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            中樞神經(jīng)系統(tǒng)

            所屬科室:神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科
            范存剛
            范存剛主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最重要組成部分,包括腦和脊髓。

            接收全身各處的傳入信息,經(jīng)整合加工后,再發(fā)出指令調(diào)控機(jī)體的活動(dòng)。

            使人體能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化,維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。

            位置

            位于顱腔內(nèi),由大腦、小腦、腦干等部分組成。大腦占據(jù)了顱腔的大部分空間,腦干位于顱底與脊髓相連,小腦位于大腦的后下方。

            脊髓

            位于椎管內(nèi),呈前后稍扁的圓柱形,外包被膜,它上與延髓相連,下端在成人一般平第1腰椎下緣。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.
            腦的結(jié)構(gòu)

            大腦

            由左右兩個(gè)大腦半球組成,表面是灰質(zhì)即大腦皮層,有許多腦溝和腦回,增加了表面積。內(nèi)部是白質(zhì),由神經(jīng)纖維組成,連接大腦各部分及與腦的其他部位。

            小腦

            中間為小腦蚓部,兩側(cè)為小腦半球,表面也是灰質(zhì),內(nèi)部為白質(zhì),有許多神經(jīng)核團(tuán)。

            腦干

            自上而下由中腦、腦橋和延髓組成,內(nèi)部有許多重要的神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束,是心跳、呼吸等重要生命中樞所在部位。

            脊髓的結(jié)構(gòu)

            脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成?;屹|(zhì)在中央,呈蝴蝶形,主要由神經(jīng)元的胞體組成,前角含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,后角含感覺(jué)神經(jīng)元。白質(zhì)在灰質(zhì)周?chē)?,主要由神?jīng)纖維組成,分為前索、側(cè)索和后索,是神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的重要通道。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.
            腦的功能

            大腦

            是人體的最高司令部,具有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、思維、記憶、情感等多種高級(jí)功能。不同的腦區(qū)負(fù)責(zé)不同的功能,如額葉與運(yùn)動(dòng)控制、認(rèn)知等有關(guān);顳葉與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言理解等有關(guān);枕葉與視覺(jué)有關(guān)等。

            小腦

            主要負(fù)責(zé)維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng),使運(yùn)動(dòng)更加準(zhǔn)確、流暢和協(xié)調(diào)。

            腦干

            除了有調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等基本生命活動(dòng)的中樞外,還負(fù)責(zé)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng),將大腦與脊髓及周?chē)窠?jīng)聯(lián)系起來(lái)。

            脊髓的功能

            一方面,脊髓是許多簡(jiǎn)單反射的中樞,如膝跳反射等,能快速對(duì)一些刺激做出反應(yīng),以維持身體的正常姿勢(shì)和生理功能。另一方面,脊髓也是腦與周?chē)窠?jīng)之間的傳導(dǎo)通路,將感覺(jué)信息上傳至腦,將腦的指令下傳至效應(yīng)器。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            保證攝入足夠的蛋白質(zhì),如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等,以維持神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝和修復(fù);攝入富含維生素的食物,如新鮮的蔬菜水果,尤其是維生素B族,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的健康非常重要,可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成。適量攝入富含不飽和脂肪酸的食物,如堅(jiān)果、橄欖油等,有助于維持神經(jīng)細(xì)胞膜的流動(dòng)性和功能;同時(shí),像鈣、鎂等礦物質(zhì),對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉收縮也有重要作用,可通過(guò)食用奶制品、綠葉蔬菜等獲取。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            如散步、慢跑、游泳等,能促進(jìn)血液循環(huán),為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和活力。瑜伽和太極拳這些運(yùn)動(dòng)注重身體的協(xié)調(diào)性和平衡能力,有助于提高小腦的功能,同時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸和放松身心,減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)的壓力。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng),有助于預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的衰老和疾病,促進(jìn)神經(jīng)可塑性,提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)能力和自我修復(fù)能力。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            中樞神經(jīng)系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)有充足睡眠、減少壓力、避免不良習(xí)慣等?!?/p>

            充足睡眠

            每晚保證7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠,有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的休息和恢復(fù),清除腦內(nèi)的代謝廢物,鞏固記憶,維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

            減少壓力

            長(zhǎng)期的高壓力狀態(tài)會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害,可通過(guò)冥想、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解壓力,保持情緒穩(wěn)定。

            避免不良習(xí)慣

            戒煙限酒,避免過(guò)度飲酒和吸煙對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用;減少長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、久坐等不良姿勢(shì),避免頸部和腰部的神經(jīng)受壓。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.
            中樞神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)

            大腦呈半球形,表面凹凸不平,有眾多腦溝和腦回,形成復(fù)雜的腦葉結(jié)構(gòu)。小腦呈扁圓形,有許多橫行的溝裂將其分成小葉。腦干外形不規(guī)則,中腦有四疊體等結(jié)構(gòu),腦橋有基底部和腦橋臂,延髓形似倒置的圓錐體。脊髓呈圓柱形,有兩個(gè)膨大,即頸膨大(支配上肢)和腰骶膨大(支配下肢),脊髓末端變細(xì)呈圓錐狀,稱(chēng)為脊髓圓錐,其下方有終絲相連。

            正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)

            正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上都處于完好狀態(tài),腦和脊髓的各個(gè)部分形態(tài)正常,無(wú)器質(zhì)性病變。神經(jīng)細(xì)胞能夠正常地接收、傳導(dǎo)和處理信息,神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和調(diào)節(jié)也處于正常水平,從而保證人體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情感等各種功能的正常發(fā)揮。

