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            黏膜層

            所屬科室:泌尿外科
            曹志強
            曹志強副主任醫(yī)師
            中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 泌尿外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            黏膜層是泌尿系統(tǒng)器官包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道內(nèi)表面的一層組織。

            對泌尿系統(tǒng)的正常功能維持和保護起著關鍵作用。

            能夠抵抗病原體入侵,適應尿液成分變化,并且在尿液的輸送、儲存和排出過程中發(fā)揮重要功能。

            位置

            腎臟

            在腎小盞、腎大盞和腎盂的內(nèi)表面有黏膜層。腎小盞收集各個腎乳頭分泌的尿液,黏膜層可以確保尿液順利匯聚到腎大盞,然后流入腎盂。

            輸尿管

            輸尿管全段內(nèi)表面都覆蓋著黏膜層,其主要功能是使從腎臟產(chǎn)生的尿液能夠通過輸尿管的蠕動運輸?shù)桨螂?,同時防止尿液逆流。

            膀胱

            膀胱黏膜層位于膀胱的內(nèi)表面,當膀胱儲存尿液時,黏膜層會隨著膀胱的充盈而伸展,并且在排尿過程中發(fā)揮輔助作用。

            尿道

            尿道黏膜從膀胱頸延伸至尿道外口,它可以保護尿道組織免受尿液的化學刺激和病原體的侵害,同時有助于尿液的排出。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            粘膜層分為上皮組織、固有層、黏膜下層。

            上皮組織

            在腎臟的腎盂、輸尿管和膀胱主要是移行上皮。這種上皮細胞的特點是可以根據(jù)器官的功能狀態(tài)改變形狀,例如當膀胱充盈時,移行上皮細胞可以被拉伸變扁,而當膀胱排空時,細胞又可以恢復原狀。它具有多層細胞結構,能夠抵抗尿液的滲透壓變化和機械損傷。尿道近膀胱端也是移行上皮,而在尿道遠段則逐漸變?yōu)閺蛯颖馄缴掀?,這種結構有助于抵御外界的摩擦和微生物入侵。

            固有層

            位于上皮組織之下,主要由結締組織構成。其中含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)纖維,為黏膜層提供營養(yǎng)支持和感覺功能。例如,當膀胱內(nèi)尿液達到一定量時,固有層中的神經(jīng)纖維可以將感覺信號傳遞給大腦,產(chǎn)生尿意。

            黏膜下層

            含有更多的血管、淋巴管和疏松結締組織,并且在一些部位還有平滑肌纖維,可以起到支持黏膜層和輔助器官功能的作用,如在輸尿管和膀胱,黏膜下層的平滑肌參與尿液的輸送和膀胱的排空。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            粘膜層具有保護功能、分泌功能、感覺功能等。

            保護功能

            防止尿液中的有害物質(zhì)如尿素、尿酸等代謝廢物對泌尿系統(tǒng)深層組織的侵蝕。移行上皮細胞之間的緊密連接可以阻止這些物質(zhì)的擴散,保護下面的組織免受化學損傷。抵御微生物入侵,作為一道物理屏障,阻止細菌、病毒和真菌等病原體進入泌尿系統(tǒng)的深層組織,減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

            分泌功能

            能夠分泌一些物質(zhì),如膀胱黏膜可以分泌一種糖蛋白,可以覆蓋在黏膜表面,進一步增強黏膜的保護作用,同時減少尿液成分對黏膜的刺激。

            感覺功能

            黏膜層中的神經(jīng)末梢可以感知尿液的溫度、壓力和化學成分等信息,并將這些信號傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)。例如,當膀胱內(nèi)壓力升高時,神經(jīng)末梢會發(fā)出信號,使人產(chǎn)生尿意。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            每天飲用1500-2000毫升的水,可以保證尿液的稀釋,減少尿液中有害物質(zhì)對黏膜層的刺激。充足的水分也有助于維持泌尿系統(tǒng)黏膜的濕潤,防止黏膜干燥和損傷。對易患泌尿系統(tǒng)結石的人群,要注意鈣、草酸和尿酸等礦物質(zhì)的攝入。減少高草酸食物如菠菜、甜菜、堅果等和高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮等的過量食用,以防止結石形成對黏膜層造成損傷。多吃富含維生素A、C和E的食物。維生素A有助于維持黏膜上皮細胞的正常生長和分化,可從胡蘿卜、菠菜、動物肝臟等食物中獲取;維生素C和E有抗氧化作用,能夠保護黏膜細胞免受自由基損傷,新鮮水果和蔬菜是其良好來源。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            像散步、慢跑等運動可以促進血液循環(huán),包括泌尿系統(tǒng)黏膜層的血液循環(huán)。良好的血液循環(huán)能夠為黏膜層提供充足的營養(yǎng)物質(zhì),促進黏膜細胞的修復和更新。例如凱格爾運動,通過收縮和放松盆底肌肉,可以增強膀胱和尿道黏膜層的支撐力,有助于預防膀胱脫垂和尿失禁等問題,同時也有利于維持尿道黏膜的健康。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            粘膜層的日常養(yǎng)護有注意個人衛(wèi)生、避免化學刺激等。

