闌尾系膜是將闌尾系連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。
為闌尾提供了固定和支持作用。
包含著供應(yīng)闌尾的血管、淋巴管和神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。
闌尾系膜一般隨著闌尾的位置而分布。闌尾位置多變,通常位于右下腹,闌尾系膜也主要在這個(gè)區(qū)域。其基底部與盲腸的后內(nèi)側(cè)壁相連,所以闌尾系膜的位置也以盲腸為中心展開。
闌尾系膜主要是由腹膜構(gòu)成的雙層結(jié)構(gòu)。在兩層腹膜之間包含著闌尾動(dòng)脈、靜脈、淋巴管和神經(jīng)。闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的分支,它為闌尾提供血液供應(yīng)。闌尾靜脈則與動(dòng)脈伴行,回流血液。淋巴管負(fù)責(zé)淋巴液的引流,而神經(jīng)主要是交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng),它們可以傳遞闌尾的感覺信息。
防止闌尾在腹腔內(nèi)過度移動(dòng)或移位,使其保持在相對穩(wěn)定的位置,保證闌尾正常的生理功能。通過其中的血管為闌尾輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)帶走代謝廢物,維持闌尾的正常新陳代謝。其內(nèi)部的神經(jīng)可以將闌尾的感覺信號(hào)傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng),使人產(chǎn)生相應(yīng)的感覺。
保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。多吃蔬菜、水果,如菠菜、西蘭花含有豐富的維生素和膳食纖維,有助于腸道蠕動(dòng),預(yù)防便秘,減少闌尾周圍壓力。水果如蘋果、香蕉等也是不錯(cuò)的選擇。減少食用辛辣、油膩和生冷食物,這些食物可能會(huì)刺激胃腸道,導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)紊亂,增加闌尾炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),幫助消化。例如,每天進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng),每次30分鐘左右。這些運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)身體的整體素質(zhì),促進(jìn)血液循環(huán),減少闌尾疾病的發(fā)生。劇烈運(yùn)動(dòng)后,胃腸道的血液供應(yīng)會(huì)相對減少,此時(shí)進(jìn)食容易導(dǎo)致消化不良。所以,應(yīng)該在劇烈運(yùn)動(dòng)后休息一段時(shí)間,如30-60分鐘后再進(jìn)食。
闌尾系膜的日常養(yǎng)護(hù)一般有腹部保暖、合理休息、合理用藥等。
注意腹部的保暖,特別是在季節(jié)交替和寒冷天氣時(shí)。可以使用熱水袋或穿厚一點(diǎn)的衣服覆蓋腹部,避免腹部受寒引起胃腸道痙攣,間接影響闌尾。
保證充足的睡眠,每天7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠有助于身體的恢復(fù)和免疫系統(tǒng)的正常功能。長期熬夜可能會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降,增加感染的風(fēng)險(xiǎn),包括闌尾的感染。
在使用藥物時(shí),特別是抗生素等,要嚴(yán)格按照醫(yī)囑。濫用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),影響闌尾周圍的微生態(tài)環(huán)境,增加闌尾疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
正常闌尾系膜
正常闌尾系膜的顏色通常為淡紅色,表面光滑。其血管走行清晰,沒有扭曲、擴(kuò)張或狹窄的現(xiàn)象。闌尾動(dòng)脈和靜脈的血流正常,沒有血栓形成等異常情況。在組織結(jié)構(gòu)上,其兩層腹膜緊密貼合,內(nèi)部的淋巴管和神經(jīng)也沒有明顯的病變。
異常闌尾系膜
當(dāng)闌尾發(fā)生急性炎癥時(shí),闌尾系膜也會(huì)受到累及。炎癥會(huì)導(dǎo)致闌尾系膜充血、水腫,血管擴(kuò)張。由于闌尾炎癥刺激周圍組織,闌尾系膜中的神經(jīng)也會(huì)傳導(dǎo)疼痛信號(hào)。隨著炎癥的發(fā)展,可能會(huì)出現(xiàn)膿性滲出物,積聚在闌尾系膜周圍?;颊邥?huì)出現(xiàn)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,疼痛最初可能在上腹部或臍周,然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。同時(shí),可能伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
可能是由于外傷,如腹部受到劇烈撞擊等;或者是在闌尾炎癥非常嚴(yán)重的情況下,闌尾系膜內(nèi)壓力過高導(dǎo)致破裂。一旦破裂,會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血,血液會(huì)積聚在腹腔,引起腹痛加劇、腹脹等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)休克。
較為少見,包括良性腫瘤和惡性腫瘤。腫瘤可能會(huì)壓迫闌尾,導(dǎo)致闌尾梗阻,出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀。同時(shí),隨著腫瘤的生長,可能會(huì)在腹部觸及腫塊,并且可能會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。
闌尾系膜的異常癥狀一般有腹痛、胃腸道不適、腹部腫塊、全身癥狀等。
疼痛的性質(zhì)和程度因病情而異。急性炎癥時(shí)疼痛較為劇烈,呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛;而闌尾系膜腫瘤引起的疼痛可能是隱痛或脹痛,且會(huì)隨著腫瘤的生長逐漸加重。
包括惡心、嘔吐、食欲不振等。在闌尾系膜出現(xiàn)問題時(shí),炎癥或其他病變可能會(huì)刺激胃腸道,導(dǎo)致胃腸功能紊亂。例如,在急性闌尾炎早期,惡心、嘔吐是常見的癥狀,這是因?yàn)殛@尾的炎癥刺激了胃腸道的神經(jīng)反射。
