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            腎結(jié)石

            所屬科室:腎內(nèi)科,泌尿外科
            曹志強
            曹志強副主任醫(yī)師
            中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 泌尿外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等和有機基質(zhì)如基質(zhì)A、酸性黏多糖等在腎臟的異常聚積所致。

            是泌尿系統(tǒng)的常見疾病。

            位置

            腎結(jié)石位于腎臟內(nèi)部,主要在腎盂、腎盞等部位。腎盂是腎臟的一個重要結(jié)構(gòu),主要負責收集從腎單位產(chǎn)生的尿液,腎盞就像一個個小的分支容器,將尿液匯集到腎盂中,結(jié)石就可能在這些尿液流經(jīng)和匯集的地方形成。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            腎結(jié)石主要有草酸鈣結(jié)石,是最為常見,通常質(zhì)地較硬、磷酸鈣結(jié)石,成分主要是磷酸鈣,在堿性尿液中容易形成、尿酸結(jié)石,主要由尿酸組成,在酸性尿液環(huán)境下形成、胱氨酸結(jié)石,比較少見,是由遺傳性胱氨酸尿癥導致胱氨酸排出過多而形成。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            腎結(jié)石會阻礙生成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡等。

            生成尿液

            腎臟通過腎小球的濾過作用和腎小管的重吸收等復雜過程,每天生成約180L原尿,經(jīng)過濃縮和其他生理過程后形成終尿排出體外。結(jié)石可能堵塞腎小管或腎盂等部位,影響尿液的正常生成和排出。

            排泄代謝廢物

            將體內(nèi)的尿素、肌酐等代謝廢物排出體外。當結(jié)石存在時,會阻礙這些代謝廢物的正常排泄,導致其在體內(nèi)堆積。

            調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡

            腎臟可以調(diào)節(jié)鈉、鉀、氯等離子的平衡,同時也對酸堿平衡起到關(guān)鍵作用。結(jié)石引起的尿路梗阻可能會導致電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            每天飲用足夠的水,建議每天尿量保持在2000-3000ml左右,這樣可以降低結(jié)石成分在尿液中的濃度,減少結(jié)晶析出的機會。例如,除了正常飲水外,可以適當增加一些檸檬水,因為檸檬水中的檸檬酸鹽可以抑制鈣鹽結(jié)晶。減少食用富含草酸的食物,如菠菜、甜菜、堅果、可可、茶葉等。對尿酸結(jié)石患者,要限制高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、海鮮如沙丁魚、蝦等、肉湯等,因為這些食物在體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生大量尿酸,增加尿酸結(jié)石形成的風險。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            如跳繩、跳臺階等運動,可以幫助較小的結(jié)石移動,促使其排出體外。例如,對于直徑小于6mm的結(jié)石,通過適當?shù)奶S運動,配合多飲水,結(jié)石有可能自行排出。這些運動能夠促進身體的新陳代謝,增強機體免疫力,同時通過身體的震動等方式,也有助于結(jié)石位置的改變和排出。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            保持充足的睡眠,有利于身體的正常代謝,減少結(jié)石形成的風險。例如,每天保證7-8小時的高質(zhì)量睡眠,可以使腎臟等器官得到充分的休息。憋尿會使尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長,容易導致細菌滋生,并且尿液中的結(jié)石成分也更容易結(jié)晶析出。養(yǎng)成及時排尿的好習慣,可降低結(jié)石發(fā)病幾率。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.
            腎結(jié)石形態(tài)

            微小結(jié)晶

            在結(jié)石形成的早期階段,可能只是一些微小的結(jié)晶,這些結(jié)晶可以通過多飲水等方式被尿液沖刷掉。在腎臟的超微結(jié)構(gòu)下可以觀察到一些剛剛開始聚集的鈣鹽或尿酸鹽結(jié)晶,此時如果及時調(diào)整生活方式,可能阻止結(jié)石的進一步形成。

            異常腎結(jié)石

            當結(jié)石體積較大,一般認為直徑大于6mm時屬于體積較大、引起尿路梗阻、導致感染或者引起腎功能損害等情況時,就屬于異常腎結(jié)石。結(jié)石堵塞輸尿管導致腎積水,或者結(jié)石引發(fā)腎盂腎炎等感染癥狀,都是異常情況。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            腎結(jié)石的癥狀有疼痛、血尿、尿路梗阻癥狀、感染癥狀等。