            注意個人衛(wèi)生

            保持尿道口清潔,尤其是女性,由于尿道短而直,更容易受到細菌感染。每天用溫水清洗會陰部,從前向后擦拭,防止細菌進入尿道。避免憋尿,長時間憋尿會使膀胱內(nèi)壓力升高,影響膀胱黏膜的血液循環(huán),并且可能導致尿液中的細菌滋生,增加泌尿系統(tǒng)感染的風險。養(yǎng)成定時排尿的習慣,有尿意時及時排尿。

            避免化學刺激

            盡量少用含有香料、化學添加劑的清潔劑清洗會陰部,這些物質(zhì)可能會刺激尿道和膀胱黏膜。在選擇衛(wèi)生用品如衛(wèi)生巾、護墊等時,也要注意其成分,避免過敏。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.
            黏膜層形態(tài)

            異常黏膜層

            炎癥

            可由細菌如大腸桿菌等、真菌或病毒感染引起。炎癥狀態(tài)下,黏膜層會出現(xiàn)充血、水腫,上皮細胞可能會有損傷,如糜爛或潰瘍。例如膀胱炎時,膀胱黏膜會發(fā)紅、腫脹,患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

            自身免疫性疾病也可能導致黏膜炎癥,如在自身免疫性腎病中,腎盞、腎盂的黏膜可能會受到自身抗體的攻擊而出現(xiàn)炎癥。

            結石損傷

            泌尿系統(tǒng)結石在移動過程中可能會劃傷黏膜層,導致黏膜破損。結石還可能引起局部炎癥,長期刺激會使黏膜發(fā)生增生性改變,如形成息肉。

            腫瘤

            包括良性腫瘤如膀胱乳頭狀瘤等和惡性腫瘤如膀胱癌等。良性腫瘤一般是黏膜上皮細胞過度增生形成的腫物,而惡性腫瘤則是細胞發(fā)生惡變,具有侵襲性,可侵犯黏膜下層和周圍組織。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            黏膜層的異常癥狀有尿頻尿急尿痛、血尿、排尿困難等。

            尿頻、尿急、尿痛

            當泌尿系統(tǒng)黏膜出現(xiàn)炎癥或受到結石、腫瘤等刺激時,患者會出現(xiàn)尿頻如排尿次數(shù)增多、尿急如不能控制排尿的急迫感、尿痛如排尿時尿道或膀胱區(qū)疼痛等癥狀。

            血尿

            黏膜層破損、腫瘤等原因可能導致血液混入尿液,出現(xiàn)血尿。血尿可以是肉眼可見的,也可以是在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。

            排尿困難

            如果尿道黏膜出現(xiàn)狹窄如尿道狹窄、前列腺增生壓迫尿道黏膜等情況或者膀胱黏膜出現(xiàn)病變導致膀胱收縮功能障礙,會出現(xiàn)排尿困難,表現(xiàn)為尿線變細、尿流中斷、排尿費力等。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            影響?zhàn)つ拥囊蛩赜懈腥疽蛩?、結石因素、生活方式因素、遺傳因素等。

            感染因素

            細菌是泌尿系統(tǒng)感染最常見的病原體,如大腸桿菌通過尿道逆行進入泌尿系統(tǒng),感染膀胱和輸尿管黏膜。真菌如白色念珠菌和病毒如腺病毒也可能引起泌尿系統(tǒng)黏膜感染,尤其是在機體免疫力低下或局部環(huán)境改變的情況下。

            結石因素

            泌尿系統(tǒng)結石的形成與代謝異常如高鈣血癥、高草酸血癥等、局部梗阻、感染等因素有關。結石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動或停留,會對黏膜層造成機械損傷和刺激。

            生活方式因素

            飲水過少會導致尿液濃縮,增加有害物質(zhì)對黏膜層的刺激,容易引起泌尿系統(tǒng)疾病。不注意個人衛(wèi)生,如不經(jīng)常清洗會陰部、性生活后不及時排尿等,會增加細菌感染的機會。

