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            縱隔

            所屬科室:胸外科,呼吸科
            任毅
            任毅副主任醫(yī)師
            天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 呼吸科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            縱隔是左右縱隔胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱。

            位于胸腔正中偏左,呈矢狀位,分隔左右胸腔。

            位置

            縱隔位于胸腔中部,前界為胸骨,后界為脊柱胸段,兩側(cè)為縱隔胸膜,上界是胸廓上口,下界為膈。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.
            上縱隔

            從胸廓上口至胸骨角平面,內(nèi)有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈弓及其分支、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。

            下縱隔

            又以心包為界分為前、中、后縱隔。

            前縱隔

            位于胸骨體與心包之間,內(nèi)有少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)等,是胸腺瘤、皮樣囊腫和淋巴瘤的好發(fā)部位。

            中縱隔

            即心包所在區(qū)域,包含心臟、心包、出入心臟的大血管、膈神經(jīng)、奇靜脈弓等。

            后縱隔

            在心包與脊柱胸段之間,有食管、迷走神經(jīng)、胸交感干、胸導(dǎo)管等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            縱膈具有保護作用、容納與支持、生理功能協(xié)調(diào)等。 

            保護作用

            縱隔內(nèi)的眾多器官如心臟、大血管、氣管、食管等對人體的生命活動至關(guān)重要,縱隔的存在為這些器官提供了一個相對封閉和穩(wěn)定的空間,減少了外界物理性損傷的風(fēng)險。

            容納與支持

            容納了各種重要的組織器官,并為它們提供了必要的支持和固定,使這些器官在胸腔內(nèi)保持相對穩(wěn)定的位置,有利于其正常的生理功能發(fā)揮。

            生理功能協(xié)調(diào)

            縱隔內(nèi)的器官相互協(xié)作完成人體的多項生理功能,如心血管系統(tǒng)的血液循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的氣體交換、消化系統(tǒng)的食物運輸?shù)?,縱隔為這些系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)配合提供了空間基礎(chǔ)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉、魚類、豆類等,有助于維持縱隔內(nèi)肌肉及相關(guān)組織的正常結(jié)構(gòu)和功能。多吃新鮮蔬菜水果,以提供豐富的維生素和礦物質(zhì),增強機體免疫力,預(yù)防縱隔相關(guān)疾病。減少食用辛辣、油膩、過燙的食物,這些食物可能刺激食管等縱隔內(nèi)器官,引發(fā)不適甚至損傷,增加患病風(fēng)險。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            如散步、慢跑、游泳等,可增強心肺功能,促進血液循環(huán),有助于維持縱隔內(nèi)器官的良好血供,提高其代謝水平和生理功能。通過深呼吸、擴胸運動等,可增強胸廓的活動度,有助于維持縱隔的正常位置和形態(tài),促進縱隔內(nèi)器官的活動和功能協(xié)調(diào)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            保持充足的睡眠,有利于身體各器官的修復(fù)和調(diào)整,包括縱隔內(nèi)的器官。避免過度勞累和長時間保持同一姿勢,防止對縱隔內(nèi)器官造成壓迫或影響其血液循環(huán)。長期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒可能影響人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),進而影響縱隔內(nèi)器官的功能。保持心情舒暢,可通過聽音樂、閱讀、旅游等方式緩解壓力。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.
            縱隔形態(tài)

            在正常生理狀態(tài)下,縱隔的形態(tài)相對規(guī)整,其寬度和輪廓與年齡、體型等因素有關(guān)。在胸部X線或CT影像上,縱隔表現(xiàn)為位于胸腔中部的軟組織密度影,兩側(cè)邊界清晰,與周圍組織有明顯的分界。

            正??v隔

            各器官結(jié)構(gòu)位置正常,大小比例適中,無明顯占位性病變,影像學(xué)檢查顯示縱隔形態(tài)規(guī)則,密度均勻,各組織器官界限清晰,生理功能正常,無相關(guān)臨床癥狀。

            異常縱隔

            指縱隔內(nèi)出現(xiàn)病變,可表現(xiàn)為多種形式,如縱隔腫瘤,包括良性腫瘤如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等和惡性腫瘤如淋巴瘤等;縱隔炎癥,可由感染等原因引起;縱隔氣腫,氣體進入縱隔間隙等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            縱膈的異常癥狀有呼吸系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

