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肝總管是肝外膽道的一部分。
是由左、右肝管匯合而成。
主要負(fù)責(zé)將肝臟分泌的膽汁輸送到膽囊和十二指腸，在膽汁的運(yùn)輸和調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。
肝總管位于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其下端與膽囊管匯合成膽總管。它在肝臟臟面的膽囊窩附近起始，沿著肝十二指腸韌帶右緣下行。一般長度約3-4cm，管徑約0.4-0.6cm。
肝總管是一個管道結(jié)構(gòu)，管壁由黏膜、肌層和外膜組成。黏膜有柱狀上皮細(xì)胞，可分泌黏液，有助于膽汁的運(yùn)輸，減少膽汁對管壁的刺激。肌層可以通過平滑肌的收縮和舒張來調(diào)節(jié)膽汁的流動，外膜則起到保護(hù)和支持的作用。
肝總管具有促進(jìn)膽汁的新陳代謝、促進(jìn)生長發(fā)育等功能。
肝臟分泌的膽汁通過肝總管運(yùn)輸?shù)侥懩覂Υ婧蜐饪s，在需要時（如進(jìn)食脂肪類食物后），膽汁又通過肝總管和膽總管排入十二指腸，參與脂肪的消化和吸收，促進(jìn)膽汁的新陳代謝。膽汁中的膽鹽可以乳化脂肪，使其變成微小的顆粒，增加脂肪酶與脂肪的接觸面積，有利于脂肪的分解和吸收。
通過保證膽汁的正常運(yùn)輸和排泄，有助于營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的消化吸收。對于兒童和青少年，充足的營養(yǎng)吸收是正常生長發(fā)育的重要保障。例如，脂肪是細(xì)胞膜的重要組成成分，也是一些激素合成的原料，膽汁的正常排泄保證了脂肪的吸收，從而間接地對生長發(fā)育起到促進(jìn)作用。
膽汁還有一定的排泄功能，一些藥物、重金屬等有害物質(zhì)可以隨膽汁排出體外。肝總管在膽汁運(yùn)輸過程中保證了這一排泄途徑的通暢。
保持食物的多樣性，攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物和健康脂肪。多吃蔬菜和水果，如西蘭花含有豐富的維生素和膳食纖維，有助于維持身體健康，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，從而間接保護(hù)肝總管。減少高脂肪食物的攝入，如油炸食品和動物內(nèi)臟。因為高脂肪食物會刺激膽囊收縮，使膽汁大量排出，增加肝總管的負(fù)擔(dān)。例如，長期大量食用油炸薯條等油膩食物，可能導(dǎo)致膽汁分泌和排泄異常。膳食纖維可以促進(jìn)腸道蠕動，幫助膽汁中的膽固醇等成分排出體外。像燕麥等粗糧是很好的膳食纖維來源，每天適量食用有助于維持膽汁成分的平衡。
如散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動，可以促進(jìn)身體的新陳代謝，包括膽汁的分泌和排泄。運(yùn)動能夠增強(qiáng)身體的整體機(jī)能，改善肝臟的血液循環(huán)，有利于肝總管的正常功能。例如，每天堅持散步30分鐘左右，可以使身體各器官包括肝臟得到適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｔ谶M(jìn)行運(yùn)動時要注意避免腹部受到劇烈撞擊，因為肝總管位于腹腔內(nèi)，外傷可能導(dǎo)致肝總管損傷。比如，在進(jìn)行足球等對抗性運(yùn)動時要注意保護(hù)腹部。
保證充足的睡眠，每晚7-8小時的高質(zhì)量睡眠有助于肝臟的自我修復(fù)和膽汁的正常分泌。睡眠不足可能影響肝臟的代謝功能，進(jìn)而影響肝總管的膽汁運(yùn)輸。情緒對肝臟功能有一定的影響。長期的焦慮、抑郁等不良情緒可能導(dǎo)致肝臟功能紊亂。例如，壓力過大時，肝臟的膽汁分泌可能會出現(xiàn)異常，影響肝總管的正常工作。定期進(jìn)行腹部超聲等檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)肝總管是否存在結(jié)石、擴(kuò)張等異常情況。一般建議每年進(jìn)行一次腹部體檢，對于有膽囊疾病家族史等高危人群，檢查頻率可以適當(dāng)增加。
正常肝總管
正常肝總管的管徑在0.4-0.6cm左右，膽汁在其中順暢流動，管壁無增厚、無結(jié)石等異常影像表現(xiàn)。在腹腔鏡手術(shù)等直視下，其外觀呈淡白色的管道，有一定的彈性。
異常肝總管
通常是由于膽管下端梗阻引起，如膽管結(jié)石、胰頭癌等。擴(kuò)張后的肝總管管徑會明顯增粗，膽汁排出受阻，可導(dǎo)致黃疸、腹痛等癥狀。
可由先天性膽管發(fā)育異常、手術(shù)損傷等多種原因引起。狹窄會使膽汁流動不暢，引起膽汁淤積，長期可導(dǎo)致肝功能損害。