            遺傳因素

            泌尿系統(tǒng)疾病如多囊腎等有遺傳傾向,可能會影響泌尿系統(tǒng)黏膜層的正常結構和功能。在這些遺傳性疾病中,腎臟的腎盂、腎盞黏膜可能會出現(xiàn)囊腫等異常結構。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            觀察尿液的顏色,正常尿液一般為淡黃色、透明。如果出現(xiàn)血尿、渾濁尿,可能是泌尿系統(tǒng)黏膜層出現(xiàn)問題。注意尿液的氣味,異常的氣味可能是由于泌尿系統(tǒng)感染或其他疾病導致的。記錄排尿次數(shù)和尿量,如排尿次數(shù)明顯增多或減少、尿量異常變化,可能提示泌尿系統(tǒng)黏膜層或其他泌尿系統(tǒng)結構出現(xiàn)異常。關注排尿時是否有疼痛、燒灼感、尿急等感覺,這些癥狀可能是黏膜炎癥或其他病變的信號。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.

            黏膜層的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            觸診

            醫(yī)生可以通過觸診下腹部來檢查膀胱的情況。如果膀胱黏膜出現(xiàn)炎癥或梗阻導致膀胱充盈過度,可在恥骨聯(lián)合上方觸及膨脹的膀胱。對男性,還可以通過直腸指診檢查前列腺,因為前列腺增生等問題可能會壓迫尿道黏膜,引起排尿困難。

            叩診

            對腎區(qū)進行叩診,了解是否有叩擊痛。當泌尿系統(tǒng)黏膜層出現(xiàn)炎癥或梗阻導致腎積水時,腎區(qū)叩擊痛可能為陽性。

            影像學檢查

            超聲檢查:

            可以清晰地顯示泌尿系統(tǒng)的結構,包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的大致形態(tài)。能夠發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)黏膜層是否有增厚(如炎癥)、結石、腫瘤等異常情況,還可以觀察膀胱的充盈和排空情況,評估膀胱黏膜的功能。

            CT檢查

            對更詳細地觀察泌尿系統(tǒng)黏膜層及其周圍組織的結構,CT檢查有很大的優(yōu)勢。它可以準確地顯示黏膜層的細微變化,如小的腫瘤、結石在黏膜層的位置,以及黏膜層與周圍臟器的關系。

            靜脈尿路造影(IVU)

            通過靜脈注射造影劑,然后觀察造影劑在泌尿系統(tǒng)中的排泄過程,可以了解泌尿系統(tǒng)黏膜層的形態(tài)和功能。可以顯示黏膜層是否光滑、有無缺損或充盈缺損,以及是否存在尿液逆流等情況。

            實驗室檢查

            尿常規(guī)檢查

            檢查尿液中的白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)、酸堿度等成分。如果白細胞增多,可能提示泌尿系統(tǒng)感染;紅細胞增多可能提示泌尿系統(tǒng)出血,這可能與黏膜層的損傷有關;蛋白質(zhì)陽性可能提示腎臟疾病,因為腎臟黏膜出現(xiàn)問題可能會導致蛋白質(zhì)漏出。

            尿培養(yǎng)檢查

            當懷疑泌尿系統(tǒng)感染時,尿培養(yǎng)可以確定引起感染的病原體種類,以便針對性地進行治療。例如,通過培養(yǎng)可以明確是細菌感染還是真菌感染,并且可以進一步確定細菌的種類,為選擇合適的抗生素提供依據(jù)。

            腎功能檢查

            檢查血液中的肌酐、尿素氮等指標,了解腎臟的功能狀態(tài)。因為泌尿系統(tǒng)黏膜層的病變(如腎盂腎炎、腎實質(zhì)損傷等)可能會影響腎臟的過濾和排泄功能,從而導致血液中這些指標的變化。

            其他檢查

            膀胱鏡檢查

            可以直接觀察膀胱黏膜和尿道黏膜的形態(tài)、位置和黏膜情況。在膀胱鏡下,醫(yī)生能夠看到黏膜是否有紅腫、出血、潰瘍、腫瘤或結石等異常物質(zhì),并且可以通過膀胱鏡進行一些簡單的治療操作,如取活檢、去除小的結石或息肉等。

            輸尿管鏡檢查

            用于直接觀察輸尿管黏膜,尤其是當懷疑輸尿管黏膜層出現(xiàn)病變?nèi)缃Y石、腫瘤等時。可以通過輸尿管鏡進行診斷和治療,如取出輸尿管結石、進行輸尿管黏膜活檢等。

            參考文獻
            [1]朱衛(wèi)東,徐月敏,馮超,等.增強型綠色熒光蛋白標記兔脂肪干細胞體外復合膀胱黏膜下層的生長特性[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2009.
            [2]韓平,宋超,魏強,等.小腸黏膜下層在泌尿系統(tǒng)組織工程中的研究應用[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(2):3.