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            膜部

            所屬科室:普通外科,泌尿外科
            曹志強
            曹志強副主任醫(yī)師
            中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 泌尿外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            膜部是男性尿道的一部分。

            男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口,止于陰莖頭的尿道外口,是尿液和精液排出的通道。

            膜部位置特殊,周圍有重要的組織結(jié)構(gòu),在泌尿系統(tǒng)的正常生理功能中起著不可或缺的作用。

            位置

            尿道膜部位于尿道前列腺部和尿道海綿體部之間。穿過尿生殖膈,周圍有尿道括約肌環(huán)繞。在人體盆腔內(nèi),位置較深,從解剖位置上看,處于恥骨聯(lián)合的下方,臨近前列腺和直腸等結(jié)構(gòu)。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            膜部是尿道最狹窄的部分之一。管壁主要由黏膜、黏膜下層和肌層構(gòu)成。黏膜為移行上皮,這種上皮組織可以適應尿道內(nèi)尿液等液體的流動和壓力變化。黏膜下層含有豐富的血管和神經(jīng)纖維,能夠為尿道提供營養(yǎng)和感覺信息。肌層主要是尿道括約肌,它可以控制尿液的排出,在排尿和儲尿過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            膜部具有排尿功能、控尿功能、射精功能等。

            排尿功能

            尿道膜部是尿液從膀胱排出體外的必經(jīng)通道。在排尿過程中,當膀胱內(nèi)壓力升高時,尿道括約肌松弛,尿液通過尿道膜部順暢排出。例如,正常情況下,當人們有尿意并決定排尿時,神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)出信號使尿道膜部的括約肌舒張,讓尿液能夠順利通過。

            控尿功能

            尿道括約肌能夠主動收縮,阻止尿液不自主地流出。這在維持正常的泌尿節(jié)制方面非常重要,如在沒有排尿意愿時,尿道括約肌收縮,防止尿液泄漏。

            射精功能

            在男性射精過程中,尿道膜部也是精液排出的通道。精液和尿液不會同時排出,這是因為在射精時,膀胱頸部的括約肌會收縮,關(guān)閉膀胱出口,同時尿道膜部的肌肉協(xié)調(diào)動作,使精液能夠順利通過尿道排出體外。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            每天飲用足夠的水,一般建議1500-2000毫升左右。充足的水分可以稀釋尿液,減少尿液中的有害物質(zhì)對尿道膜部的刺激。飲水過少會導致尿液濃縮,其中的鈣鹽等成分容易結(jié)晶析出,形成結(jié)石,可能會對尿道膜部造成損傷或梗阻。減少辛辣、油膩、高鹽食物的攝入。辛辣食物如辣椒、花椒等可能會刺激尿道黏膜,引起尿道黏膜充血、水腫,影響尿道膜部的正常功能。高鹽食物可能會增加腎臟負擔,間接影響尿液成分,對尿道產(chǎn)生不良影響。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            進行凱格爾運動,即收縮和放松盆底肌肉。這種運動可以增強尿道括約肌的力量,有助于控制尿液排出,預防尿失禁等問題。具體做法是收縮盆底肌肉,像憋尿一樣,保持3-5秒,然后放松,重復進行。每天進行3-4組,每組10-15次。像快走、慢跑等運動可以促進全身血液循環(huán),包括盆腔的血液循環(huán),有助于維持尿道膜部的正常血液供應和組織代謝。同時,運動還可以增強身體的整體素質(zhì),減少泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。但是要避免長時間騎車等可能會對會陰部造成壓迫的運動,長時間壓迫可能會影響尿道的血液循環(huán)。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            膜部的日常養(yǎng)護有注意個人衛(wèi)生、避免憋尿、正確的性生活方式等。

            注意個人衛(wèi)生

            保持會陰部清潔,每天用溫水清洗。特別是男性,要注意清洗陰莖和陰囊,防止細菌滋生,減少尿道感染的機會,因為尿道感染很容易累及尿道膜部。

            避免憋尿

            養(yǎng)成及時排尿的習慣。憋尿會使膀胱過度充盈,膀胱內(nèi)壓力升高,長期如此可能會導致膀胱逼尿肌功能受損,也會對尿道膜部的括約肌產(chǎn)生不良影響,增加尿失禁等問題的發(fā)生風險。

            正確的性生活方式

            性生活前后男女雙方都要注意清洗外生殖器,避免不潔性行為。性生活過程中要注意避免過度用力,防止尿道損傷,因為膜部在性生活過程中可能會受到一定的壓力。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.
            膜部形態(tài)

            正常膜部呈管狀結(jié)構(gòu),管腔通暢,直徑相對較窄。在矢狀切面上,與尿道的其他部分相連接,形成一個連續(xù)的通道。其管壁厚度適中,能夠承受一定的壓力,并且在排尿和射精過程中可以適當擴張。

            正常膜部

            正常膜部管腔沒有狹窄、梗阻或憩室等異常結(jié)構(gòu)。尿道黏膜光滑,色澤正常,呈淡粉紅色。尿道括約肌功能正常,能夠有效地控制尿液的排出和防止逆行射精等情況。

            異常膜部

            尿道狹窄

            可由外傷如騎跨傷、醫(yī)源性損傷等、炎癥如尿道炎反復發(fā)作等原因引起。尿道膜部的管腔變窄,導致尿液排出受阻,出現(xiàn)排尿困難等癥狀。

            尿道憩室

            是尿道局部黏膜向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu),可能是先天性的,也可能是由于尿道梗阻等后天因素導致。如果膜部出現(xiàn)憩室,容易引起尿液潴留,增加感染的風險。

