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            胰腺

            所屬科室:消化內(nèi)科,普通外科
            沈永華
            沈永華副主任醫(yī)師
            南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            胰腺是人體重要的消化器官和內(nèi)分泌器官。

            具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。

            在食物的消化和血糖的調(diào)節(jié)等過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

            位置

            胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),橫置于第1-2腰椎體前方,緊貼于腹后壁。其右端被十二指腸環(huán)抱,左端抵達(dá)脾門。胰腺的前面隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰,后方有下腔靜脈、膽總管、肝門靜脈和腹主動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            胰腺分為外分泌部和內(nèi)分泌部。

            外分泌部

            胰腺的外分泌部分由腺泡和導(dǎo)管組成。腺泡細(xì)胞分泌胰液,胰液中含有多種消化酶,如胰蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。這些消化酶經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入十二指腸,幫助消化食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。

            內(nèi)分泌部

            胰島是散在于胰腺外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)。胰島細(xì)胞主要分為α細(xì)胞、β細(xì)胞、δ細(xì)胞和PP細(xì)胞等。其中,β細(xì)胞分泌胰島素,它能促進(jìn)糖原合成和葡萄糖的利用,降低血糖水平;α細(xì)胞分泌胰高血糖素,其作用與胰島素相反,能升高血糖。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            胰腺具有外分泌功能、內(nèi)分泌功能等。

            外分泌功能

            胰島素可以促進(jìn)組織細(xì)胞攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖,同時(shí)抑制糖原分解和糖異生,使血糖水平降低。胰高血糖素主要作用于肝臟,促進(jìn)肝糖原分解和糖異生,升高血糖。兩者相互拮抗,共同維持血糖的穩(wěn)定。

            內(nèi)分泌功能

            胰液中的胰蛋白酶原進(jìn)入小腸后,在腸激酶的作用下激活成為有活性的胰蛋白酶,能將蛋白質(zhì)分解為多肽和氨基酸。胰淀粉酶可將淀粉分解為麥芽糖,胰脂肪酶能將脂肪分解為甘油和脂肪酸。這些消化產(chǎn)物能夠被小腸黏膜吸收,為人體提供營(yíng)養(yǎng)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪,同時(shí)要注意比例適當(dāng)。例如,適量食用瘦肉、魚類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物,谷物等碳水化合物食物,以及橄欖油等健康脂肪。過多的脂肪會(huì)增加胰腺的負(fù)擔(dān),特別是飽和脂肪和反式脂肪。應(yīng)減少油炸食品、動(dòng)物油、奶油等高脂肪食物的攝入。蔬菜和水果富含維生素和膳食纖維,有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減輕胰腺負(fù)擔(dān)。例如,西蘭花、菠菜等綠葉蔬菜和蘋果、香蕉等水果都是不錯(cuò)的選擇。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助控制體重,減少肥胖對(duì)胰腺的不良影響。如快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周進(jìn)行3-5次,每次30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)身體的代謝功能,有助于維持血糖的穩(wěn)定。例如,運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用增加,能輔助胰腺調(diào)節(jié)血糖。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            保持充足的睡眠,每晚7-8小時(shí)的高質(zhì)量睡眠有利于胰腺的正常功能恢復(fù)。睡眠不足可能會(huì)影響激素分泌,包括胰島素的分泌和調(diào)節(jié)。吸煙會(huì)增加胰腺炎等胰腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。酒精對(duì)胰腺也有直接的刺激和損害作用,過量飲酒可能導(dǎo)致急性胰腺炎,所以要盡量少飲酒。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.
            胰腺形態(tài)

            正常胰腺

            在超聲、CT等影像學(xué)檢查下,正常胰腺的大小、形態(tài)和密度有一定的范圍。其邊界清晰,胰管通常不擴(kuò)張,胰腺實(shí)質(zhì)回聲均勻或密度均勻。

            異常胰腺

            炎癥

            急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥,通常是由于胰液排出受阻,胰酶在胰腺內(nèi)被激活,導(dǎo)致胰腺組織自身消化。慢性胰腺炎則是胰腺的慢性進(jìn)行性炎癥,可由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作、酗酒等因素引起。

