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            肛門

            所屬科室:普通外科,肛腸科
            李京向
            李京向主任醫(yī)師
            北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 肛腸科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            肛門是消化道的末端開口。

            主要作用是排泄糞便。

            是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分,其狀態(tài)對于身體健康有著重要的意義。

            位置

            肛門位于臀部之間,在會陰部的后方,是肛管的外口。是消化道的最下端,具體位置在尾骨尖下方約4cm處,通常處于人體的正中線上。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            肛門的結構分為肛管、肛門括約肌、肛墊。

            肛管

            肛管上自齒狀線,下至肛門緣,長約1.5-2cm。齒狀線是直腸和肛管的分界線,它在解剖和臨床上具有重要意義。齒狀線以上是黏膜,由植物神經(jīng)支配,無痛感;齒狀線以下是皮膚,由軀體神經(jīng)支配,感覺敏銳。

            肛門括約肌

            包括內(nèi)括約肌和外括約肌。內(nèi)括約肌是直腸壁環(huán)形肌層增厚形成的平滑肌,屬于不隨意肌,可協(xié)助排便,但無括約肛門的功能。外括約肌是環(huán)繞肛管的橫紋肌,屬于隨意肌,分為皮下部、淺部和深部。它能控制排便,當外括約肌收縮時,可阻止糞便和氣體排出。

            肛墊

            是位于肛管黏膜下的血管性襯墊,由靜脈叢、平滑肌和結締組織構成。對肛管起著重要的密封和緩沖作用,有助于肛門的正常閉合。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            肛門具有排泄功能、控便功能等。

            排泄功能

            這是肛門最主要的功能。在直腸內(nèi)糞便積聚到一定量,產(chǎn)生便意后,通過肛門括約肌的協(xié)調(diào)動作,將糞便排出體外。正常情況下,肛門可以根據(jù)人體的意識控制排便過程,防止糞便失禁。

            控便功能

            肛門括約肌通過收縮和舒張來控制排便。當需要排便時,括約肌松弛,糞便排出;當不需要排便時,括約肌收縮,阻止糞便排出,保持肛門的緊閉狀態(tài),防止腸內(nèi)容物的泄漏。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            肛門的飲食養(yǎng)護有增加膳食纖維攝入、適量飲水、避免刺激性食物等。

            增加膳食纖維攝入

            膳食纖維可以促進腸道蠕動,增加糞便體積,使其更容易排出,從而減輕肛門的壓力。例如,多吃蔬菜如菠菜、芹菜等、水果如蘋果、香蕉等、全谷類食物如燕麥、糙米等。這些食物中的膳食纖維能夠吸收水分,使大便變得松軟,減少便秘的發(fā)生,進而保護肛門。

            適量飲水

            每天飲用足夠的水有助于保持大便濕潤,防止大便干結。如果身體缺水,腸道會吸收更多的水分,導致大便變硬,排便時會對肛門造成損傷,如引起肛裂等問題。

            避免刺激性食物

            減少辛辣、油膩、酒精等刺激性食物的攝入。辛辣食物如辣椒、花椒等可能會刺激肛門黏膜,引起肛門灼熱、疼痛,甚至誘發(fā)痔瘡等肛門疾病。油膩食物如油炸食品可能會導致消化不良,引起便秘或腹瀉,對肛門健康不利。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            提肛運動是一種簡單有效的肛門運動養(yǎng)護方法??梢噪S時隨地進行,如在站立、坐立或平臥時收縮肛門,就像忍住大便一樣,持續(xù)3-5秒后放松,然后重復進行。每次進行10-15組,每天做3-4次。提肛運動能夠增強肛門括約肌的力量,改善肛門的血液循環(huán),預防肛門疾病,如痔瘡、脫肛等。適當?shù)挠醒踹\動可以促進全身血液循環(huán),包括肛門周圍的血液循環(huán)。例如,每天散步30分鐘以上或者慢跑20-30分鐘,能夠使腸道蠕動加快,減少便秘的發(fā)生幾率,間接對肛門起到養(yǎng)護作用。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            肛門的日常養(yǎng)護有保持肛門清潔、避免久坐久站、正確排便姿勢等。

