骨膜是骨的組成結(jié)構(gòu),分骨內(nèi)膜和骨外膜。
骨外膜覆蓋在關(guān)節(jié)面以外所有骨的表面,由外層的纖維層、內(nèi)層的細(xì)胞形成層和其間的過渡層組成。
骨內(nèi)膜襯于骨髓腔和骨小梁的表面。
骨外膜
位于除關(guān)節(jié)面之外的骨的表面,緊緊附著在骨上,就像給骨頭穿了一件“緊身衣”。在長骨的骨干處,骨外膜較厚且明顯。
骨內(nèi)膜
則襯在骨髓腔以及骨小梁的表面,與骨髓組織等直接接觸,相對(duì)較薄且不那么直觀。
骨膜分為纖維層、細(xì)胞形成層、過渡層?! ?/p>
主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成,其中含有豐富的膠原纖維,這些纖維呈束狀排列,具有很強(qiáng)的韌性和抗拉力,能夠?yàn)楣悄ぬ峁┮欢ǖ臋C(jī)械保護(hù),同時(shí)也為骨膜附著在骨表面提供了穩(wěn)固的基礎(chǔ)。
由成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞以及骨祖細(xì)胞等多種細(xì)胞組成。成骨細(xì)胞能夠分泌骨基質(zhì),促進(jìn)新骨的形成;破骨細(xì)胞則具有溶解和吸收骨質(zhì)的作用,在骨的重塑和修復(fù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用;骨祖細(xì)胞是一種具有分化潛能的細(xì)胞,可以分化為成骨細(xì)胞或破骨細(xì)胞,參與骨的生長和修復(fù)。
介于纖維層和細(xì)胞形成層之間,其細(xì)胞成分和纖維排列兼具兩者的特點(diǎn),起到了連接和過渡的作用。
骨膜具有營養(yǎng)作用、成骨作用、保護(hù)作用、感覺功能等。
骨膜內(nèi)含有豐富的血管網(wǎng)絡(luò),這些血管分支可以深入到骨質(zhì)內(nèi)部,為骨組織提供必要的營養(yǎng)物質(zhì),如氧氣、葡萄糖、氨基酸等,同時(shí)帶走代謝廢物,維持骨組織的正常生理功能和代謝活動(dòng)。
其中的成骨細(xì)胞不斷分泌骨基質(zhì),促進(jìn)骨的生長和發(fā)育,在骨折愈合過程中,骨膜的成骨細(xì)胞會(huì)迅速增殖并形成新的骨組織,幫助骨折部位愈合。
作為骨的外層覆蓋組織,骨膜能夠在一定程度上抵御外界的物理、化學(xué)等因素對(duì)骨的損傷,減少骨與周圍組織之間的摩擦,為骨提供一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。
骨膜中有豐富的神經(jīng)末梢,對(duì)痛覺、觸覺等感覺較為敏感,能夠及時(shí)感知外界刺激,并將信號(hào)傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng),使人體對(duì)骨的狀態(tài)和周圍環(huán)境做出相應(yīng)的反應(yīng)。
牛奶、豆制品、魚蝦類等,鈣是骨的主要成分之一,充足的鈣攝入有助于維持骨膜正常的生理功能和骨的健康。如維生素D有助于促進(jìn)鈣的吸收和利用,可通過食用魚肝油、蛋黃、動(dòng)物肝臟以及適當(dāng)曬太陽等方式獲??;維生素C能促進(jìn)膠原蛋白的合成,對(duì)骨膜的修復(fù)和維護(hù)有一定幫助,新鮮的水果和蔬菜是維生素C的良好來源。瘦肉、蛋類、豆類等,蛋白質(zhì)是身體細(xì)胞的重要組成部分,對(duì)于骨膜細(xì)胞的修復(fù)和更新以及身體的整體健康都非常重要。
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以刺激骨膜,促進(jìn)骨的生長和發(fā)育,增強(qiáng)骨的強(qiáng)度和韌性。如散步、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng),有助于提高身體的代謝水平,促進(jìn)血液循環(huán),為骨膜和骨組織提供充足的營養(yǎng)。過度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致骨膜反復(fù)受到過度的牽拉和摩擦,引發(fā)骨膜損傷,如長期的高強(qiáng)度跑步、跳躍等運(yùn)動(dòng),可能導(dǎo)致應(yīng)力性骨折或骨膜炎等問題。因此,運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn),避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。
日常生活中要注意保護(hù)骨骼,避免受到直接的撞擊、摔倒等外傷,減少骨膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行一些可能有危險(xiǎn)的活動(dòng)時(shí),如騎車時(shí)要佩戴頭盔,進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)要穿戴合適的護(hù)具等。無論是站立、坐姿還是行走,都要保持正確的姿勢(shì),避免長時(shí)間處于不良姿勢(shì)導(dǎo)致骨骼受力不均,增加骨膜的負(fù)擔(dān)。如長時(shí)間伏案工作時(shí),要保持脊柱的正直,避免彎腰駝背。
正常骨膜
正常骨膜在肉眼下呈淡紅色,質(zhì)地堅(jiān)韌且有一定的光澤,緊緊貼附在骨表面,表面相對(duì)光滑。在顯微鏡下,可見其纖維層的膠原纖維排列有序,細(xì)胞形成層的各類細(xì)胞分布均勻,形態(tài)正常。
異常骨膜
當(dāng)骨膜發(fā)生病變時(shí),其形態(tài)會(huì)發(fā)生改變。如在骨膜炎時(shí),骨膜可出現(xiàn)充血、水腫,變得增厚,表面可能不再光滑,有炎性滲出物附著;在骨腫瘤等疾病侵犯骨膜時(shí),骨膜可能會(huì)被掀起,形成骨膜反應(yīng),表現(xiàn)為骨膜增厚、新骨形成等多種形態(tài)改變。
骨膜的異常癥狀有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等?!?/p>
