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            乙狀結(jié)腸系膜

            所屬科室:消化內(nèi)科
            沈永華
            沈永華副主任醫(yī)師
            南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。

            對(duì)維持乙狀結(jié)腸的正常位置和功能發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

            是腹腔內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu)之一。

            位置

            乙狀結(jié)腸系膜位于左下腹,其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。乙狀結(jié)腸在這個(gè)系膜的支持下呈“乙”字形彎曲,在盆腔入口處與降結(jié)腸相連,向下延續(xù)為直腸。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            乙狀結(jié)腸系膜是雙層腹膜結(jié)構(gòu),兩層腹膜之間含有乙狀結(jié)腸的血管、淋巴管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。其中,乙狀結(jié)腸動(dòng)脈主要為乙狀結(jié)腸提供血液供應(yīng),這些動(dòng)脈分支來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈。同時(shí),系膜內(nèi)的靜脈與動(dòng)脈伴行,最終匯入腸系膜下靜脈。淋巴管負(fù)責(zé)淋巴液的回流,神經(jīng)則主要包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維,調(diào)節(jié)乙狀結(jié)腸的蠕動(dòng)等功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            乙狀結(jié)腸系膜將乙狀結(jié)腸固定于腹后壁合適的位置,防止其過(guò)度移位或下垂,保證了乙狀結(jié)腸在腹腔內(nèi)的相對(duì)穩(wěn)定。系膜內(nèi)的血管負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到乙狀結(jié)腸的組織細(xì)胞,同時(shí)將代謝廢物運(yùn)輸走。例如,在消化吸收過(guò)程中,通過(guò)血液循環(huán)為乙狀結(jié)腸黏膜細(xì)胞提供能量,維持其正常的生理功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            選擇瘦肉、魚類、豆類等食物,為乙狀結(jié)腸系膜及其周圍組織的修復(fù)和維持正常功能提供必要的營(yíng)養(yǎng)。例如,蛋白質(zhì)是構(gòu)成細(xì)胞的基本成分,對(duì)于血管壁等組織的維護(hù)很重要。減少動(dòng)物脂肪的攝入,避免過(guò)多的油脂在腸道內(nèi)堆積,防止引起腸道功能紊亂。因?yàn)楦咧臼澄锟赡軙?huì)減緩乙狀結(jié)腸蠕動(dòng),增加腸道負(fù)擔(dān)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            散步是一種簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)方式。每天堅(jiān)持散步30-60分鐘,可以促進(jìn)全身血液循環(huán),包括乙狀結(jié)腸系膜的血液循環(huán),同時(shí)也有助于刺激腸道蠕動(dòng)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣,避免憋便。當(dāng)糞便在乙狀結(jié)腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),會(huì)增加乙狀結(jié)腸和系膜的壓力,容易引起腸道疾病。寒冷可能會(huì)刺激乙狀結(jié)腸痙攣,影響乙狀結(jié)腸系膜的血液循環(huán)。所以要根據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣物,特別是在腹部。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.
            乙狀結(jié)腸系膜形態(tài)

            正常乙狀結(jié)腸系膜

            正常乙狀結(jié)腸系膜的厚度適中,在影像學(xué)檢查(如CT)中可以看到其結(jié)構(gòu)完整,內(nèi)部的血管、神經(jīng)等走行正常。沒(méi)有明顯的增厚、粘連或其他異常改變,乙狀結(jié)腸在系膜的支持下處于正常的解剖位置。

            異常乙狀結(jié)腸系膜

            乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

            乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是乙狀結(jié)腸系膜及其所附著的乙狀結(jié)腸發(fā)生扭轉(zhuǎn),導(dǎo)致腸腔梗阻。這通常是由于乙狀結(jié)腸系膜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)窄或者乙狀結(jié)腸本身活動(dòng)度過(guò)大引起的。扭轉(zhuǎn)后腸管的血液供應(yīng)會(huì)受到影響,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸壞死。

            乙狀結(jié)腸系膜平滑肌瘤

            這是一種起源于乙狀結(jié)腸系膜平滑肌細(xì)胞的良性腫瘤。它會(huì)在系膜內(nèi)形成腫塊,可能會(huì)壓迫周圍的血管、神經(jīng)或腸管。一般生長(zhǎng)緩慢,但隨著腫瘤的增大,可能會(huì)引起腹痛、腹部腫塊等癥狀。

            乙狀結(jié)腸系膜轉(zhuǎn)移瘤

            這是其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到乙狀結(jié)腸系膜的結(jié)果。轉(zhuǎn)移瘤會(huì)破壞系膜的正常結(jié)構(gòu),影響其功能,并且由于惡性腫瘤細(xì)胞的特性,會(huì)不斷增殖和擴(kuò)散,導(dǎo)致病情逐漸惡化。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            乙狀結(jié)腸系膜的異常癥狀有腹痛、惡心嘔吐、腹部腫塊或腹脹等。

            腹痛

            當(dāng)乙狀結(jié)腸系膜出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),腸管血運(yùn)受阻,會(huì)引起劇烈的腹痛。這種腹痛通常是持續(xù)性的,而且會(huì)逐漸加重。乙狀結(jié)腸系膜平滑肌瘤如果壓迫周圍組織也可能引起隱痛或脹痛。

