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            大網(wǎng)膜

            所屬科室:消化內(nèi)科,普通外科
            王磊
            王磊主任醫(yī)師
            山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普通外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            大網(wǎng)膜是腹膜的一部分,從胃大彎和十二指腸起始部下垂。

            覆蓋在橫結(jié)腸和空、回腸的前面。

            是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜,呈圍裙?fàn)钫诒恍∧c。

            位置

            位于腹腔內(nèi),胃的下方,橫結(jié)腸的上方,像一個(gè)圍裙一樣懸掛在腹腔的前部,其游離緣能夠隨著腸管的蠕動(dòng)等情況而移動(dòng),在腹腔內(nèi)起到了分隔和保護(hù)的作用。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            大網(wǎng)膜由四層腹膜折疊而成。前兩層是由胃前、后壁的腹膜自胃大彎和十二指腸起始部下垂而成,當(dāng)下垂至腹下部后返折向上,形成后兩層,向上包裹橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜相延續(xù)。在大網(wǎng)膜的四層腹膜間有許多血管、淋巴管和脂肪組織,其中的血管主要包括胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈及其分支等,這些血管為大網(wǎng)膜提供血液供應(yīng)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            當(dāng)腹腔內(nèi)有炎癥時(shí),大網(wǎng)膜可以迅速向炎癥部位移動(dòng),包裹炎癥病灶,防止炎癥擴(kuò)散。例如,當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí),大網(wǎng)膜可將闌尾包裹,起到限制炎癥蔓延的作用。能夠吸收腹腔內(nèi)的滲出液、血液等液體成分。比如少量的腹腔內(nèi)出血,大網(wǎng)膜可以通過其豐富的血管和淋巴管將血液吸收??梢允垢骨粌?nèi)的臟器相互粘連固定,在一定程度上維持臟器的正常位置。不過過度的粘連也可能會(huì)引起一些病理情況。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。多吃富含維生素C和E的食物,如新鮮的蔬菜(菠菜、西蘭花等)和水果(橙子、草莓等),這些抗氧化劑有助于維持大網(wǎng)膜血管的健康。減少高脂肪食物的攝入,如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。過量的脂肪可能會(huì)導(dǎo)致脂肪在大網(wǎng)膜等腹腔組織中過度沉積,增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            如快走、慢跑、游泳等,這些運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)全身血液循環(huán),包括腹腔內(nèi)的血液循環(huán),有利于大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)和正常代謝。每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上,每周進(jìn)行3-5次。適當(dāng)?shù)母共考∪忮憻?,如仰臥起坐、平板支撐等,可以增強(qiáng)腹部肌肉力量,維持腹腔內(nèi)壓力的穩(wěn)定,減少因腹腔壓力異常對(duì)大網(wǎng)膜造成的影響。但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中,避免過度疲勞。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            保持充足的睡眠,每晚7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠有助于身體的恢復(fù)和各器官包括大網(wǎng)膜的正常功能維持。作息規(guī)律,避免熬夜,因?yàn)榘疽箍赡軙?huì)影響身體的內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),間接對(duì)大網(wǎng)膜產(chǎn)生不良影響。在進(jìn)行可能導(dǎo)致腹部受傷的活動(dòng)時(shí),如體育運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)等,要注意防護(hù),佩戴好防護(hù)裝備,如護(hù)腰帶等,避免腹部受到外力撞擊,減少大網(wǎng)膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.
            大網(wǎng)膜形態(tài)

            正常大網(wǎng)膜

            在正常情況下,大網(wǎng)膜質(zhì)地柔軟,表面光滑,四層腹膜結(jié)構(gòu)緊密貼合,在腹腔內(nèi)自然下垂,其內(nèi)部的血管分布均勻,沒有明顯的腫物、結(jié)節(jié)等異常結(jié)構(gòu),在超聲等影像學(xué)檢查中顯示為均勻的軟組織回聲。