            疼痛

            是最常見的癥狀,可為鈍痛或絞痛。絞痛通常是突然發(fā)作,疼痛劇烈,可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會陰部放射。這是因為結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動,刺激周圍組織和神經(jīng)引起的。

            血尿

            由于結(jié)石在腎臟或輸尿管內(nèi)移動,損傷尿路黏膜導致出血,一般為鏡下血尿,少數(shù)情況下為肉眼血尿。

            尿路梗阻癥狀

            如排尿困難、尿潴留等,當結(jié)石堵塞輸尿管或尿道時會出現(xiàn)這些癥狀。

            感染癥狀

            包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等,這是因為結(jié)石導致尿路梗阻后,細菌容易滋生繁殖引起感染。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            影響腎結(jié)石的因素有代謝異常、局部因素、藥物相關(guān)因素、飲食因素等。

            代謝異常

            如高鈣血癥、高尿酸血癥、胱氨酸尿癥等疾病,會使血液中的相應成分增多,容易在腎臟形成結(jié)石。

            局部因素

            如腎盂輸尿管連接處狹窄、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病,會導致尿液排出不暢,使結(jié)石成分容易在腎臟沉積。

            藥物相關(guān)因素

            藥物如氨苯蝶啶、磺胺類藥物等,其在尿液中的溶解度較低,在腎臟排泄過程中容易形成結(jié)晶,誘發(fā)結(jié)石。

            飲食因素

            攝入過多草酸、鈣、尿酸等成分,或者飲水過少等不良飲食習慣,都可能增加結(jié)石形成的風險。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            如果尿液顏色較深,呈濃茶色或洗肉水色,或者尿液渾濁,可能提示存在血尿或其他異常,有可能與結(jié)石有關(guān)。特別是腰部、下腹部的疼痛,尤其是絞痛性質(zhì)的疼痛,要警惕結(jié)石的可能。如果疼痛同時伴有惡心、嘔吐等癥狀,更要高度懷疑。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.

            腎結(jié)石的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生通過用手輕輕叩擊患者背部腎區(qū),如果患者感覺到疼痛,可能提示腎臟存在病變,如腎結(jié)石引起的炎癥等。

            影像學檢查

            超聲檢查

            是腎結(jié)石篩查的首選方法,可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm以上的結(jié)石,并且能夠觀察腎積水等情況。超聲檢查無痛、無創(chuàng),能夠清晰地顯示腎臟的輪廓、腎盂腎盞結(jié)構(gòu)以及結(jié)石的位置和大小等信息。

            X線檢查

            腹部平片(KUB)可以顯示大部分不透X線的結(jié)石,如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石等,但對于尿酸結(jié)石等可透X線的結(jié)石可能無法顯示。

            CT檢查

            能夠更準確地發(fā)現(xiàn)結(jié)石,包括一些較小的結(jié)石和特殊成分的結(jié)石,并且可以明確結(jié)石的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系,對診斷和治療方案的選擇有重要意義。

            實驗室檢查

            尿常規(guī)檢查

            可以發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿以及尿中是否有結(jié)晶等情況。如果尿中紅細胞增多,提示可能有尿路損傷,可能是結(jié)石引起的;如果尿中有草酸鈣結(jié)晶等,也提示有結(jié)石形成的可能。

            血液檢查

            通過檢測血鈣、血磷、血尿酸、血肌酐等指標,可以了解患者的代謝情況,判斷是否存在高鈣血癥、高尿酸血癥等可能導致結(jié)石形成的因素。

            其他檢查

            靜脈尿路造影(IVU)

            可以了解尿路的形態(tài)和功能,觀察腎盂、輸尿管的通暢情況以及結(jié)石對尿路的影響程度。通過靜脈注射造影劑,然后在不同時間拍攝X線片,顯示尿路的影像。不過,這種檢查方法因為需要使用造影劑,可能會對腎功能有一定的損害,并且部分患者可能對造影劑過敏。

            參考文獻
            [1]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志, 1998, 000(008):469-470.
            [2]孫穎浩,高小峰,來麗麗,等.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復雜性腎結(jié)石[J].上海醫(yī)學, 2004, 27(5):2.