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            跟腱

            所屬科室:普通外科,骨科
            陳堅(jiān)
            陳堅(jiān)主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            跟腱是人體最粗大最強(qiáng)壯的肌腱,位于小腿后側(cè)。

            對(duì)人體的站立、行走、奔跑、跳躍等動(dòng)作的完成起著關(guān)鍵作用。

            位置

            起于小腿三頭肌的肌腱,即比目魚(yú)肌與腓腸肌的移行處,向下附著于跟骨結(jié)節(jié)。通俗來(lái)講,就在小腿后方一直延伸到腳跟的部位。在體表可以大致摸到,從小腿肚的中下三分之一交界處,向下延續(xù)至跟骨后上方。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成,其中包含了大量平行排列的膠原纖維束,這些纖維束沿著跟腱的長(zhǎng)軸方向排列,賦予了跟腱強(qiáng)大的抗拉力性能。從組織學(xué)角度看,跟腱可分為三層,外層是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的外膜,中間是由膠原纖維束緊密排列而成的主體部分,內(nèi)層則是與跟腱所附著的骨組織相連的內(nèi)膜。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            跟腱具有運(yùn)動(dòng)功能、姿勢(shì)維持功能等。

            運(yùn)動(dòng)功能

            在行走、跑步等運(yùn)動(dòng)中,小腿三頭肌收縮,通過(guò)跟腱將力量傳遞到跟骨,推動(dòng)身體向前移動(dòng)。比如在跑步時(shí),蹬地的瞬間,跟腱發(fā)揮著重要作用,為身體提供向前的動(dòng)力。與周圍的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)協(xié)同工作,維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,使我們?cè)诟鞣N復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)中能夠保持身體的平衡。例如在進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)時(shí),快速的變向、起跳等動(dòng)作都離不開(kāi)跟腱對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的支持。

            姿勢(shì)維持功能

            在站立時(shí),跟腱承受身體的重量,與其他下肢肌肉和骨骼共同協(xié)作,保持身體的直立姿勢(shì)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            跟腱的健康需要多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持,如蛋白質(zhì)是構(gòu)成跟腱組織的重要成分,有助于維持跟腱的強(qiáng)度和韌性;維生素C有助于膠原蛋白的合成,對(duì)跟腱的修復(fù)和維護(hù)有一定作用;鈣、鎂等礦物質(zhì)對(duì)于維持骨骼和肌肉的正常功能也非常重要。瘦肉、魚(yú)類、豆類、蛋類、奶制品等都是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)來(lái)源。例如,每100克雞胸肉中約含有20克蛋白質(zhì),可為跟腱修復(fù)提供必要的營(yíng)養(yǎng)。柑橘類水果、草莓、獼猴桃、青椒等富含維生素C。以橙子為例,每100克橙子中維生素C的含量約為33毫克。牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等富含鈣;堅(jiān)果、全麥?zhǔn)称?、香蕉等富含鎂。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            在進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之前,一定要充分熱身,讓跟腱等部位的肌肉、肌腱逐漸適應(yīng)即將到來(lái)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。可以進(jìn)行快走或開(kāi)合跳等活動(dòng),持續(xù)5-10分鐘,使身體微微出汗。運(yùn)動(dòng)后拉伸有助于放松跟腱和周圍的肌肉,減少肌肉緊張和跟腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)??梢圆捎谜玖⑽恍⊥群髠?cè)拉伸的方法,雙腳與肩同寬,一只腳的后跟盡量向后抬起,感受小腿后側(cè)和跟腱的拉伸,保持30-60秒后換另一側(cè)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            選擇適合自己腳型、尺碼合適、具有良好的支撐和緩沖性能的鞋子。比如運(yùn)動(dòng)鞋,其鞋底通常具有良好的彈性和減震效果,能夠減輕跟腱在行走和運(yùn)動(dòng)時(shí)所承受的壓力。長(zhǎng)時(shí)間的站立或行走后,應(yīng)適當(dāng)休息,抬高下肢,促進(jìn)血液回流,緩解跟腱的疲勞。如果工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立,可以每隔一段時(shí)間找機(jī)會(huì)坐下來(lái)休息片刻,活動(dòng)一下腳踝和小腿。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.
            跟腱形態(tài)

            正常情況下,跟腱呈條索狀,外觀光滑,粗細(xì)均勻,在體表可以清晰地摸到其輪廓,從小腿后方一直延伸到跟骨后上方,且具有一定的彈性和韌性。

            正常跟腱

            正常跟腱的長(zhǎng)度因人而異,一般在15厘米左右。張力適中,在肌肉收縮和放松時(shí)能夠靈活地傳遞力量,同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)范圍。在正常的運(yùn)動(dòng)和日?;顒?dòng)中,跟腱能夠穩(wěn)定地發(fā)揮其功能,不會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等異常癥狀。

            異常跟腱

            跟腱炎

            是跟腱最常見(jiàn)的疾病之一,通常是由于過(guò)度使用、外傷等原因引起的跟腱組織的炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為跟腱疼痛、腫脹、壓痛等。

