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            股骨

            所屬科室:外科,骨科
            陳堅(jiān)
            陳堅(jiān)主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            股骨是人體最長(zhǎng)、最粗壯的管狀骨。

            在運(yùn)動(dòng)和支撐身體重量等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

            是構(gòu)成人體下肢骨骼的重要部分。

            位置

            股骨位于大腿部,是大腿的骨骼。上方與髖骨形成髖關(guān)節(jié),下方與脛骨和髕骨構(gòu)成膝關(guān)節(jié),在人體的直立和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起到連接上下肢的重要作用。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            股骨分為上端、股骨體、下端。

            上端

            股骨頭呈球形,與髖臼相關(guān)節(jié),其表面大部分被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋,以減少摩擦,保證髖關(guān)節(jié)的靈活運(yùn)動(dòng)。股骨頭下外側(cè)較細(xì)的部分是股骨頸,是骨折的好發(fā)部位。在股骨頸與股骨體連接處有兩個(gè)隆起,外側(cè)的大轉(zhuǎn)子和內(nèi)側(cè)的小轉(zhuǎn)子,是肌肉的附著點(diǎn),大轉(zhuǎn)子是重要的體表標(biāo)志,位置較淺,在體表可以摸到。

            股骨體

            股骨體是長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu),呈輕度向前凸的弓形。其表面有許多肌肉附著的粗糙面,這些肌肉對(duì)于大腿的運(yùn)動(dòng),如屈伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作起到關(guān)鍵的驅(qū)動(dòng)作用。

            下端

            股骨下端向兩側(cè)膨大形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁,兩髁之間的前面、后面和下面都是關(guān)節(jié)面。在前方與髕骨形成髕股關(guān)節(jié),在后方與脛骨的上端構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)。髁的周圍有許多韌帶附著,以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            股骨具有連接和支撐、站立和行走等功能。

            連接和支撐

            股骨通過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)將人體的軀干和下肢連接起來(lái),使人體能夠保持直立姿勢(shì)。它承受著來(lái)自上半身的重量,并將其傳遞到小腿和足部。例如,在站立時(shí),股骨像兩根堅(jiān)固的柱子一樣支撐著身體的重量,防止身體塌陷。

            站立和行走

            在行走過(guò)程中,股骨與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及周圍的肌肉、韌帶協(xié)同工作。當(dāng)腳著地時(shí),股骨承受身體的重量并通過(guò)肌肉的收縮和舒張實(shí)現(xiàn)腿部的擺動(dòng),推動(dòng)身體向前移動(dòng)。同時(shí),它還能夠適應(yīng)不同的地面情況,保持身體的平衡。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            攝入富含鈣的食物,如牛奶、豆制品、蝦皮等,鈣是維持骨骼硬度和強(qiáng)度的重要礦物質(zhì)。同時(shí),補(bǔ)充維生素D也很重要,可以促進(jìn)鈣的吸收,像深海魚、蛋黃等食物中含有一定量的維生素D。此外,適量的蛋白質(zhì)攝入有助于骨骼組織的修復(fù)和生長(zhǎng),瘦肉、魚類等都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑等,可以刺激股骨的骨密度增加。力量訓(xùn)練,如腿部的深蹲、腿部彎舉等動(dòng)作,能夠增強(qiáng)股骨周圍肌肉的力量,從而更好地保護(hù)股骨。同時(shí),運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行充分的熱身活動(dòng),運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸,減少受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            保持正確的姿勢(shì),無(wú)論是站立還是坐著,都要避免長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì),如彎腰駝背或蹺二郎腿等,這些姿勢(shì)可能會(huì)對(duì)股骨產(chǎn)生不均勻的壓力,增加骨折等損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外,在日常生活中要注意避免摔倒,尤其是老年人,可以通過(guò)改善室內(nèi)照明、保持地面干燥等措施來(lái)預(yù)防。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.
            股骨形態(tài)

            正常股骨

            正常股骨的骨皮質(zhì)連續(xù)、光滑,骨小梁分布均勻,股骨頭與髖臼關(guān)節(jié)面吻合良好,關(guān)節(jié)間隙正常,能夠正常地完成各種運(yùn)動(dòng)功能,無(wú)疼痛、腫脹等異常表現(xiàn)。

            異常股骨

            股骨頸骨折

            多發(fā)生于老年人,尤其是女性。由于骨質(zhì)疏松等原因,輕微的扭轉(zhuǎn)暴力就可能導(dǎo)致股骨頸骨折。骨折后,患者髖部疼痛,不能站立和行走,患肢縮短、外旋畸形。

            股骨轉(zhuǎn)子間骨折

            常見(jiàn)于老年人,主要是因?yàn)檗D(zhuǎn)子部骨質(zhì)松脆,在受到直接或間接暴力時(shí)容易骨折?;颊邥?huì)出現(xiàn)髖部外側(cè)疼痛、腫脹,下肢活動(dòng)明顯受限。

            股骨干骨折

            通常是由強(qiáng)大的直接暴力引起,如車禍、高處墜落等。骨折處疼痛劇烈,有明顯的腫脹、畸形,肢體活動(dòng)障礙,還可能出現(xiàn)骨擦音。

            股骨遠(yuǎn)端骨折

            多由間接暴力導(dǎo)致,如屈膝位時(shí)小腿受到暴力撞擊?;颊呦リP(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