            腫瘤

            胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病隱匿,早期診斷困難。此外,還有胰腺囊性腫瘤等良性腫瘤。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            胰腺的異常癥狀有腹痛、消化不良、血糖異常等。

            腹痛

            急性胰腺炎常表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛,疼痛部位多在中上腹,可向腰背部放射。慢性胰腺炎的腹痛通常是反復(fù)發(fā)作的隱痛或脹痛。

            消化不良

            胰腺疾病可能導(dǎo)致胰液分泌不足,出現(xiàn)食欲不振、腹脹、脂肪瀉即大便中含有過多脂肪等消化不良癥狀。

            血糖異常

            胰腺內(nèi)分泌功能受損時(shí),可能出現(xiàn)血糖升高或降低的情況。例如,糖尿病可能是胰腺β細(xì)胞受損,胰島素分泌減少導(dǎo)致的。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            影響胰腺的因素有飲食因素、膽道疾病、遺傳因素等。

            飲食因素

            長(zhǎng)期高油脂、高蛋白飲食,暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣是胰腺疾病的重要誘發(fā)因素。

            膽道疾病

            膽石癥等膽道疾病可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管,引發(fā)胰腺炎。

            遺傳因素

            部分胰腺疾病,如某些遺傳性胰腺炎和胰腺癌等,與遺傳基因有關(guān)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            注意自己是否有腹痛、腹脹、消化不良、體重下降、血糖異常等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀,可能提示胰腺有問題。發(fā)現(xiàn)自己的大便顏色變淺、呈油脂狀,且伴有腹部不適,可能是胰腺外分泌功能受損導(dǎo)致脂肪消化吸收不良。定期監(jiān)測(cè)血糖,尤其是有胰腺疾病家族史的人。如果空腹血糖高于7.0mmol/L,或餐后2小時(shí)血糖高于11.1mmol/L,可能存在胰島素分泌異常等胰腺問題。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.

            胰腺的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生通過腹部觸診可以初步了解胰腺的情況。在胰腺炎等疾病時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)上腹部壓痛、反跳痛等體征。

            影像學(xué)檢查

            超聲檢查

            超聲檢查是一種常用的無創(chuàng)檢查方法。它可以觀察胰腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況,對(duì)胰腺囊腫、胰腺腫大等有一定的診斷價(jià)值。但是,超聲檢查容易受到腸道氣體等因素的干擾。

            CT檢查

            CT檢查能夠更清晰地顯示胰腺的結(jié)構(gòu),對(duì)于胰腺腫瘤、胰腺炎等疾病的診斷和鑒別診斷非常重要。它可以發(fā)現(xiàn)胰腺的占位病變、胰腺周圍的滲出等情況。

            MRI檢查

            MRI對(duì)胰腺病變的軟組織分辨率較高,在診斷胰腺疾病方面也有重要作用,特別是對(duì)于一些微小病變和囊性病變的診斷有優(yōu)勢(shì)。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            淀粉酶測(cè)定

            血淀粉酶和尿淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一。一般在發(fā)病后數(shù)小時(shí),血淀粉酶開始升高,尿淀粉酶升高稍晚,但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

            血糖測(cè)定

            血糖測(cè)定可以幫助判斷胰腺的內(nèi)分泌功能是否正常。同時(shí),在急性胰腺炎時(shí),血糖也可能出現(xiàn)異常升高。

            脂肪酶測(cè)定

            血清脂肪酶在急性胰腺炎時(shí)也會(huì)升高,其特異性和敏感性較高,對(duì)于診斷急性胰腺炎有重要意義。

            其他檢查

            內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

            這是一種將內(nèi)鏡插入十二指腸,通過造影觀察胰膽管情況的檢查方法。它可以用于診斷胰腺和膽道的疾病,如膽管結(jié)石、胰管狹窄等,同時(shí)還可以進(jìn)行一些治療操作,如取石等。

            經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)

            主要用于膽道梗阻等情況,通過穿刺肝臟內(nèi)的膽管注入造影劑,顯示膽道和胰管的情況,但是一種有創(chuàng)檢查,目前應(yīng)用相對(duì)較少。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王興鵬,李兆申,袁耀宗.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中華胰腺病雜志, 2013(2):6.
            [2]高玉堂.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志, 2003, 18(005):347-349.