結(jié)石形成與膽汁成分異常、膽道感染等因素有關(guān)。結(jié)石可堵塞肝總管，引起劇烈的右上腹疼痛，疼痛可向右肩部放射。
膽囊炎炎癥波及肝總管或者膽囊手術(shù)過程中損傷肝總管，可能導(dǎo)致肝總管壞死，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要及時處理。
包括肝總管的形態(tài)、分支等方面的先天性異常，有些畸形可能在出生后就會出現(xiàn)膽汁排泄障礙等問題。
主要由外傷如腹部撞擊傷引起，膽汁會漏入腹腔，引起腹膜炎等嚴(yán)重后果。
肝總管的異常癥狀有疼痛、右上腹膨隆、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等。
肝總管出現(xiàn)問題時，常見右上腹疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛或絞痛。如肝總管結(jié)石引起的疼痛通常是突然發(fā)作的絞痛，因為結(jié)石堵塞管道，使膽管內(nèi)壓力急劇升高。
當(dāng)肝總管梗阻導(dǎo)致膽汁淤積，肝臟膽汁分泌持續(xù)進(jìn)行，肝臟可能會腫大，從而出現(xiàn)右上腹膨隆的現(xiàn)象。
由于膽汁排泄受阻，膽紅素反流進(jìn)入血液，使皮膚和鞏膜發(fā)黃。這是肝總管梗阻性疾病的一個重要特征。
如果肝總管病變合并感染，如膽管炎，細(xì)菌及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起寒戰(zhàn)發(fā)熱。這是機(jī)體對感染的一種反應(yīng)。
影響肝總管的因素有外傷因素、不良飲食習(xí)慣、其他因素等。
腹部受到外力撞擊，如車禍、高處墜落傷等，可能直接損傷肝總管。另外，醫(yī)源性損傷如手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫部赡苡绊懜慰偣堋?/p>
長期高膽固醇、高脂肪飲食，容易導(dǎo)致膽汁成分改變，增加結(jié)石形成的風(fēng)險，進(jìn)而影響肝總管。同時，暴飲暴食、不規(guī)律進(jìn)食也可能使膽汁分泌和排泄紊亂。
膽道蛔蟲等寄生蟲感染可鉆入肝總管，引起炎癥和梗阻。另外，一些自身免疫性疾病可能導(dǎo)致膽管炎，影響肝總管的正常結(jié)構(gòu)和功能。
注意自己是否有右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，可能提示肝總管存在問題。觀察進(jìn)食油膩食物后是否出現(xiàn)腹部不適。如果進(jìn)食后右上腹疼痛或脹滿，可能是肝總管或膽囊等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)問題。
肝總管的常用檢查有體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。
醫(yī)生通過觸診右上腹，可以檢查肝臟大小、質(zhì)地，是否有壓痛等。如果肝總管梗阻導(dǎo)致肝臟腫大，在觸診時可能會發(fā)現(xiàn)肝臟邊緣鈍圓、質(zhì)地變硬，并且有壓痛。檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時，發(fā)炎的膽囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是墨菲氏征陽性，有時肝總管病變也可能出現(xiàn)墨菲氏征陽性或可疑陽性。
肝功能檢查
通過檢測血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素（包括直接膽紅素和間接膽紅素）、堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等指標(biāo)。當(dāng)肝總管出現(xiàn)問題，如梗阻或炎癥時，膽紅素可能升高，ALP和GGT也常常升高，這些指標(biāo)有助于判斷肝總管病變是否影響肝功能。
血常規(guī)檢查
如果肝總管病變合并感染，血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)可能會升高，提示炎癥反應(yīng)。
超聲檢查
這是檢查肝總管最常用的方法之一。它可以清晰地顯示肝總管的管徑、管壁情況以及是否有結(jié)石、擴(kuò)張等異常。超聲檢查無創(chuàng)、方便、價格相對較低，可以作為初步篩查的手段。
CT檢查
能夠更準(zhǔn)確地顯示肝總管的形態(tài)、周圍組織的關(guān)系以及病變的范圍。對于判斷肝總管是否存在腫瘤、狹窄等復(fù)雜病變有重要價值。
磁共振胰膽管造影（MRCP）
可以清晰地顯示肝總管和整個膽道系統(tǒng)的全貌，對于診斷肝總管狹窄、結(jié)石等病變的準(zhǔn)確性較高，而且不需要使用造影劑，對身體沒有造影劑相關(guān)的副作用。