            保持肛門清潔

            排便后,最好用溫水清洗肛門,避免使用粗糙的衛(wèi)生紙用力擦拭,以免損傷肛門黏膜。如果條件允許,可以使用濕廁紙或進行坐浴,尤其是在患有肛門疾病如痔瘡、肛周膿腫等時,坐浴能夠減輕局部炎癥和疼痛。

            避免久坐久站

            長時間保持一種姿勢,如久坐或久站,會影響肛門周圍的血液循環(huán)。如果因工作需要必須久坐,建議每隔一段時間起身活動一下,做做簡單的伸展運動,促進血液循環(huán)。久站時也可以適當活動雙腳,減輕肛門的壓力。

            正確排便姿勢

            采用蹲位排便比坐位排便更符合人體生理結構,能夠使直腸肛管角度更有利于排便,減少排便用力。如果使用馬桶,也可以在腳下墊一個小凳子,抬高雙腳,模擬蹲位排便的姿勢,減少排便時對肛門的壓力。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.
            肛門形態(tài)

            正常肛門

            正常肛門括約肌功能良好,能夠正常控制排便,排便通暢,每天1-3次,大便性狀正常,肛門周圍沒有疼痛、瘙癢、出血等不適癥狀,外觀也沒有異常腫物、紅腫等表現(xiàn)。

            異常肛門

            可能出現(xiàn)肛門腫物,如痔瘡,內(nèi)痔脫出時可在肛門處看到紫紅色的腫物,外痔則在肛門邊緣形成腫物,有時伴有疼痛、瘙癢等癥狀;肛門周圍膿腫可表現(xiàn)為肛門周圍紅腫、硬結,疼痛劇烈,患者可伴有發(fā)熱等全身癥狀;肛門瘺管時,在肛門周圍可見瘺口,可有分泌物排出。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            肛門的異常癥狀有疼痛、瘙癢、出血、腫物脫出等。

            疼痛

            可由多種原因引起,如肛裂,排便時疼痛劇烈,呈撕裂樣疼痛,便后疼痛可緩解,隨后又因肛門括約肌痙攣再次出現(xiàn)疼痛;肛周膿腫也會引起持續(xù)性的脹痛,疼痛程度較重,伴有局部紅腫發(fā)熱。

            瘙癢

            肛門瘙癢可能是由于肛門周圍皮膚受到刺激,如糞便殘留、分泌物刺激、真菌感染等。長期的肛門瘙癢會引起患者搔抓,可能導致皮膚破損,繼發(fā)感染。

            出血

            常見于痔瘡,尤其是內(nèi)痔,排便時可能出現(xiàn)無痛性便血,血液鮮紅,點滴而下或呈噴射狀。肛裂也會導致出血,一般在排便時出血,同時伴有疼痛。

            腫物脫出

            如內(nèi)痔發(fā)展到一定程度會脫出肛門外,開始時可自行回納,隨著病情加重,可能需要用手推回甚至無法回納。直腸脫垂也會出現(xiàn)腫物脫出,脫出物呈環(huán)狀,黏膜松弛。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            影響肛門的因素有生活習慣、飲食因素、疾病因素、年齡因素等。

            生活習慣

            不良的排便習慣,如長時間蹲便、用力排便等,會增加肛門的壓力,容易導致肛門疾病。久坐、久站等姿勢也會影響肛門周圍的血液循環(huán),增加患病風險。

            飲食因素

            膳食纖維攝入不足、過多攝入刺激性食物等都可能影響肛門健康。另外,飲食不規(guī)律,如長期暴飲暴食,可能導致胃腸功能紊亂,引起便秘或腹瀉,進而影響肛門。

            疾病因素

            腸道疾病,如腸炎、腸息肉等,可能會引起腹瀉或大便性狀改變,對肛門產(chǎn)生不良影響。此外,全身性疾病如糖尿病,患者血糖控制不佳時,容易并發(fā)肛周感染,因為高血糖環(huán)境有利于細菌生長。