            呼吸系統(tǒng)癥狀

            如咳嗽、咳痰、呼吸困難等,可能是縱隔腫瘤壓迫氣管或支氣管所致,也可能是縱隔炎癥累及呼吸道引起。

            循環(huán)系統(tǒng)癥狀

            可出現(xiàn)心悸、胸痛、血壓異常等,當(dāng)縱隔病變影響心臟或大血管時可出現(xiàn)此類癥狀。

            神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

            例如聲音嘶啞,可能是縱隔腫瘤侵犯或壓迫喉返神經(jīng)引起;Horner綜合征,表現(xiàn)為同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等,可因縱隔內(nèi)的交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芮址杆隆?/p>

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            影響縱膈的因素有遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、自身免疫因素等?! ?/p>

            遺傳因素

            縱隔疾病如家族性胸腺瘤等與遺傳基因有關(guān),遺傳突變可能增加患病風(fēng)險。

            環(huán)境因素

            長期暴露于有害物質(zhì),如石棉、放射性物質(zhì)等,可能誘發(fā)縱隔腫瘤或炎癥。

            感染因素

            病毒、細(xì)菌等感染可引起縱隔炎,如結(jié)核分枝桿菌感染可導(dǎo)致縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。

            自身免疫因素

            自身免疫性疾病可能累及縱隔內(nèi)的組織器官,引發(fā)相關(guān)病變,如重癥肌無力患者常合并胸腺瘤。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            關(guān)注自身是否有咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難等癥狀,若出現(xiàn)這些癥狀且持續(xù)不緩解或加重,應(yīng)警惕縱隔病變的可能??捎|摸頸部、鎖骨上窩等部位,若發(fā)現(xiàn)有腫塊,可能與縱隔病變有關(guān),需進一步檢查。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.

            縱膈的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、其他檢查等?! ?/p>

            體格檢查

            觀察胸廓外形是否對稱,有無局部隆起或凹陷,呼吸運動是否正常,有無異常呼吸音等,以初步判斷縱隔是否有病變導(dǎo)致胸廓形態(tài)改變或影響呼吸功能。觸摸頸部、鎖骨上窩、腋窩等部位的淋巴結(jié),檢查是否有腫大,縱隔病變??梢疬@些區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫大。通過叩診胸部,判斷心臟、肝臟等器官的邊界是否正常,了解縱隔的位置和大小是否有改變,以及是否存在胸腔積液等異常情況。聽診心臟的心率、心律、心音強弱及有無雜音,以及肺部的呼吸音是否正常,有助于發(fā)現(xiàn)縱隔病變對心血管和呼吸系統(tǒng)的影響。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            胸部X線平片可顯示縱隔的大致輪廓、寬度及位置,能發(fā)現(xiàn)一些明顯的縱隔增寬、移位或腫塊影,但對較小的病變分辨率較低。

            CT檢查

            能更清晰地顯示縱隔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu),可發(fā)現(xiàn)毫米級的小病變,對于縱隔腫瘤的定位、定性診斷具有重要意義,還能清晰顯示病變與周圍組織的關(guān)系。

            MRI檢查

            對軟組織的分辨力更高,在顯示縱隔內(nèi)神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)方面有獨特優(yōu)勢,常用于診斷縱隔內(nèi)的神經(jīng)源性腫瘤等病變,且無需使用造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)。

            實驗室檢查

            血液檢查

            通過血常規(guī)、生化指標(biāo)等檢查,可了解患者的一般身體狀況,如是否有感染、貧血等。某些縱隔腫瘤可引起一些特異性的血液指標(biāo)變化,如生殖細(xì)胞腫瘤可導(dǎo)致甲胎蛋白(AFP)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)升高等。

            腫瘤標(biāo)志物檢查

            檢測一些與縱隔腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物,如神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有一定的診斷價值,有助于縱隔腫瘤的輔助診斷和病情監(jiān)測。

            其他檢查

            縱隔鏡檢查

            可直接觀察縱隔內(nèi)的情況,并可取組織進行病理檢查,是診斷縱隔疾病的重要方法之一,尤其適用于縱隔腫瘤的定性診斷,但屬于有創(chuàng)檢查。

            胸腔鏡檢查

            一些靠近胸腔的縱隔病變,胸腔鏡檢查可提供直觀的視野,并可同時進行治療操作,如縱隔腫瘤的切除等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]董淑敏,邵仲凡,潘引鵬,等.胸腔鏡在縱膈腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014(23):3.
            [2]劉海龍,劉敏,劉艷.縱膈神經(jīng)內(nèi)分泌癌的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 23(4):4.