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            乳房

            所屬科室:婦科,乳腺外科
            張露
            張露副主任醫(yī)師
            山東省立醫(yī)院 婦科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            乳房是哺乳動物特有的器官,人類乳房屬于成對的器官。

            主要由乳腺組織、脂肪組織和結締組織等構成。

            是女性第二性征的重要標志之一。

            位置

            乳房位于胸前部,胸大肌和胸筋膜的表面。正常女性乳房上界一般在第2-3肋,下界在第6-7肋,內側界為胸骨旁線,外側界可達腋中線。乳房的外上部可延伸至腋窩,形成乳腺腋尾部。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            乳腺組織是乳房的主要功能部分,由腺泡和導管系統(tǒng)組成。腺泡是產(chǎn)生乳汁的場所,眾多腺泡連接于導管,導管系統(tǒng)逐漸匯集成輸乳管,輸乳管開口于乳頭。脂肪組織填充于乳腺組織之間,其含量多少決定乳房大小和柔軟程度。脂肪在乳房內分布不均勻,通常在乳房皮下及乳腺葉間較多。結締組織主要起支持和固定乳腺組織的作用,包括乳房懸韌帶。一端連于皮膚和淺筋膜淺層,另一端連于淺筋膜深層,對乳房起固定作用,防止乳房下垂。乳頭位于乳房中央,是輸乳管的開口部位。乳暈是乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)域,含有乳暈腺,可分泌油脂,起到保護乳頭和乳暈的作用。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            乳房具有哺乳功能、乳房可參與性活動等功能。

            哺乳功能

            妊娠期,在雌激素、孕激素、催乳素等多種激素的作用下,乳腺腺泡和導管系統(tǒng)充分發(fā)育。分娩后,催乳素刺激乳腺腺泡分泌乳汁,嬰兒吸吮乳頭時產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)神經(jīng)傳導至下丘腦,促使垂體分泌催乳素和縮宮素。縮宮素可使腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,促使乳汁排出。通過這種吸吮-反射機制,母親能夠為嬰兒提供營養(yǎng)豐富的乳汁,滿足嬰兒生長發(fā)育的需求。

            乳房可參與性活動

            在性活動中,乳房是女性的重要性敏感區(qū)之一。撫摸、親吻乳房等刺激可以引起女性的性興奮,這種刺激通過神經(jīng)傳導,與大腦中的性反應中樞相互作用,進而增強性感受和性體驗。同時,乳房的生理變化,如乳頭勃起等,也是性喚起的一種表現(xiàn)。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            保證攝入足夠的蛋白質,如瘦肉、魚類、豆類等,有助于維持乳房的正常結構和功能。蛋白質是乳腺組織和肌肉組織的重要組成部分。多吃富含維生素的食物,像維生素E對乳房發(fā)育和維持彈性有一定幫助,可從堅果、綠葉蔬菜等食物中獲取;維生素A能促進乳房細胞的新陳代謝,可從胡蘿卜、動物肝臟等食物中獲取。適量的不飽和脂肪對乳房健康有益,如橄欖油中的油酸、魚油中的ω-3脂肪酸等。這些健康脂肪有助于維持乳房的柔軟度和彈性,同時還能調節(jié)體內激素水平。避免過多攝入飽和脂肪和反式脂肪,如動物油、油炸食品中的油脂,因為它們可能會增加體內雌激素水平,增加乳房疾病的風險。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            站立位或坐位,雙手在身后交叉,然后雙手上抬,同時胸部向前挺,感受胸部肌肉的伸展,保持15-30秒,重復3-5組。這個動作可以拉伸胸部肌肉,改善乳房的血液循環(huán)??梢杂行у憻捫卮蠹?。如果力量較弱,可以先從跪姿俯臥撐開始。雙手撐地,與肩同寬或略寬,緩慢下降身體,使胸部接近地面,然后用力撐起身體。每組做10-15次,每天做3-4組。通過鍛煉胸肌,可以增強對乳房的支撐,使乳房更加挺拔。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            內衣的尺寸要合適,過緊會壓迫乳房組織,影響血液循環(huán);過松則起不到支撐作用。材質最好選擇棉質的,透氣性好,能減少對乳房皮膚的刺激。應根據(jù)乳房的大小變化及時更換內衣,如在經(jīng)期、孕期和哺乳期等乳房大小發(fā)生變化時。保持乳房清潔,尤其是乳頭和乳暈部位。每天用溫水清洗乳房,避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露,以免破壞乳房皮膚的油脂層。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.
            乳房形態(tài)

            正常乳房

            正常乳房大小、形態(tài)因人而異,兩側乳房基本對稱,但大小和形狀可能會有輕微差異。乳房質地柔軟,無明顯腫塊,按壓時沒有疼痛,皮膚光滑,乳頭和乳暈顏色正常,沒有異常分泌物,乳房的活動度良好。