這是骨膜異常最常見的癥狀之一。由于骨膜內(nèi)神經(jīng)末梢豐富,當(dāng)骨膜受到炎癥刺激、損傷或病變侵犯時(shí),會(huì)引起疼痛,疼痛程度可輕可重,可為隱痛、脹痛或劇痛,且在活動(dòng)或按壓時(shí)疼痛可能會(huì)加重。
如骨膜炎時(shí),骨膜的充血、水腫會(huì)導(dǎo)致局部腫脹,可伴有皮膚溫度升高,觸摸時(shí)能感覺到腫脹部位的壓痛和硬度增加。
當(dāng)骨膜病變嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)周圍的骨膜時(shí),會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,影響肢體的正常運(yùn)動(dòng)功能,如膝關(guān)節(jié)骨膜炎可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸困難。
影響骨膜的因素有外傷、感染、勞損、疾病等。
直接的暴力撞擊、骨折、扭傷等外傷是導(dǎo)致骨膜損傷的常見原因,外力作用可使骨膜撕裂、剝離或挫傷,破壞骨膜的正常結(jié)構(gòu)和功能。
細(xì)菌、病毒等病原體感染骨膜可引起骨膜炎,如化膿性細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性骨膜炎,結(jié)核菌感染可引起結(jié)核性骨膜炎,感染會(huì)引發(fā)骨膜的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致骨膜充血、水腫、滲出等病理變化。
長期反復(fù)的過度使用某一部位的骨骼,如運(yùn)動(dòng)員長期進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練,可導(dǎo)致骨膜反復(fù)受到牽拉和摩擦,引起骨膜勞損,出現(xiàn)無菌性炎癥。
全身性疾病也可能影響骨膜,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病,可累及骨膜,導(dǎo)致骨膜的炎癥和損傷;骨腫瘤等疾病可直接侵犯骨膜,引起骨膜的形態(tài)和功能改變。
日常生活中注意觀察自身骨骼部位是否有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等異常癥狀,尤其是在受傷或過度勞累后,如果出現(xiàn)這些癥狀,可能提示骨膜存在問題。可以用手輕輕觸摸骨骼表面,感受是否有壓痛、腫脹或異常的凸起等,若發(fā)現(xiàn)有局部壓痛明顯或有異常的硬塊,可能需要進(jìn)一步檢查以明確是否是骨膜的問題。
骨膜的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?!?/p>
視診
醫(yī)生通過觀察患者骨骼部位的外觀,查看是否有腫脹、畸形、皮膚顏色改變等異常情況,初步判斷是否存在骨膜病變的可能。
觸診
用手觸摸骨骼及周圍組織,檢查是否有壓痛、溫度變化、腫塊等,了解骨膜的狀態(tài)。例如,在骨膜炎時(shí),觸摸病變部位可感覺到明顯的壓痛和腫脹。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查
通過檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和靈活性,判斷骨膜病變是否影響到了關(guān)節(jié)的正常功能。如骨膜病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織粘連或疼痛時(shí),關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)受限。
X線檢查
可以顯示骨的整體形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否有骨折、骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等情況。在一些骨膜病變時(shí),如骨膜炎后期或骨腫瘤侵犯骨膜時(shí),X線上可表現(xiàn)為骨膜增厚、骨膜新生骨形成等。
CT檢查
能更清晰地顯示骨膜及周圍組織的細(xì)節(jié),對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期骨膜的細(xì)微病變、骨質(zhì)破壞的范圍和程度以及病變與周圍組織的關(guān)系等方面具有重要價(jià)值。
MRI檢查
對(duì)軟組織的分辨力較高,能夠清晰地顯示骨膜的層次結(jié)構(gòu)以及是否有水腫、炎癥等病變,對(duì)于診斷骨膜的早期炎癥、腫瘤侵犯范圍等有很大幫助。
血液檢查
通過檢測(cè)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),可以了解是否存在感染、炎癥反應(yīng)等情況。例如,在感染性骨膜炎時(shí),血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高,血沉和C反應(yīng)蛋白也可能出現(xiàn)異常增快和升高。
生化檢查
檢測(cè)血鈣、血磷、堿性磷酸酶等指標(biāo),有助于了解骨代謝情況,對(duì)于某些骨膜病變與骨代謝異常相關(guān)的疾病診斷有一定參考意義。如在佝僂病等疾病影響骨膜和骨生長時(shí),血鈣、血磷等指標(biāo)可能會(huì)出現(xiàn)異常。
骨掃描
通過注射放射性核素后進(jìn)行全身掃描,可顯示骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況,對(duì)于發(fā)現(xiàn)骨膜病變引起的局部血運(yùn)改變、骨代謝異常等有一定幫助,常用于篩查骨腫瘤等疾病是否侵犯骨膜及骨骼其他部位。
組織活檢
對(duì)于一些懷疑有骨膜腫瘤或其他病變難以明確診斷的情況,可通過手術(shù)切取部分骨膜組織進(jìn)行病理檢查,以明確病變的性質(zhì)和類型,為后續(xù)的治療提供依據(jù)。