            股骨頭壞死

            主要是由于股骨頭的血液供應(yīng)受損,導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡。病因包括長(zhǎng)期大量飲酒、使用糖皮質(zhì)激素等。患者早期可能僅有輕微的髖部疼痛,隨著病情發(fā)展,疼痛加劇,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

            股骨腫瘤

            分為良性和惡性腫瘤。良性腫瘤如骨軟骨瘤,一般生長(zhǎng)緩慢,對(duì)骨骼的破壞相對(duì)較小。惡性腫瘤如骨肉瘤,病情進(jìn)展快,會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹,甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,影響全身健康。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            股骨的異常癥狀有疼痛、活動(dòng)受限、骨擦音、外旋畸形等。

            疼痛

            無(wú)論是骨折還是其他股骨疾病,疼痛通常是最主要的癥狀。骨折時(shí)疼痛劇烈,呈銳痛,而在一些慢性疾病如股骨頭壞死中,疼痛可能是隱痛或鈍痛,并且隨著病情加重而逐漸加劇。

            活動(dòng)受限

            由于疼痛和骨骼結(jié)構(gòu)的破壞,股骨出現(xiàn)問(wèn)題后,患者的下肢活動(dòng)會(huì)受到限制。例如,骨折后患者無(wú)法正常行走、站立,甚至不能自主地活動(dòng)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。在一些疾病如股骨頭壞死的晚期,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也會(huì)明顯減小。

            骨擦音

            這是骨折的典型體征之一。當(dāng)骨折斷端相互摩擦?xí)r,會(huì)產(chǎn)生一種類似磨砂的聲音,稱為骨擦音。在檢查股骨干骨折等情況時(shí),有時(shí)可以聽(tīng)到這種聲音,但在檢查過(guò)程中要盡量避免刻意去制造骨擦音,以免加重患者的痛苦。

            外旋畸形

            股骨頸骨折等情況下,患肢常常會(huì)出現(xiàn)外旋畸形。這是因?yàn)楣钦酆螅∪獾臓坷纫蛩貙?dǎo)致下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),一般外旋角度在45-60度左右。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            影響股骨的因素有直接暴力、間接暴力、藥物因素等。

            直接暴力

            如重物直接撞擊大腿部,可能導(dǎo)致股骨干骨折等損傷。這種暴力作用于股骨局部,力量較大,往往會(huì)造成明顯的骨折,骨折線通常與暴力方向一致。

            間接暴力

            比如在滑倒時(shí),身體扭轉(zhuǎn),力量通過(guò)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至股骨,可能引起股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折。這種暴力不是直接作用于股骨,而是通過(guò)關(guān)節(jié)的傳導(dǎo)產(chǎn)生損傷。

            藥物因素

            長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素可能會(huì)影響股骨頭的血液循環(huán),導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血壞死。

            其他因素

            包括骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等疾病因素,以及年齡、生活習(xí)慣等。老年人骨質(zhì)疏松,骨骼強(qiáng)度下降,更容易發(fā)生骨折。長(zhǎng)期大量飲酒也會(huì)對(duì)骨骼健康產(chǎn)生不良影響,增加股骨頭壞死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            可以通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)作來(lái)初步判斷股骨是否存在問(wèn)題。例如,嘗試單腿站立,如果在單腿站立過(guò)程中出現(xiàn)明顯的疼痛或無(wú)法保持平衡,可能提示股骨或者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)存在問(wèn)題。還可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),觀察是否有疼痛、卡頓等異常情況。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.

            股骨的常用檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的股骨進(jìn)行全面的體格檢查。首先觀察下肢是否有腫脹、畸形等外觀變化。然后通過(guò)觸診,檢查股骨的各個(gè)部位,包括股骨頭、股骨頸、股骨體和股骨下端,感受是否有壓痛、異常腫塊等情況。在檢查髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí),會(huì)讓患者主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行屈伸、外展、內(nèi)收等動(dòng)作,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            懷疑有股骨疾病,血液檢查可以提供一些輔助信息。例如,在骨折后,血常規(guī)檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高,這是機(jī)體對(duì)損傷的一種炎癥反應(yīng)。在懷疑股骨頭壞死或股骨腫瘤時(shí),檢查血液中的堿性磷酸酶等指標(biāo)可能會(huì)有所幫助。堿性磷酸酶在骨代謝活躍時(shí)會(huì)升高,在骨腫瘤等疾病中可能會(huì)出現(xiàn)異常變化。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            這是檢查股骨最基本的影像學(xué)方法??梢郧逦仫@示股骨的形態(tài)、骨折線的位置(如果有骨折)等。對(duì)股骨頸骨折、股骨干骨折等疾病,X線檢查能夠快速地做出初步診斷,觀察骨折的類型、移位情況等。

            CT檢查

            CT檢查比X線檢查能夠更清楚地顯示股骨的細(xì)節(jié),特別是對(duì)于復(fù)雜骨折,如股骨轉(zhuǎn)子間骨折等,可以更準(zhǔn)確地顯示骨折碎片的數(shù)量、位置和骨折的三維形態(tài),有助于醫(yī)生制定手術(shù)方案。

            MRI檢查

            在檢查股骨頭壞死、股骨骨髓病變等軟組織相關(guān)的疾病時(shí),MRI檢查具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)??梢郧逦仫@示股骨頭的血液供應(yīng)情況、骨髓的水腫等早期病變,對(duì)于疾病的早期診斷和治療非常重要。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003(1):5.
            [2]張經(jīng)緯,蔣垚,張先龍,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較[J].中華骨科雜志, 2005, 25(1):7-11.