            尿道損傷

            常見于外傷,如骨盆骨折可能會撕裂尿道膜部。另外,醫(yī)源性損傷如尿道擴張術(shù)操作不當也可能導致膜部損傷,出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            膜部異常癥狀有排尿困難、血尿、尿失禁、局部疼痛等。

            排尿困難

            當膜部出現(xiàn)狹窄、梗阻或損傷等情況時,尿液排出不暢,表現(xiàn)為排尿費力、尿線變細、射程變短等。例如,尿道狹窄患者在排尿時需要用力,而且排尿時間延長。

            血尿

            膜部損傷時,血液可能會混入尿液中,出現(xiàn)血尿。血尿的程度可以不同,輕者僅在顯微鏡下可見紅細胞,重者尿液呈肉眼可見的紅色。

            尿失禁

            如果尿道括約肌受損,可能會出現(xiàn)尿失禁,即尿液不受控制地流出。壓力性尿失禁在咳嗽、大笑、運動等腹壓增加時尿液會溢出;急迫性尿失禁是突然有強烈的尿意后尿液不能控制地排出。

            局部疼痛

            膜部病變時,會出現(xiàn)會陰部、下腹部疼痛。如尿道憩室合并感染時,疼痛較為明顯,還可能伴有發(fā)熱等全身癥狀。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            影響膜部的因素有先天性因素、外傷、炎癥、醫(yī)源性因素等。

            先天性因素

            尿道發(fā)育異常:如先天性尿道狹窄、先天性尿道憩室等,可能是由于胚胎時期尿道發(fā)育不良導致的。

            外傷

            騎跨傷是尿道膜部損傷的常見原因之一,如男性在跨越欄桿等物體時,會陰部受到撞擊,容易損傷尿道膜部。骨盆骨折也是導致膜部損傷的重要原因,骨折斷端可能會撕裂尿道。

            炎癥

            尿道炎、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)炎癥,如果沒有得到及時有效的治療,炎癥可能會蔓延至尿道膜部,引起膜部的炎癥,長期炎癥刺激可能導致尿道狹窄等問題。

            醫(yī)源性因素

            如尿道器械檢查如膀胱鏡檢查、尿道擴張術(shù)等操作不當,可能會損傷膜部。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            注意自己的排尿是否通暢,尿線的粗細、射程等情況。如果發(fā)現(xiàn)尿線變細、排尿費力等情況,可能提示膜部存在問題。觀察尿液的顏色,正常尿液呈淡黃色或透明。如果尿液呈紅色或洗肉水樣,可能存在血尿,這可能是膜部損傷等問題的信號。觀察在咳嗽、大笑、運動等情況下是否有尿液不自主地流出,如果有,可能是尿道括約肌功能出現(xiàn)問題,涉及膜部。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.

            膜部的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等?! ?/p>

            體格檢查

            醫(yī)生可以通過直腸指檢觸摸膜部。對于懷疑尿道膜部損傷或病變的男性患者,直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)尿道膜部是否有腫脹、壓痛等情況,同時還可以判斷前列腺等周圍組織的狀態(tài)。觀察會陰部有無紅腫、壓痛、瘀斑等情況。如騎跨傷后,會陰部可能會出現(xiàn)明顯的瘀斑,提示可能有尿道膜部損傷。檢查陰莖、陰囊等外生殖器的情況,包括有無腫脹、畸形等,因為外生殖器的病變可能會影響膜部的功能。

            影像學檢查

            超聲檢查

            可以初步觀察膜部的形態(tài)和周圍組織情況。對于懷疑尿道膜部有結(jié)石、憩室等病變時,超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)異常的回聲結(jié)構(gòu),并且可以觀察到有無尿液潴留等情況。

            尿道造影

            通過向尿道內(nèi)注入造影劑,然后進行X線或CT檢查,可以清晰地顯示膜部的形態(tài)、管腔是否通暢以及有無狹窄、憩室等情況。這是診斷膜部病變的重要影像學方法。

            磁共振成像(MRI)

            能夠提供更詳細的膜部及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)信息,對于判斷膜部損傷的程度、周圍軟組織的病變情況等有很高的價值,特別是對于一些復雜的尿道病變或合并盆腔其他組織病變的情況。

            實驗室檢查

            尿常規(guī)檢查

            通過檢查尿液中的紅細胞、白細胞、細菌等成分,可以判斷是否存在尿道感染、血尿等情況。如果尿液中白細胞增多,提示可能有炎癥;紅細胞增多則可能提示膜部有損傷或其他病變導致出血。

            尿培養(yǎng)檢查

            當懷疑尿道感染時,進行尿培養(yǎng)檢查可以明確感染的病原菌種類,以便針對性地使用抗生素治療。

            其他檢查

            尿道鏡檢查

            這是一種直觀的檢查方法,通過尿道鏡可以直接觀察膜部的黏膜情況,如有無充血、水腫、潰瘍、新生物等。同時還可以在檢查過程中進行活檢,對于懷疑膜部有腫瘤等病變時,有助于明確診斷。

            參考文獻
            [1]盧洪凱,宋魯杰,王金平,等.男性尿道膜部括約肌支配神經(jīng)的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(5):4.
            [2]張小明,何恢緒,胡衛(wèi)列,等.三種手術(shù)入路顯露尿道膜部的比較解剖學研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志, 2004, 22(6):4.