            年齡因素

            隨著年齡的增長,肛門括約肌功能可能會逐漸減弱,直腸黏膜也會變得松弛,更容易出現(xiàn)肛門疾病,如老年人更容易患痔瘡、直腸脫垂等疾病。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            可以通過鏡子觀察肛門外觀,查看是否有腫物、紅腫、破損、分泌物等異常情況。觀察時要注意肛門周圍皮膚的顏色、紋理是否正常??梢杂檬种篙p輕觸摸肛門周圍皮膚,檢查是否有感覺異常,如麻木、刺痛等。也可以嘗試收縮肛門括約肌,感受收縮的力量和持續(xù)時間,判斷括約肌功能是否正常。如果收縮無力或者不能控制收縮,可能提示肛門括約肌功能障礙。注意觀察自己的排便情況,包括排便次數(shù)、大便性狀、排便是否通暢、是否有便血、疼痛等癥狀。如果排便次數(shù)突然增多或減少,大便干結或稀溏,或者出現(xiàn)便血、疼痛等,都可能提示肛門或腸道出現(xiàn)問題。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.

            肛門的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            視診

            醫(yī)生會觀察肛門的位置、形態(tài)、外觀,檢查是否有外痔、肛裂、肛周膿腫等明顯的病變。觀察肛門周圍皮膚是否有紅腫、破損、色素沉著、皮贅等情況。

            觸診

            醫(yī)生會戴手套,手指涂抹潤滑劑后輕輕插入肛門進行觸診,這稱為直腸指診。主要檢查肛門括約肌的張力,直腸內(nèi)是否有腫物、壓痛、狹窄等情況。直腸指診可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔、直腸息肉、直腸癌等病變,是肛門檢查的重要方法之一。

            影像學檢查

            肛門直腸超聲檢查

            可以清晰地顯示肛門直腸周圍的結構,如括約肌的形態(tài)、厚度,以及是否存在膿腫、肛瘺等病變。對于肛周膿腫的定位和范圍判斷、肛瘺瘺管的走向等有重要價值。

            磁共振成像(MRI)檢查

            MRI能夠提供更詳細的軟組織圖像。對復雜的肛瘺、直腸肛管周圍的腫瘤等疾病的診斷和鑒別診斷非常有幫助,能夠準確顯示病變的位置、大小、侵犯范圍等。

            實驗室檢查

            血常規(guī)檢查

            當肛門周圍發(fā)生感染,如肛周膿腫時,血常規(guī)中的白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標可能會升高,提示存在炎癥反應。

            糞便常規(guī)檢查

            可以檢查大便的性狀、顏色、有無潛血等。如果大便潛血陽性,可能提示腸道內(nèi)有出血,這可能與肛門疾病如痔瘡出血或腸道其他疾病如腸息肉、腸癌等有關。

            其他檢查

            肛門直腸壓力測定

            主要用于評估肛門括約肌的功能。通過將壓力傳感器放入直腸和肛管內(nèi),測量肛門直腸在靜息狀態(tài)和收縮狀態(tài)下的壓力,以判斷括約肌的功能是否正常,對于診斷肛門失禁等疾病有重要意義。

            結腸鏡檢查

            雖然主要是檢查直腸以上的腸道部分,但對于評估肛門疾病的病因也有幫助??梢园l(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)是否有息肉、炎癥、腫瘤等病變,這些病變可能會影響肛門的功能和健康。

            參考文獻
            [1]陳文山,徐素珍,郭立,等.手術后溫水足浴促肛門排氣時間提前的臨床觀察[J].中華護理雜志, 1998, 33(11):2.
            [2]謝素美.綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析[J].護士進修雜志, 2013, 28(3):3.