可能是闌尾系膜腫瘤本身形成的腫塊,或者是在闌尾炎癥時(shí),闌尾周圍形成的膿腫,表現(xiàn)為局部的腫塊。在觸診時(shí),可以感覺到腫塊的質(zhì)地、大小和活動(dòng)度等不同特點(diǎn)。例如,闌尾系膜腫瘤形成的腫塊質(zhì)地可能較硬,邊界可能不太清楚;而闌尾膿腫形成的腫塊質(zhì)地稍軟,有一定的壓痛。
當(dāng)闌尾系膜病變嚴(yán)重,如發(fā)生嚴(yán)重感染或惡性腫瘤時(shí),身體會(huì)出現(xiàn)一系列的全身性反應(yīng)。炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)引起發(fā)熱,機(jī)體的代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致乏力、消瘦等癥狀。發(fā)熱是比較常見的癥狀,體溫可高達(dá)38℃-39℃甚至更高。在闌尾系膜腫瘤晚期,患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血、體重明顯下降等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
影響闌尾系膜的因素有外傷因素、感染、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等。
如腹部受到撞擊、擠壓等外傷,可能會(huì)損傷闌尾系膜。例如,在交通事故中,腹部受到方向盤的撞擊,或者在運(yùn)動(dòng)過程中,腹部被球類等物體擊中,都可能導(dǎo)致闌尾系膜的損傷,包括破裂、出血等情況。
闌尾系膜感染最常見的是細(xì)菌感染,如大腸桿菌、厭氧菌等。這些細(xì)菌可以通過腸道進(jìn)入闌尾,引起闌尾炎癥,進(jìn)而累及闌尾系膜。當(dāng)闌尾的淋巴組織對細(xì)菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)時(shí),也會(huì)引起闌尾系膜的炎癥反應(yīng)。
遺傳因素可能會(huì)增加闌尾系膜病變的易感性。例如,一些家族性的腸道疾病基因可能會(huì)使個(gè)體更容易發(fā)生闌尾炎癥或闌尾系膜腫瘤。雖然具體的遺傳機(jī)制還不完全清楚,但家族中有闌尾疾病史的人群,其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對較高。
長期不按時(shí)吃飯,暴飲暴食,或者過度節(jié)食,會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂。這會(huì)影響闌尾周圍的腸道環(huán)境,增加闌尾系膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致便秘,使腸道內(nèi)的壓力升高,影響闌尾的血液供應(yīng)和正常功能,增加闌尾炎癥和闌尾系膜問題的發(fā)生幾率。
注意自己是否有腹痛、尤其是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,胃腸道不適如惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀,并且持續(xù)時(shí)間較長或者癥狀逐漸加重,可能提示闌尾系膜有問題。在平臥位時(shí),自己可以輕輕按壓腹部,從左下腹開始,按照順時(shí)針方向進(jìn)行觸診。注意右下腹是否有壓痛、反跳痛。如果在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處有明顯壓痛,要警惕闌尾疾病包括闌尾系膜病變的可能。不過,這種自測方法只是初步的提示,準(zhǔn)確性有限。
闌尾系膜的常用檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等。
觀察患者的面容、體位等。如果患者因?yàn)楦雇炊嫒萃纯?、彎腰屈膝位,可能提示腹部有病變。醫(yī)生會(huì)使用專業(yè)的手法進(jìn)行觸診。在檢查闌尾系膜相關(guān)病變時(shí),重點(diǎn)檢查右下腹。除了檢查壓痛外,還會(huì)檢查反跳痛。反跳痛是指在按壓腹部后突然抬手,患者感到疼痛加劇,這是腹膜炎癥的典型表現(xiàn)。醫(yī)生還會(huì)檢查是否有腹部腫塊,包括腫塊的位置、大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度等。使用聽診器聽診腹部,了解腸鳴音的情況。在闌尾系膜病變時(shí),如急性闌尾炎,腸鳴音可能會(huì)減弱或者消失,這是因?yàn)檠装Y刺激導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢。
血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高是闌尾系膜炎癥的重要指標(biāo)。當(dāng)身體發(fā)生炎癥時(shí),白細(xì)胞會(huì)大量釋放到血液中,以對抗病原體。一般來說,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×10?/L,中性粒細(xì)胞比例超過70%,提示可能有炎癥存在。C-反應(yīng)蛋白(CRP)是一種炎癥標(biāo)志物,在炎癥反應(yīng)時(shí),CRP水平會(huì)升高。在闌尾系膜炎癥時(shí),CRP可以作為輔助診斷的指標(biāo),并且可以監(jiān)測炎癥的發(fā)展和治療效果。
超聲檢查
超聲可以觀察闌尾系膜的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)。在急性闌尾炎時(shí),可以看到闌尾腫大,闌尾系膜增厚、充血,周圍可能有積液。超聲檢查還可以幫助判斷是否有闌尾系膜腫瘤,觀察腫瘤的大小、位置和與周圍組織的關(guān)系。
CT檢查
CT能夠更清晰地顯示闌尾系膜的細(xì)節(jié),對于診斷闌尾系膜病變有更高的準(zhǔn)確性。它可以發(fā)現(xiàn)闌尾系膜的炎癥、破裂、腫瘤等情況,還可以觀察腹腔內(nèi)其他臟器是否受到影響。例如,在闌尾系膜破裂導(dǎo)致腹腔出血時(shí),CT可以準(zhǔn)確顯示出血的部位和范圍。
腹腔鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查,但對于診斷不明確的闌尾系膜病變有重要價(jià)值。通過在腹部插入腹腔鏡,可以直接觀察闌尾系膜的情況??梢钥吹疥@尾系膜的顏色、有無充血、水腫、出血、腫瘤等病變。同時(shí),在檢查過程中,如果發(fā)現(xiàn)是急性闌尾炎等病變,還可以直接進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等治療操作。