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            三角韌帶

            所屬科室:神經(jīng)內(nèi)科,骨科
            呂志勤
            呂志勤主任醫(yī)師
            北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            三角韌帶是一種重要的纖維結(jié)締組織韌帶結(jié)構(gòu),在人體不同部位發(fā)揮關(guān)鍵作用。

            其中比較常見的是踝關(guān)節(jié)三角韌帶和肝臟三角韌帶。

            在維持相應(yīng)器官或關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、正常功能等方面具有不可替代的重要性。

            位置

            三角韌帶一般分布在關(guān)節(jié)周圍,可以分為踝關(guān)節(jié)三角韌帶和肝臟三角韌帶。

            踝關(guān)節(jié)三角韌帶

            位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。起于內(nèi)踝尖,呈扇形向下展開,止于距骨、跟骨和舟骨等足部骨骼。有助于防止踝關(guān)節(jié)外翻、維持踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。

            肝臟三角韌帶

            肝臟三角韌帶主要包括左三角韌帶和右三角韌帶。左三角韌帶連接肝臟的左葉上面與膈肌,右三角韌帶連接肝臟右葉的上面與膈肌。在肝臟的上方,對于固定肝臟的位置,防止肝臟過度移位等方面發(fā)揮重要作用。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            踝關(guān)節(jié)三角韌帶由深淺兩層纖維組成。淺層纖維主要包括脛舟韌帶和脛跟韌帶,脛舟韌帶起于內(nèi)踝前緣,止于舟骨粗隆,脛跟韌帶起于內(nèi)踝尖,止于跟骨載距突。深層纖維主要是脛距后韌帶,起于內(nèi)踝后緣,止于距骨內(nèi)側(cè)的非關(guān)節(jié)面部分。肝臟三角韌帶是由腹膜折疊形成的雙層韌帶結(jié)構(gòu)。含有豐富的膠原纖維,這些纖維提供了韌帶的強度和韌性,使得肝臟能夠穩(wěn)固地懸掛在膈肌下方。左三角韌帶和右三角韌帶在肝臟的兩側(cè)形成類似三角形的固定結(jié)構(gòu),將肝臟與膈肌緊密相連。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            在日常活動如行走、跑步、跳躍等過程中,三角韌帶能夠防止踝關(guān)節(jié)過度外翻和外旋。三角韌帶還能夠?qū)⑸眢w重量和運動產(chǎn)生的力量均勻地傳導(dǎo)到足部骨骼。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            豬蹄、魚皮、雞爪等食物含有豐富的膠原蛋白。這些膠原蛋白在體內(nèi)可以被分解為氨基酸,然后被身體用于合成韌帶中的膠原纖維,從而增強韌帶的強度。維生素B族可以促進肝臟的代謝功能,維生素E是一種抗氧化劑,能夠保護肝臟細(xì)胞免受自由基的損傷。全麥?zhǔn)称贰怨?、綠葉蔬菜等食物富含這些維生素,可以適當(dāng)多吃。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            在運動前進行適當(dāng)?shù)孽钻P(guān)節(jié)拉伸運動可以增強三角韌帶的柔韌性。通過單腳站立、閉目單腳站立等平衡訓(xùn)練,可以增強踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,進而間接增強三角韌帶的穩(wěn)定性。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            三角韌帶的日常養(yǎng)護可以通過加強個人防護、建立良好的作息習(xí)慣、保持良好的情緒等方式。

            加強個人防護

            在進行高風(fēng)險的運動時,佩戴踝關(guān)節(jié)護具可以為三角韌帶提供額外的保護。

            建立良好的作息習(xí)慣

            保持規(guī)律的作息時間對于肝臟的正常代謝和肝臟三角韌帶的健康非常重要。充足的睡眠可以讓肝臟得到充分的休息,有利于肝臟的解毒和合成功能。同時,良好的作息習(xí)慣也有助于維持身體的整體健康,間接為肝臟三角韌帶提供支持。

            保持良好的情緒

            保持良好的情緒,如通過冥想、聽音樂、與朋友交流等方式緩解壓力和負(fù)面情緒,對于肝臟的健康和肝臟三角韌帶的維護是有益的。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            三角韌帶健康時,能夠在踝關(guān)節(jié)活動過程中保持適度的張力,既不會限制正常的關(guān)節(jié)活動,又能有效地防止踝關(guān)節(jié)過度外翻和外旋。

            正常三角韌帶

            正常的踝關(guān)節(jié)三角韌帶在體表一般看不到,但在解剖學(xué)觀察中,呈堅韌的纖維狀結(jié)構(gòu)。顏色為白色,質(zhì)地致密,有一定的彈性。其纖維排列整齊,從內(nèi)踝呈扇形向下延伸至足部骨骼,與周圍的骨骼、肌肉、肌腱等組織緊密相連。肝臟三角韌帶是腹膜的一部分,外觀呈薄而透明的膜狀結(jié)構(gòu),顏色稍白。質(zhì)地較堅韌,含有豐富的膠原纖維,能夠承受一定的拉力。其形狀如同三角形,在肝臟和膈肌之間形成緊密的連接。

            異常三角韌帶

            三角韌帶扭傷

            踝關(guān)節(jié)三角韌帶扭傷主要是由于足部突然受到外力,使踝關(guān)節(jié)發(fā)生過度外翻或外旋。扭傷后,受傷部位會立即出現(xiàn)疼痛,疼痛程度因扭傷的嚴(yán)重程度而異。踝關(guān)節(jié)三角韌帶扭傷時,疼痛主要集中在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),活動踝關(guān)節(jié)時疼痛會加劇。肝臟三角韌帶扭傷可能會引起右上腹或左上腹的疼痛,疼痛可能會在活動身體或深呼吸時加重。

