廣義的會陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織,呈菱形,其境界與骨盆下口一致,前為恥骨聯(lián)合下緣,后為尾骨尖,兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。
狹義的會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織,厚度約3-4cm,又稱為會陰體。
會陰位于骨盆出口處,環(huán)繞整個盆底。狹義會陰位于陰道和肛門之間,在人體的會陰部中央位置。
會陰主要由皮膚、筋膜、肌肉等軟組織構(gòu)成。其中肌肉包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌等。這些肌肉對于盆底的支撐和功能發(fā)揮起著關(guān)鍵作用。筋膜則起到連接和分隔不同組織層次的作用,使會陰結(jié)構(gòu)保持相對穩(wěn)定。
會陰肌群參與陰道的閉合,有助于保持陰道的緊縮度;在男女兩性中,會陰肌肉還參與肛門的括約作用,控制排便。在性活動中,會陰的肌肉和神經(jīng)發(fā)揮重要作用。例如,會陰部的感覺神經(jīng)末梢豐富,能夠感受性刺激,增加性快感。同時,會陰肌肉的收縮和放松也有助于性行為的順利進行。
攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、豆類等,有助于會陰肌肉的修復(fù)和維持其正常的張力。蛋白質(zhì)是肌肉組織的重要組成部分,對于產(chǎn)后會陰損傷修復(fù)或日常會陰肌肉保健都非常重要。每天保證1500-2000ml的水分攝入,可使大便松軟,易于排出,減少因排便問題對會陰的不良影響。
凱格爾運動是一種盆底肌肉鍛煉方法。收縮盆底肌肉,就像試圖憋尿或憋住放屁一樣,保持收縮狀態(tài)3-5秒,然后放松,重復(fù)進行。每天進行3組,每組10-15次。這種運動可以增強會陰肌肉的力量,對于預(yù)防和改善盆底功能障礙,如尿失禁等非常有效。
會陰的日常養(yǎng)護有保持清潔但避免過度、避免接觸刺激性物品、避免不當性生活等。
每天用溫水清洗會陰,保持局部清潔衛(wèi)生。但要避免使用刺激性強的清潔劑或過度清洗,因為會陰部皮膚和黏膜比較敏感,過度清潔可能破壞其正常的菌群平衡,導(dǎo)致局部抵抗力下降。
避免使用含有香料、酒精等刺激性成分的衛(wèi)生用品,如濕巾、衛(wèi)生巾等。選擇純棉、透氣的內(nèi)褲,減少會陰部的摩擦和刺激。
性生活時注意衛(wèi)生,避免粗暴的性行為。不當?shù)男孕袨榭赡軐?dǎo)致會陰撕裂、損傷,增加感染的風險。
正常會陰
正常會陰沒有疼痛、紅腫、腫物等異常表現(xiàn)。其肌肉和筋膜結(jié)構(gòu)完整,能夠正常發(fā)揮承托、括約和性功能。在婦科或男科檢查時,會陰的外觀正常,無壓痛,肌肉張力正常,盆腔臟器位置正常。
異常會陰
多發(fā)生在分娩過程中,分為Ⅰ度(會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多)、Ⅱ度(裂傷已達會陰體肌層,累及陰道后壁黏膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,出血較多)和Ⅲ度(會陰裂傷向會陰深部擴展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整),也可因外傷等導(dǎo)致。
是指腹腔臟器通過盆底肌肉的薄弱區(qū)域突入會陰。通常是由于盆底肌肉松弛、先天性缺陷或長期腹壓增加等因素引起。
主要是由于盆底肌肉功能障礙,導(dǎo)致會陰在靜息狀態(tài)下位置過低,多與長期便秘、用力排便等因素有關(guān),可引起排便功能異常等一系列癥狀。