            異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)

            可由多種原因引起,如外傷、感染、血管病變、腫瘤、遺傳因素、自身免疫性疾病等,導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常。結(jié)構(gòu)上可能出現(xiàn)腦或脊髓的損傷、萎縮、變形、占位性病變等;功能上則表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、精神異常等各種癥狀。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀有感覺(jué)異常、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、精神癥狀等。  

            感覺(jué)異常

            如麻木、疼痛、感覺(jué)減退或過(guò)敏等,可能是由于感覺(jué)神經(jīng)通路受損所致。

            運(yùn)動(dòng)障礙

            包括肢體無(wú)力、癱瘓、震顫、共濟(jì)失調(diào)等,與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控功能異常有關(guān)。

            認(rèn)知障礙

            表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩、癡呆等,常見(jiàn)于腦器質(zhì)性病變或神經(jīng)退行性疾病。

            語(yǔ)言障礙

            如失語(yǔ)癥,患者可能出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)困難、理解障礙或語(yǔ)言流暢性異常等,多因大腦語(yǔ)言中樞受損引起。

            精神癥狀

            情緒波動(dòng)、抑郁、焦慮、幻覺(jué)、妄想等精神癥狀也可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn),與神經(jīng)遞質(zhì)失衡或腦功能紊亂有關(guān)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的因素有遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式、年齡因素等。

            遺傳因素

            中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有遺傳傾向,如遺傳性共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)纖維瘤病等,基因突變或染色體異常可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?;蚬δ苷系K。

            環(huán)境因素

            長(zhǎng)期暴露于有害物質(zhì),如重金屬、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥等,可能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng);頭部外傷、腦部感染如腦炎、腦膜炎、腦血管疾病如腦梗死、腦出血等也是常見(jiàn)的影響因素。

            生活方式

            不良的生活方式,如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度飲酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理飲食等,會(huì)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            年齡因素

            隨著年齡的增長(zhǎng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)逐漸出現(xiàn)退行性變化,如腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞減少、神經(jīng)遞質(zhì)功能下降等,使老年人更容易患上帕金森病、阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            可以用棉棒輕觸皮膚,檢查身體不同部位的觸覺(jué)是否正常;用針輕刺皮膚,測(cè)試痛覺(jué);用冷熱水杯接觸皮膚,評(píng)估溫度覺(jué)等,以初步判斷感覺(jué)神經(jīng)功能是否正常。觀察自己的肢體活動(dòng)是否靈活,能否完成一些精細(xì)動(dòng)作,如系扣子、寫(xiě)字等;進(jìn)行閉目站立試驗(yàn),雙腳并攏,閉目站立一段時(shí)間,看是否能保持平衡,以檢測(cè)小腦和本體感覺(jué)功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.

            中樞神經(jīng)系統(tǒng)常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?! ?/p>

            體格檢查

            一般檢查

            包括意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、體溫、血壓、脈搏等生命體征的檢查,以初步判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整體功能狀態(tài)。

            神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科檢查

            有多種檢查項(xiàng)目,如檢查瞳孔大小、對(duì)光反射,可了解腦干的功能;檢查角膜反射、腹壁反射等淺反射,以及膝跳反射、跟腱反射等深反射,評(píng)估神經(jīng)反射弧的完整性;通過(guò)病理反射檢查,如巴賓斯基征等,判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否存在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

            影像學(xué)檢查

            CT檢查

            能快速定位和顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些病變,如腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷等,對(duì)顱骨骨折等也有較好的診斷價(jià)值,但對(duì)于一些軟組織病變的分辨率相對(duì)較低。

            MRI檢查

            對(duì)腦和脊髓的軟組織分辨率高,可清晰顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)微結(jié)構(gòu),對(duì)于腦梗死、腦腫瘤、脊髓病變等的診斷價(jià)值很高,特別是對(duì)于一些早期病變或微小病變的檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)。

            腦血管造影

            主要用于檢查腦血管的病變,如腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等,通過(guò)向血管內(nèi)注入造影劑,使腦血管顯影,可直觀地觀察血管的形態(tài)和血流情況。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),可了解身體的一般狀況,排除一些可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全身性疾病;同時(shí),還可檢測(cè)一些與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的特殊指標(biāo),如自身抗體、感染標(biāo)志物等,以輔助診斷。

            腦脊液檢查

            通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液,可檢測(cè)腦脊液的壓力、常規(guī)、生化等指標(biāo),對(duì)于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、自身免疫性疾病、腦部腫瘤等有重要意義,還可發(fā)現(xiàn)腦脊液中的異常細(xì)胞、病原體等。

            其他檢查

            腦電圖檢查

            通過(guò)在頭皮表面放置電極,記錄大腦皮層的電活動(dòng),對(duì)于診斷癲癇、腦功能障礙等疾病有重要價(jià)值,可發(fā)現(xiàn)異常的腦電波,如癲癇患者的棘波、尖波等。

            肌電圖檢查

            主要用于評(píng)估周?chē)窠?jīng)和肌肉的功能,通過(guò)記錄肌肉在靜息和收縮時(shí)的電活動(dòng),可判斷是否存在神經(jīng)肌肉病變,如周?chē)窠?jīng)病、肌肉疾病等,對(duì)于定位神經(jīng)損傷部位也有一定幫助。

            參考文獻(xiàn)
            [1]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷后功能恢復(fù)的理論(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 1995, 2(001):1-4.
            [2]俞蕙,朱啟镕.腸病毒71感染的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(12):3.