            跟腱撕裂

            多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,如突然的劇烈起跳或變向動(dòng)作,可導(dǎo)致跟腱部分或完全撕裂,患者會(huì)感到跟腱部位劇烈疼痛,伴有腫脹、淤血,甚至無(wú)法正常行走或站立。

            跟腱退變

            隨著年齡的增長(zhǎng)或長(zhǎng)期的慢性勞損,跟腱組織可能會(huì)發(fā)生退變,表現(xiàn)為跟腱的彈性下降、強(qiáng)度減弱,容易出現(xiàn)疼痛和損傷。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            跟腱的異常癥狀有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。

            疼痛

            是跟腱異常最常見(jiàn)的癥狀,疼痛的程度和性質(zhì)各不相同,可為隱痛、脹痛、刺痛或劇痛,疼痛部位多在跟腱附著點(diǎn)或跟腱本身。

            腫脹

            跟腱損傷或炎癥后,局部組織會(huì)出現(xiàn)腫脹,表現(xiàn)為跟腱部位的隆起,可伴有皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀。

            活動(dòng)受限

            由于疼痛和腫脹,患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受到限制,表現(xiàn)為屈伸困難,嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法行走或站立。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            影響跟腱的因素有身體結(jié)構(gòu)、肌肉力量、年齡和性別、運(yùn)動(dòng)因素、鞋子因素等。

            身體結(jié)構(gòu)

            如扁平足或高弓足等足部畸形,會(huì)改變跟腱的受力分布,增加跟腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。扁平足患者的足弓較低,跟腱在行走和運(yùn)動(dòng)時(shí)需要承受更大的拉力。

            肌肉力量

            小腿三頭肌力量不足或不平衡,會(huì)影響跟腱的受力情況,導(dǎo)致跟腱損傷。例如,小腿后側(cè)肌肉過(guò)弱,在運(yùn)動(dòng)時(shí)跟腱就需要承擔(dān)更多的負(fù)荷。

            年齡和性別

            中老年人由于跟腱退變,更容易出現(xiàn)跟腱問(wèn)題;女性由于生理結(jié)構(gòu)和激素水平的特點(diǎn),其跟腱損傷的發(fā)生率也相對(duì)較高。

            運(yùn)動(dòng)因素

            過(guò)度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突然增加、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正確等都可能導(dǎo)致跟腱損傷。比如在進(jìn)行羽毛球運(yùn)動(dòng)時(shí),如果起跳和落地姿勢(shì)不正確,很容易損傷跟腱。

            鞋子因素

            不合適的鞋子,如鞋底過(guò)硬、過(guò)軟或鞋跟過(guò)高,都會(huì)影響跟腱的正常功能,增加跟腱損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            在日?;顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)后,如果感覺(jué)跟腱部位有疼痛,尤其是在按壓跟腱或活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇,可能提示跟腱存在問(wèn)題。可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的功能測(cè)試,如單腳提踵試驗(yàn),即單腳站立,緩慢抬起腳跟,盡量將身體抬高,如果在這個(gè)過(guò)程中感到跟腱疼痛或無(wú)法完成動(dòng)作,可能說(shuō)明跟腱有損傷或功能異常。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.

            跟腱的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。  

            體格檢查

            視診

            醫(yī)生會(huì)觀察跟腱部位的外觀,看是否有腫脹、畸形、皮膚顏色改變等異常情況。

            觸診

            通過(guò)觸摸跟腱,檢查是否有壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀改變等,同時(shí)感受跟腱的張力和彈性。

            活動(dòng)度檢查

            醫(yī)生會(huì)被動(dòng)地活動(dòng)患者的踝關(guān)節(jié),檢查跟腱的活動(dòng)范圍是否正常,是否有受限或疼痛加劇的情況。

            影像學(xué)檢查

            超聲檢查

            超聲檢查可以清晰地顯示跟腱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)部回聲情況,對(duì)于診斷跟腱炎、跟腱撕裂等疾病具有重要意義。它可以發(fā)現(xiàn)跟腱是否有增厚、腫脹、撕裂等病變。

            磁共振成像(MRI)

            MRI對(duì)軟組織的分辨力較高,可以更準(zhǔn)確地顯示跟腱的病變情況,如跟腱的退變、損傷程度、范圍等,對(duì)于診斷和治療方案的制定有很大幫助。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            一般用于排除其他可能導(dǎo)致跟腱癥狀的疾病,如通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子等指標(biāo),排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病。

            尿酸檢測(cè)

            如果懷疑跟腱疼痛是由痛風(fēng)引起的,可進(jìn)行尿酸檢測(cè),痛風(fēng)患者的尿酸水平通常會(huì)升高。

            其他檢查

            肌電圖檢查

            當(dāng)懷疑跟腱問(wèn)題與神經(jīng)功能有關(guān)時(shí),可進(jìn)行肌電圖檢查,以評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能是否正常,判斷是否存在神經(jīng)源性損傷導(dǎo)致的跟腱功能異常。

            參考文獻(xiàn)
            [1]孫淑紅,孫臣友,唐茂林.跟腱周圍軟組織血供與跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)入路選擇的解剖學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷, 2007, 20(2):2.
            [2]劉德全,劉亞波,王滿宜.V—Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2003, 5(3):3.