            異常大網(wǎng)膜

            大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)

            是指大網(wǎng)膜沿著其縱軸發(fā)生扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙。這可能是由于大網(wǎng)膜本身的形態(tài)異常,如過長、過窄等,或者是腹腔內(nèi)的炎癥、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素引起。

            大網(wǎng)膜囊腫

            是一種良性病變,囊腫可以是單發(fā)或多發(fā),其形成原因可能是先天性淋巴管發(fā)育異常,也可能是由于炎癥、外傷等后天因素導(dǎo)致淋巴管阻塞,液體在大網(wǎng)膜內(nèi)積聚形成囊腫。

            特發(fā)性節(jié)段性網(wǎng)膜梗死

            病因尚不明確,可能與網(wǎng)膜血管的病變有關(guān)。主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜的局部缺血性壞死,患者可出現(xiàn)腹痛等癥狀。

            大網(wǎng)膜粘連綜合征

            多是由于腹部手術(shù)、炎癥等原因?qū)е麓缶W(wǎng)膜與周圍臟器粘連,影響了腸道等臟器的正常蠕動(dòng)和功能,患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等癥狀。

            大網(wǎng)膜腫瘤

            包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤如脂肪瘤等,惡性腫瘤可能是轉(zhuǎn)移瘤或原發(fā)性的網(wǎng)膜惡性腫瘤,會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            大網(wǎng)膜的異常癥狀一般有腹膜刺激征、腹部腫物、胃腸道反應(yīng)、腹水、姿態(tài)異常等。

            腹膜刺激征

            當(dāng)大網(wǎng)膜出現(xiàn)炎癥等病變時(shí),可能會(huì)引起腹膜刺激征,包括壓痛、反跳痛和腹肌緊張。例如,在大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或感染性疾病時(shí),按壓腹部相應(yīng)部位會(huì)出現(xiàn)疼痛,突然松開手時(shí)疼痛加劇,同時(shí)腹肌會(huì)反射性地緊張起來。

            腹部腫物

            如果大網(wǎng)膜出現(xiàn)囊腫、腫瘤等病變,可在腹部觸及腫物。腫物的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等因病變類型而異。例如,大網(wǎng)膜囊腫一般質(zhì)地較軟,邊界較清,活動(dòng)度可能較好;而惡性腫瘤質(zhì)地可能較硬,邊界不清,活動(dòng)度差。

            胃腸道反應(yīng)

            如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等。大網(wǎng)膜粘連綜合征或大網(wǎng)膜病變累及腸道周圍時(shí),會(huì)影響腸道的正常功能,導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

            腹水

            在一些大網(wǎng)膜的嚴(yán)重病變,如惡性腫瘤等情況下,可能會(huì)出現(xiàn)腹水。這是因?yàn)槟[瘤侵犯腹膜等組織,導(dǎo)致液體滲出增加,積聚在腹腔內(nèi)。

            姿態(tài)異常

            當(dāng)大網(wǎng)膜病變引起嚴(yán)重腹痛時(shí),患者可能會(huì)采取彎腰屈膝等特殊的姿勢(shì)來減輕疼痛,這是一種身體的自我保護(hù)機(jī)制。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            影響大網(wǎng)膜的因素有先天性因素、運(yùn)動(dòng)因素、損傷因素、疾病因素等。

            先天性因素

            如先天性淋巴管發(fā)育異??赡軐?dǎo)致大網(wǎng)膜囊腫的形成。一些人可能天生大網(wǎng)膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)(如長度、寬度等)存在差異,增加了大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            運(yùn)動(dòng)因素

            劇烈的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)。尤其是在運(yùn)動(dòng)前沒有做好熱身活動(dòng),或者運(yùn)動(dòng)過程中突然改變身體姿勢(shì)等情況下,大網(wǎng)膜的位置和狀態(tài)可能會(huì)發(fā)生異常變化。