會陰的異常癥狀一般有疼痛或撕裂感、生殖系統(tǒng)炎癥、陰唇或肛門有可復(fù)性腫物等。
可能是由于會陰裂傷、炎癥、局部外傷等原因引起。例如,會陰裂傷后,患者會感到明顯的疼痛,尤其是在活動、排尿或排便時疼痛加劇。
會陰局部的炎癥可能蔓延至生殖系統(tǒng),如外陰炎可引起陰道炎,出現(xiàn)陰道分泌物增多、異味、瘙癢等癥狀。在男性,也可能導(dǎo)致尿道炎等炎癥。
如會陰疝時,可在陰唇或肛門周圍發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫物,在站立、咳嗽等腹壓增加時腫物突出,平臥休息時腫物可回納。
影響會陰的因素有不良生活方式、產(chǎn)婦分娩因素、先天發(fā)育因素、手術(shù)因素等。
長期便秘、久坐、肥胖等不良生活方式可增加腹壓,對會陰造成不良影響。例如,長期久坐會使盆底血液循環(huán)不暢,影響會陰的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝;肥胖者腹部脂肪堆積,增加了腹部壓力,使會陰承受的壓力增大。
分娩過程中的胎兒大小、分娩方式、助產(chǎn)技術(shù)等都可能影響會陰的完整性。例如,胎兒過大、急產(chǎn)等情況容易導(dǎo)致會陰裂傷。
先天性盆底肌肉發(fā)育不良、會陰組織薄弱等情況,使個體更容易出現(xiàn)會陰相關(guān)的疾病,如先天性會陰疝。
會陰部或盆底附近的手術(shù)可能損傷會陰的肌肉、神經(jīng)或筋膜,導(dǎo)致會陰功能障礙。例如,直腸手術(shù)可能損傷會陰神經(jīng),影響會陰的感覺和運動功能。
可以通過鏡子觀察會陰的外觀,查看是否有紅腫、腫物、皮膚破損等情況。例如,檢查是否有癤腫、濕疣等皮膚病變。通過嘗試憋尿來檢測會陰肌肉的收縮能力,若難以控制尿液流出,可能提示會陰肌肉松弛。還可以通過模擬排便動作,感受會陰肌肉的控制情況,若感覺會陰過度松弛或無法有效收縮,可能存在盆底功能障礙。
會陰的常見檢查有體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查等。
醫(yī)生一般會讓患者采取截石位(女性)或膀胱截石位(男性),對會陰進行視診和觸診。視診主要觀察會陰的外觀,包括皮膚顏色、有無瘢痕、腫物、紅腫等。觸診則是檢查會陰的質(zhì)地、有無壓痛、肌肉緊張度等。例如,在檢查會陰疝時,醫(yī)生通過觸診可感覺到腫物的大小、質(zhì)地、是否可回納等情況。
分泌物檢查
如果懷疑會陰局部有炎癥,可采集會陰分泌物進行檢查。例如,對于外陰炎、陰道炎等疾病,檢查分泌物中的細菌、真菌、滴蟲等病原體,有助于明確診斷。通過涂片、培養(yǎng)等方法,可以檢測出引起炎癥的具體微生物種類,從而針對性地進行治療。
血液檢查
在會陰出現(xiàn)感染等情況時,血液檢查可檢測白細胞計數(shù)、炎癥標志物(如C-反應(yīng)蛋白)等指標,輔助判斷炎癥的程度。例如,當會陰發(fā)生嚴重感染時,白細胞計數(shù)通常會升高。
超聲檢查
可以觀察會陰的結(jié)構(gòu),包括肌肉、筋膜等的形態(tài)。對于會陰疝、會陰腫物等疾病的診斷有一定幫助。例如,超聲能夠清晰地顯示疝內(nèi)容物的情況,判斷疝的類型。
磁共振成像(MRI)
能夠更詳細地顯示會陰的軟組織情況,對于診斷會陰深部的病變,如盆底肌肉損傷、會陰下降綜合征等提供更準確的信息。它可以清晰地顯示肌肉、神經(jīng)等組織的病變程度和范圍。
陰道鏡檢查
對女性會陰病變累及陰道的情況,陰道鏡可以直接觀察陰道和會陰局部的黏膜病變。例如,在懷疑有陰道癌、尖銳濕疣等疾病時,陰道鏡檢查可以幫助醫(yī)生更準確地發(fā)現(xiàn)病變并進行活檢。
直腸鏡檢查
當懷疑會陰病變與直腸有關(guān),如會陰疝合并直腸黏膜脫垂等情況,直腸鏡可以觀察直腸內(nèi)部的情況,協(xié)助診斷。