常見的血管畸形,主要是由于胚胎發(fā)育過程中血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成。毛細(xì)血管瘤通常表現(xiàn)為皮膚或黏膜上的紅色或紫紅色斑塊,壓之褪色,好發(fā)于頭面部、頸部等部位。

            過敏性紫癜

            是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,主要是由于機體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加?;颊叩钠つw會出現(xiàn)紫癜,多見于下肢和臀部,常對稱分布,還可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。

            毛細(xì)血管擴張癥

            可以是先天性的,也可以是后天因素引起的,如長期的紫外線照射、皮膚炎癥等。主要表現(xiàn)為皮膚表面的毛細(xì)血管呈絲狀、星芒狀或蛛網(wǎng)狀擴張,好發(fā)于面部、頸部等暴露部位。

            流行性出血熱

            是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。病毒會侵犯全身的小血管和毛細(xì)血管,引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致出血、滲出等病理變化。患者會出現(xiàn)發(fā)熱、出血如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等、低血壓休克等癥狀。

            蜘蛛痣

            主要是由于肝臟對雌激素的滅活作用減弱,導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高,引起皮膚小動脈末端分支性擴張形成。蜘蛛痣中央有一個小紅點,周圍有呈輻射狀的毛細(xì)血管擴張,形似蜘蛛,常見于面部、頸部、上胸部等部位。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            毛細(xì)血管的異常癥狀有皮膚癥狀、其他癥狀等。

            皮膚癥狀

            毛細(xì)血管破裂后,血液滲出到皮膚下形成出血點或瘀斑,表現(xiàn)為皮膚表面的小紅點或紫紅色斑塊。在毛細(xì)血管擴張癥、過敏性紫癜等疾病中,皮膚會出現(xiàn)紅斑,同時伴有毛細(xì)血管的擴張,外觀上可以看到皮膚表面有明顯的紅血絲。

            其他癥狀

            當(dāng)毛細(xì)血管的通透性增加或者靜脈回流受阻時,液體從毛細(xì)血管滲出到組織間隙,導(dǎo)致局部或全身水腫。在腎臟疾病中,腎小球毛細(xì)血管的濾過功能異常,可能會導(dǎo)致大量蛋白尿,進(jìn)而引起全身水腫。在一些炎癥性疾病或者血管病變中,如過敏性紫癜累及關(guān)節(jié)時,會引起關(guān)節(jié)疼痛;當(dāng)毛細(xì)血管破裂出血形成血腫,壓迫周圍組織時也會產(chǎn)生疼痛。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            影響毛細(xì)血管的因素有細(xì)菌或病毒感染、物理或化學(xué)因素、外力因素、疾病因素、先天因素、其他因素等。

            細(xì)菌或病毒感染

            如感染金黃色葡萄球菌可能引起局部炎癥,炎癥介質(zhì)會導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加,引起紅腫熱痛等癥狀;病毒感染如上述的流行性出血熱病毒會直接損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

            物理或化學(xué)因素

            長期的紫外線照射會損傷皮膚的毛細(xì)血管,導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張;寒冷刺激可能會使血管收縮,影響毛細(xì)血管的血液循環(huán)。一些藥物可能會影響血液的凝固性,增加毛細(xì)血管出血的風(fēng)險;長期接觸一些化學(xué)毒物如汞、鉛等可能會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。

            外力因素

            如碰撞、擠壓等外力作用可以直接導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。在一些運動損傷或者意外事故中,外力是導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷的常見原因。

            疾病因素

            高血壓、糖尿病等慢性疾病會對毛細(xì)血管造成長期的損害。高血壓會使血管內(nèi)壓力升高,損傷毛細(xì)血管壁;糖尿病患者由于血糖長期升高,會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和功能障礙,導(dǎo)致毛細(xì)血管病變。

            先天因素

            如先天性的血管畸形,像一些先天性的毛細(xì)血管瘤是由于胚胎發(fā)育過程中的血管異常增生導(dǎo)致的,出生時就存在。

            其他因素

            情緒緊張、過度疲勞等因素可能會影響身體的內(nèi)分泌和血液循環(huán),間接影響毛細(xì)血管的功能。例如,長期的精神緊張可能會導(dǎo)致血壓升高,進(jìn)而對毛細(xì)血管產(chǎn)生不良影響。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            可以定期觀察皮膚是否有出血點、瘀斑、紅血絲等異常情況。特別是在容易出現(xiàn)問題的部位,如四肢、面部等。如果發(fā)現(xiàn)皮膚有異常,要注意觀察其變化,如范圍是否擴大、顏色是否加深等。注意自己是否有水腫、疼痛等癥狀,這些癥狀可能與毛細(xì)血管的異常有關(guān)。例如,早上起床后觀察自己的眼瞼、下肢等部位是否有水腫現(xiàn)象。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.

            毛細(xì)血管的常用檢查有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、皮膚鏡檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生在體格檢查時,會對皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察,查看是否有出血點、瘀斑、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴張等情況。還會檢查身體各部位是否有水腫,通過觸診來判斷是否有壓痛等異常。例如,在檢查腿部時,會觀察小腿皮膚是否有異常,同時按壓小腿來檢查是否有凹陷性水腫。

            實驗室檢查

            血常規(guī)檢查

            通過檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo),可以了解是否有血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的毛細(xì)血管異常。例如,血小板減少可能會增加毛細(xì)血管出血的風(fēng)險。

            凝血功能檢查

            包括凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標(biāo),用于評估血液的凝固能力。如果凝血功能異常,可能提示毛細(xì)血管容易出現(xiàn)出血情況。

            免疫相關(guān)檢查

            對過敏性紫癜等疾病,檢查免疫球蛋白、補體等指標(biāo)可以幫助診斷,因為這些疾病是與免疫反應(yīng)有關(guān)的,免疫指標(biāo)的異??梢苑从趁?xì)血管病變的可能原因。

            影像學(xué)檢查

            超聲檢查

            可以觀察一些較深部組織內(nèi)的血管情況,包括毛細(xì)血管的血流情況。例如,在檢查肝臟等器官時,可以觀察其內(nèi)部的血管分布和血流是否正常,間接判斷毛細(xì)血管是否有異常。

            CT和MRI檢查

            在一些復(fù)雜的血管病變或者懷疑有深部組織的毛細(xì)血管病變時,CT和MRI檢查可以提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和病變信息。例如,在檢查腦部血管病變時,MRI可以清晰地顯示腦部毛細(xì)血管的情況。

            皮膚鏡檢查

            皮膚鏡是一種可以放大皮膚表面和淺層皮膚結(jié)構(gòu)的設(shè)備。通過皮膚鏡檢查,可以更清楚地觀察皮膚表面的毛細(xì)血管形態(tài)、分布等情況。對于診斷毛細(xì)血管擴張癥、毛細(xì)血管瘤等皮膚血管疾病有重要的價值。例如,在診斷毛細(xì)血管瘤時,皮膚鏡可以觀察到其內(nèi)部的血管結(jié)構(gòu)和形態(tài),有助于確定病變的性質(zhì)和范圍。

            參考文獻(xiàn)
            [1]李靖,陳紹宗,許龍順.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對兔耳創(chuàng)面毛細(xì)血管密度及創(chuàng)面愈合的影響[J].中國組織工程研究, 2004, 8(5):904-905.
            [2]吳偉,金鳴.紅花總黃素抑制血小板激活因子所致毛細(xì)血管通透性增加的研究[J].心肺血管病雜志, 1999, 18(4):281-283.