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            髂總動(dòng)脈

            所屬科室:普通外科,血管外科
            王磊
            王磊主任醫(yī)師
            山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 普通外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            髂總動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的終末分支,左右各一。

            是人體重要的大血管。

            主要負(fù)責(zé)將血液輸送到盆腔臟器和下肢。

            位置

            起自腹主動(dòng)脈分叉處,大約在第4腰椎水平,向下斜行至骶髂關(guān)節(jié)前方,分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈主要供應(yīng)盆腔臟器如膀胱、直腸、子宮等的血液,髂外動(dòng)脈則延續(xù)為股動(dòng)脈,主要供應(yīng)下肢的血液。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            髂總動(dòng)脈是厚壁的彈性動(dòng)脈,其管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。內(nèi)膜由內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮下層構(gòu)成,內(nèi)皮細(xì)胞光滑,可減少血流阻力;中膜含有大量彈性纖維和平滑肌纖維,使動(dòng)脈具有彈性和收縮性,能夠承受血壓的波動(dòng)并調(diào)節(jié)血流;外膜主要是結(jié)締組織,含有營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)纖維,為動(dòng)脈壁提供營(yíng)養(yǎng)支持。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            主要功能是將富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液從心臟運(yùn)輸?shù)较轮团枨慌K器。通過其分支的調(diào)節(jié),能夠根據(jù)身體的不同需求,如運(yùn)動(dòng)時(shí)增加下肢的血液供應(yīng),以滿足肌肉的代謝需求;在臟器功能活動(dòng)增強(qiáng)時(shí),為盆腔臟器提供足夠的血液。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入,如動(dòng)物脂肪、油炸食品等,因?yàn)檫@些脂肪容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。建議多吃富含不飽和脂肪酸的食物,如深海魚類三文魚、鱈魚等,其中的ω-3脂肪酸有助于降低血脂,保護(hù)血管內(nèi)皮。多吃蔬菜如菠菜、西蘭花等、水果如蘋果、香蕉等和全谷物如燕麥、糙米等。膳食纖維可以降低膽固醇水平,減少血管壁上脂質(zhì)沉積的風(fēng)險(xiǎn)。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、豆類、蛋類等。蛋白質(zhì)是血管壁組織修復(fù)和維持正常生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            如快走、慢跑、游泳等。這些運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能,降低血壓和血脂,減少血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如,每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),能夠有效改善血管內(nèi)皮功能。可以進(jìn)行踮腳尖、抬腿等簡(jiǎn)單的下肢運(yùn)動(dòng),促進(jìn)髂總動(dòng)脈及其分支的血液回流,增強(qiáng)下肢血管的彈性。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,使血液中的有害物質(zhì)更容易沉積在血管壁上,增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。過量飲酒也會(huì)對(duì)血管造成損害,所以要盡量戒煙,男性每天飲酒的酒精含量不超過兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位,女性不超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位。保持健康的體重,避免肥胖。肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂,增加血脂、血糖等異常的概率,進(jìn)而影響血管健康。可以通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)來(lái)維持體重在正常范圍內(nèi)。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮等不良情緒會(huì)引起血壓升高,對(duì)血管產(chǎn)生不良影響。可以通過冥想、瑜伽等方式來(lái)緩解壓力,保持情緒穩(wěn)定。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.
            髂總動(dòng)脈形態(tài)

            正常髂總動(dòng)脈

            正常的髂總動(dòng)脈在彩色多普勒超聲等檢查下,血流信號(hào)充盈良好,血流速度正常,沒有狹窄、擴(kuò)張或異常的回聲等表現(xiàn)。血管壁三層結(jié)構(gòu)清晰,內(nèi)膜光滑,沒有斑塊形成。

            異常髂總動(dòng)脈

            髂總動(dòng)脈狹窄

            主要是動(dòng)脈粥樣硬化,粥樣硬化斑塊在血管壁內(nèi)形成,導(dǎo)致血管腔狹窄。此外,血管炎等疾病也可能引起狹窄。會(huì)導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)減少,引起下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能影響盆腔臟器的血液灌注。

            髂總動(dòng)脈瘤

            可能是動(dòng)脈壁局部薄弱,在血流壓力等因素作用下逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈硬化、感染、先天性血管壁缺陷等都可能是誘發(fā)因素。動(dòng)脈瘤一旦破裂,會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血,是非常危險(xiǎn)的情況。即使未破裂,較大的動(dòng)脈瘤也可能壓迫周圍組織,引起疼痛等癥狀。

            髂總動(dòng)脈粥樣硬化

            主要是血液中的脂質(zhì)成分如膽固醇、甘油三酯等在血管壁沉積,形成粥樣硬化斑塊。高血壓、高血糖、吸煙等不良生活習(xí)慣會(huì)加速這一過程。斑塊會(huì)使血管壁變硬、變厚,血管腔變窄,影響血液流動(dòng),增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而導(dǎo)致各種血管堵塞性疾病。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            髂總動(dòng)脈的異常癥狀有下腹部疼痛、下肢跛行、壓迫癥狀、血管性陽(yáng)痿等。