            三角韌帶撕裂

            三角韌帶撕裂通常是由于更強烈的外力作用引起的。三角韌帶撕裂時,疼痛比扭傷更為劇烈,呈持續(xù)性的劇痛。患者可能會感到受傷部位像被撕裂一樣的疼痛,難以忍受。在踝關(guān)節(jié)三角韌帶撕裂時,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛會非常嚴(yán)重,甚至可能導(dǎo)致患者無法站立或行走。肝臟三角韌帶撕裂可能會引起嚴(yán)重的腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐等癥狀。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            三角韌帶異常時,常伴有疼痛、活動受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況。

            疼痛

            在三角韌帶急性損傷時,疼痛通常是突然發(fā)生的,并且疼痛程度較為劇烈。如果三角韌帶的異常是由于慢性勞損、退變或炎癥引起的,疼痛可能是持續(xù)性的隱痛或酸痛。

            活動受限

            三角韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),出現(xiàn)異常時,踝關(guān)節(jié)的正常力學(xué)平衡被打破?;颊咴趪L試進行踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈、外翻和內(nèi)翻等動作時,活動范圍會減小。當(dāng)身體進行扭轉(zhuǎn)、彎腰等動作時,肝臟可能會因為韌帶的異常而無法保持正常位置,從而引起疼痛和不適。

            關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

            長期的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)頻繁受傷,引起踝關(guān)節(jié)的磨損加劇,增加患創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。肝臟位置不穩(wěn)定是一種非常嚴(yán)重的情況,可能會導(dǎo)致肝臟的血管、膽管扭曲或破裂,引起腹腔內(nèi)出血、膽汁泄漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            三角韌帶損傷的影響因素有意外創(chuàng)傷、年齡因素、解剖因素、運動因素等。

            意外創(chuàng)傷

            在交通事故中,當(dāng)車輛碰撞時,踝關(guān)節(jié)可能受到來自外側(cè)的強烈撞擊,使踝關(guān)節(jié)急劇外翻,直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)三角韌帶撕裂。對肝臟三角韌帶,腹部受到如車禍中的方向盤撞擊、高處墜落時腹部著地等直接暴力,可能使肝臟在腹腔內(nèi)移位,從而引起肝臟三角韌帶的損傷。

            年齡因素

            老年人的三角韌帶會出現(xiàn)退變現(xiàn)象,如韌帶纖維變細(xì)、彈性降低、含水量減少等。這些變化使得韌帶變得更加脆弱,容易在較小的外力作用下發(fā)生損傷。

            解剖因素

            三角韌帶的纖維呈扇形分布,從內(nèi)踝延伸至距骨、跟骨和舟骨等,這種結(jié)構(gòu)在提供穩(wěn)定性的同時,也意味著當(dāng)一處纖維受損時,可能會影響整個韌帶的功能,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。

            運動因素

            過度的運動強度和頻率會增加三角韌帶的勞損風(fēng)險。無論是職業(yè)運動員的高強度訓(xùn)練,還是普通人的過度運動,都可能導(dǎo)致三角韌帶的慢性損傷。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            仔細(xì)觀察受傷部位周圍的皮膚。如果是踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷,應(yīng)查看踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)是否有腫脹和瘀斑。腫脹通常是由于組織內(nèi)出血和液體滲出導(dǎo)致的,表現(xiàn)為局部皮膚鼓起。瘀斑則是皮下出血的跡象,顏色從紅色逐漸變?yōu)樽仙?、青色或黃色。對于肝臟三角韌帶損傷,由于位置在腹腔內(nèi),外部觀察可能較難發(fā)現(xiàn)腫脹,但如果損傷嚴(yán)重導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血,可能會出現(xiàn)腹部膨隆。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.

            三角韌帶的常見檢查一般有體格檢查、影像學(xué)檢查等。

            體格檢查

            檢查患者的姿勢和步態(tài),詳細(xì)查看受傷部位的外觀,包括腫脹程度、瘀斑范圍、有無畸形等。通過腹部觸診,醫(yī)生可以感受肝臟的大小、位置是否正常,以及是否有壓痛、腹肌緊張等情況。

            影像學(xué)檢查

            X線、CT檢查

            X線檢查主要用于觀察踝關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)??梢园l(fā)現(xiàn)是否有骨折、脫位等伴隨三角韌帶損傷的情況。CT檢查能夠更清晰地顯示踝關(guān)節(jié)的骨骼細(xì)節(jié),如微小的骨折、骨碎片的位置等。

            MRI檢查

            可以清晰地顯示三角韌帶的結(jié)構(gòu),直接觀察到韌帶是否有撕裂、斷裂、水腫等損傷情況。可以顯示肝臟三角韌帶的完整性,發(fā)現(xiàn)韌帶的撕裂、炎癥等情況。同時,MRI還能夠檢查肝臟內(nèi)部的情況,如是否有挫傷、血腫等。

            參考文獻
            [1]伍凱,林健,黃建華,等.急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術(shù)中診斷及治療策略[J].國際骨科學(xué)雜志, 2015, 36(2):5.
            [2]陳農(nóng),李智,董健,等.應(yīng)用縫合錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):2.