            惡心嘔吐

            在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸梗阻的情況下,腸內(nèi)容物不能正常通過(guò),會(huì)引起反射性的惡心嘔吐。開始時(shí)可能嘔吐胃內(nèi)容物,隨著梗阻時(shí)間延長(zhǎng),嘔吐物可能會(huì)含有膽汁等成分。

            腹部腫塊或腹脹

            乙狀結(jié)腸系膜平滑肌瘤或轉(zhuǎn)移瘤會(huì)形成腹部腫塊,可在腹部觸及。另外,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸道功能紊亂時(shí),腸管內(nèi)氣體和糞便不能順利排出,會(huì)導(dǎo)致腹脹。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            影響乙狀結(jié)腸系膜的因素有感染因素、外力因素、生活因素、其他因素等。

            感染因素

            腹腔內(nèi)的感染可能會(huì)波及乙狀結(jié)腸系膜,引起炎癥反應(yīng),導(dǎo)致系膜充血、水腫等。

            外力因素

            腹部受到外力撞擊等可能會(huì)損傷乙狀結(jié)腸系膜,如車禍等意外事故。這種外力可能會(huì)導(dǎo)致系膜撕裂、血管破裂等嚴(yán)重后果。

            生活因素

            長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期高鹽、高脂肪、低纖維飲食等、久坐不動(dòng)等生活方式會(huì)增加乙狀結(jié)腸系膜相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            其他因素

            年齡增長(zhǎng)會(huì)使乙狀結(jié)腸系膜的組織彈性下降,更容易出現(xiàn)病變。另外,某些先天性因素如乙狀結(jié)腸系膜先天性過(guò)長(zhǎng)等,也會(huì)增加乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等疾病的發(fā)生幾率。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            注意自己是否有腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,以及這些癥狀出現(xiàn)的頻率和程度。如果這些癥狀頻繁出現(xiàn)或者逐漸加重,可能提示乙狀結(jié)腸系膜存在問(wèn)題。在平臥位時(shí),自己可以用手輕輕按壓腹部,感覺是否有腫塊或者壓痛明顯的區(qū)域。不過(guò)這種方法只能作為初步的判斷,因?yàn)橛行┥畈康牟∽兛赡軣o(wú)法通過(guò)自我觸診發(fā)現(xiàn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.

            乙狀結(jié)腸系膜的常見檢查有體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生會(huì)觀察患者腹部的外形,看是否有膨隆、不對(duì)稱等情況。例如,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時(shí),腹部可能會(huì)出現(xiàn)明顯的膨隆。醫(yī)生用手觸診腹部,檢查是否有壓痛、反跳痛、腫塊等。對(duì)于乙狀結(jié)腸系膜的檢查,重點(diǎn)是左下腹區(qū)域,感受乙狀結(jié)腸的位置、形態(tài)和有無(wú)異常腫塊。通過(guò)叩診可以判斷腹部的脹氣程度和有無(wú)腹水等情況。例如,在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸脹氣時(shí),叩診會(huì)出現(xiàn)鼓音。聽診主要是聽腸鳴音。正常情況下,腸鳴音每分鐘4-5次。如果乙狀結(jié)腸系膜病變導(dǎo)致腸梗阻,腸鳴音可能會(huì)亢進(jìn)或者減弱甚至消失。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            可以檢查血常規(guī),看白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高,用于判斷是否有炎癥。如果是乙狀結(jié)腸系膜炎癥或者腫瘤等病變引起的感染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高。另外,還可以檢查一些腫瘤標(biāo)志物(如CEA等),對(duì)于懷疑乙狀結(jié)腸系膜轉(zhuǎn)移瘤等情況有一定的輔助診斷價(jià)值。

            糞便檢查

            檢查糞便的顏色、性狀、有無(wú)潛血等。例如,乙狀結(jié)腸系膜病變導(dǎo)致腸出血時(shí),糞便潛血試驗(yàn)可能會(huì)呈陽(yáng)性。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            腹部X線平片可以觀察乙狀結(jié)腸的位置和形態(tài),在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí),可能會(huì)看到乙狀結(jié)腸擴(kuò)張和氣液平面。

            CT檢查

            CT能夠更清晰地顯示乙狀結(jié)腸系膜的結(jié)構(gòu),包括系膜的厚度、內(nèi)部血管情況、有無(wú)腫塊等。對(duì)于乙狀結(jié)腸系膜平滑肌瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病變的診斷和定位有重要價(jià)值。

            超聲檢查

            可以初步觀察乙狀結(jié)腸系膜的情況,如有無(wú)腫塊、腸管擴(kuò)張等情況。它是一種無(wú)創(chuàng)、方便的檢查方法,對(duì)于一些病變可以提供初步的診斷線索。

            參考文獻(xiàn)
            [1]韓廣森,趙玉洲,李智,等.乙狀結(jié)腸系膜粘連類型在低位直腸癌前切除手術(shù)中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(7):3.
            [2]樊友本,鄒揚(yáng),馮昌寧.自發(fā)性乙狀結(jié)腸系膜緣穿孔并系膜膿腫3例報(bào)告[J].結(jié)直腸肛門外科, 2004, 010(002):91.