            損傷因素

            腹部的外傷,如撞擊、刺傷等,可能會(huì)直接損傷大網(wǎng)膜。手術(shù)等醫(yī)源性損傷也是一個(gè)因素,腹部手術(shù)后大網(wǎng)膜可能會(huì)與手術(shù)切口或周圍臟器粘連,引發(fā)大網(wǎng)膜粘連綜合征。

            疾病因素

            腹腔內(nèi)的其他疾病,如闌尾炎、盆腔炎等炎癥性疾病,可能會(huì)累及大網(wǎng)膜,引起大網(wǎng)膜的炎癥反應(yīng);惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移也可能會(huì)侵犯大網(wǎng)膜,導(dǎo)致大網(wǎng)膜腫瘤等病變。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            在平臥位,雙腿屈膝,放松腹部肌肉后,用手輕輕觸摸腹部,從胃部開始,向下沿著腹部正中線和兩側(cè)逐漸移動(dòng),感受是否有腫物、壓痛等異常情況。但這種自測(cè)方法只能初步判斷,對(duì)于一些深部的病變或較小的腫物可能難以發(fā)現(xiàn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.

            大網(wǎng)膜的常用檢查一般有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生在體格檢查時(shí),除了腹部觸診外,還會(huì)進(jìn)行聽診,聽腸鳴音是否正常。在大網(wǎng)膜病變影響腸道功能時(shí),腸鳴音可能會(huì)減弱或增強(qiáng)。同時(shí)會(huì)檢查腹部有無肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征,通過全面的體格檢查來初步判斷大網(wǎng)膜是否存在異常。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            通過檢測(cè)血常規(guī),觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,可能提示大網(wǎng)膜存在炎癥。檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物,如癌胚抗原(CEA)等,對(duì)于懷疑大網(wǎng)膜腫瘤的情況有一定的輔助診斷價(jià)值。

            腹水檢查

            當(dāng)出現(xiàn)腹水時(shí),抽取腹水進(jìn)行檢查,觀察腹水的性質(zhì),如顏色、透明度、細(xì)胞成分等。如果是血性腹水,可能提示存在惡性腫瘤等病變。

            影像學(xué)檢查

            超聲檢查

            是檢查大網(wǎng)膜最常用的方法之一??梢郧逦仫@示大網(wǎng)膜的形態(tài)、厚度、有無腫物等情況。對(duì)于大網(wǎng)膜囊腫、腫瘤等病變能夠初步判斷其大小、位置和性質(zhì)。

            CT檢查

            能夠更準(zhǔn)確地顯示大網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)以及與周圍臟器的關(guān)系。對(duì)于一些復(fù)雜的大網(wǎng)膜病變,如大網(wǎng)膜腫瘤的分期等有重要的診斷價(jià)值。

            MRI檢查

            在軟組織分辨力方面有優(yōu)勢(shì),對(duì)于判斷大網(wǎng)膜病變的組織來源和性質(zhì)有一定的幫助,尤其適用于一些懷疑是淋巴管病變等情況。

            其他檢查

            腹腔鏡檢查

            對(duì)一些經(jīng)過多種檢查仍不能明確診斷的大網(wǎng)膜病變,可以通過腹腔鏡直接觀察大網(wǎng)膜的情況。這是一種有創(chuàng)檢查方法,但能夠在直視下進(jìn)行診斷,同時(shí)還可以進(jìn)行活檢等操作,為明確病變性質(zhì)提供依據(jù)。

              

            參考文獻(xiàn)
            [1]吳偉烈.大網(wǎng)膜的延長技術(shù)及其解剖基礎(chǔ)[J].中華外科雜志, 1984, 22(002):94-96.
            [2]張燦斌,徐中一.應(yīng)用帶蒂大網(wǎng)膜修補(bǔ)食管癌切除術(shù)后胸胃穿孔[J].中華胸心血管外科雜志, 1995, 11(6):2.