            下腹部疼痛

            可能是由于髂總動(dòng)脈病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤壓迫周圍組織、動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致盆腔臟器缺血等引起。疼痛的性質(zhì)和程度因病情而異,可能是隱痛、脹痛或劇痛。

            下肢跛行

            當(dāng)髂總動(dòng)脈狹窄或堵塞時(shí),下肢肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)得不到足夠的血液供應(yīng),會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、無(wú)力,導(dǎo)致跛行。一般在行走一段距離后出現(xiàn)癥狀,休息后可緩解。

            壓迫癥狀

            如果有動(dòng)脈瘤或腫大的淋巴結(jié)等壓迫髂總動(dòng)脈,可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹,還可能影響下肢和盆腔臟器的血液供應(yīng)和神經(jīng)功能。

            血管性陽(yáng)痿

            對(duì)男性患者,髂總動(dòng)脈病變影響到盆腔的血液供應(yīng)時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)血管性陽(yáng)痿,這是因?yàn)殛幥o海綿體的充血受到影響。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            影響髂總動(dòng)脈的因素有動(dòng)脈粥樣硬化、感染因素、免疫性因素等。

            動(dòng)脈粥樣硬化

            血脂異常、高血壓、高血糖等因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,是髂總動(dòng)脈病變的重要原因。血液中高濃度的脂質(zhì)會(huì)沉積在血管壁,引發(fā)炎癥反應(yīng),逐漸形成斑塊。

            感染因素

            一些細(xì)菌、病毒感染可能會(huì)引起血管炎,導(dǎo)致血管壁受損。例如,梅毒螺旋體感染可能引起梅毒性血管炎,累及髂總動(dòng)脈。

            免疫性因素

            自身免疫性疾病,如大動(dòng)脈炎,是一種自身免疫介導(dǎo)的血管炎癥性疾病,會(huì)累及髂總動(dòng)脈。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊血管壁,導(dǎo)致血管壁炎癥、增厚、狹窄等病變。

            其他

            外傷可能導(dǎo)致髂總動(dòng)脈損傷,如車禍等意外事故中的骨盆骨折可能會(huì)損傷動(dòng)脈。另外,遺傳因素也可能在血管病變的發(fā)生中起一定作用,某些遺傳性血管疾病可能使個(gè)體更容易出現(xiàn)髂總動(dòng)脈異常。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            可以通過觀察自己在日?;顒?dòng)中是否出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀,尤其是在行走一段距離后是否有下肢不適。如果有這些癥狀,可能提示髂總動(dòng)脈存在問題。在比較瘦的個(gè)體中,可以在腹部適當(dāng)位置(大概在臍下兩側(cè))輕輕觸摸,感受是否有異常的搏動(dòng),如搏動(dòng)增強(qiáng)、減弱或有腫塊樣搏動(dòng)等情況。不過這種方法需要謹(jǐn)慎操作,因?yàn)檎G闆r下也能摸到腹主動(dòng)脈分叉后的搏動(dòng),需要與異常情況區(qū)分。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.

            髂總動(dòng)脈的常用檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生會(huì)在腹部進(jìn)行觸診,檢查髂總動(dòng)脈的搏動(dòng)情況,判斷是否有搏動(dòng)減弱或增強(qiáng),以及是否有腫塊等異常。使用聽診器在腹部相應(yīng)位置聽診,聽是否有血管雜音。如果有狹窄等病變,可能會(huì)聽到異常的血流雜音。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            檢測(cè)血液中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。血脂異常是髂總動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素,通過血脂檢查可以評(píng)估血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。檢查空腹血糖和餐后血糖,了解是否有糖尿病或血糖異常。高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。如血沉、C-反應(yīng)蛋白等,這些指標(biāo)在血管炎等炎癥性血管病變時(shí)可能會(huì)升高,有助于診斷疾病。

            影像學(xué)檢查

            彩色多普勒超聲檢查

            可以清晰地顯示髂總動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)、血流情況。能夠發(fā)現(xiàn)血管壁上的斑塊、狹窄、動(dòng)脈瘤等病變,并且可以測(cè)量血流速度等參數(shù),是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法。

            CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)

            這兩種檢查能夠更準(zhǔn)確地顯示血管的三維形態(tài),對(duì)于診斷復(fù)雜的血管病變,如血管畸形、動(dòng)脈瘤的具體形態(tài)和位置等非常有幫助。不過CTA需要使用造影劑,對(duì)腎功能有一定要求;MRA雖然沒有輻射,但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),且對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的患者可能有限制。

            血管造影檢查

            可以直接觀察血管腔內(nèi)的情況,準(zhǔn)確地顯示血管狹窄的程度、動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)等。但是它是一種有創(chuàng)檢查,存在一定的風(fēng)險(xiǎn),如造影劑過敏、穿刺部位出血等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]陳宇,劉昌偉,吳巍巍,等.合并雙髂總動(dòng)脈瘤的腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(9):3.
            [2]方淳,陳克敏,華佳.覆膜支架術(shù)治療髂總動(dòng)脈瘤破裂伴假性動(dòng)脈瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(9):647-648.