            異常乳房

            急性乳腺炎

            多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期婦女,主要是由于乳汁淤積和細菌入侵引起。乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖,乳頭破損或皸裂使細菌容易侵入乳腺組織。乳房局部紅腫、熱痛,炎癥初期表現(xiàn)為脹痛,隨著病情發(fā)展,疼痛加劇,可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。嚴重時,膿腫形成,可觸及波動感。

            乳腺囊性增生病

            主要是由于內分泌失調,雌激素水平相對升高,孕激素水平相對不足,導致乳腺實質增生過度和復舊不全。乳房脹痛,疼痛程度不一,與月經(jīng)周期有關,一般在月經(jīng)前疼痛加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失。乳房可觸及結節(jié)狀或片狀腫塊,腫塊大小不一,邊界不清,質地韌,活動度好。

            乳房腫瘤

            良性腫瘤如乳腺纖維腺瘤,常見于青年女性。主要是由于乳腺小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高引起。一般表現(xiàn)為乳房內無痛性腫塊,腫塊多為圓形或橢圓形,邊界清楚,質地硬,活動度大,與周圍組織無粘連。惡性腫瘤病因尚未完全明確,可能與遺傳、激素水平、生活方式等多種因素有關。早期表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊,腫塊質地硬,邊界不清,活動度差,可伴有乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變、乳頭凹陷等癥狀。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            乳房的異常癥狀有乳房疼痛、乳房腫脹、乳房腫塊、乳房溢液、乳房皮膚改變等。

            乳房疼痛

            周期性疼痛與月經(jīng)周期有關,多見于乳腺囊性增生病。主要是由于月經(jīng)周期中激素水平變化導致乳腺組織增生和復舊變化而引起疼痛。非周期性疼痛可能由外傷、乳腺炎、乳房腫瘤等引起。如外傷導致乳房組織損傷,會出現(xiàn)局部疼痛;乳腺炎時,炎癥刺激周圍神經(jīng)引起疼痛;乳房腫瘤侵犯周圍組織或神經(jīng)也會產(chǎn)生疼痛。

            乳房腫脹

            常見于乳汁淤積、乳腺炎等情況。乳汁淤積時,乳房內乳汁不能及時排出,導致乳房局部或整個乳房腫脹。乳腺炎除了腫脹外,還伴有紅腫、熱痛等癥狀。

            乳房腫塊

            不同性質的腫塊特點不同。良性腫塊如乳腺纖維腺瘤,邊界清楚,質地較硬,活動度好;惡性腫塊邊界不清,質地硬,活動度差。觸診時需要注意腫塊的大小、位置、邊界、質地、活動度等情況,以初步判斷腫塊的性質。

            乳房溢液

            非哺乳期出現(xiàn)乳房溢液可能是病理性的。乳頭溢液的性質有多種,如血性溢液可能提示乳腺癌;漿液性溢液可能與乳腺囊性增生病、導管內乳頭狀瘤等有關;乳汁樣溢液可能是高催乳素血癥等引起。

            乳房皮膚改變

            除了前面提到的乳腺癌引起的橘皮樣改變和乳頭凹陷外,乳房皮膚還可能出現(xiàn)紅腫如乳腺炎、潰瘍如乳房腫瘤晚期破潰等改變。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            影響乳房的因素有睡眠不足、哺乳不當、飲食不當、生活環(huán)境、不良生活習慣、精神因素、先天因素、感染因素等。

            睡眠不足

            長期睡眠不足會影響內分泌系統(tǒng),導致激素水平失衡。例如,可能會引起催乳素、雌激素等激素分泌異常,增加乳房疾病的風險,同時也會影響乳房的正常生理功能,如導致乳房脹痛等癥狀加重。

            哺乳不當

            如喂奶姿勢不正確,可能導致乳頭皸裂,使細菌容易侵入乳房,引發(fā)乳腺炎。乳汁沒有及時排空,會造成乳汁淤積,也是乳腺炎的重要誘因。

            飲食不當

            長期高糖、高脂肪、高鹽飲食,會增加體內脂肪含量,導致肥胖。肥胖會使體內雌激素水平升高,增加乳腺囊性增生病和乳腺癌等乳房疾病的發(fā)生風險。同時,某些食物中的激素殘留(如一些含有激素的肉類)也可能對乳房健康產(chǎn)生不良影響。

            生活環(huán)境

            長期處于污染環(huán)境中,如接觸有害化學物質如某些農藥、工業(yè)化學品等,可能會通過皮膚吸收或呼吸道進入人體,對乳房組織產(chǎn)生損害。另外,生活環(huán)境中的輻射也可能增加乳房腫瘤的發(fā)生風險。

            不良生活習慣

            吸煙會使體內尼古丁等有害物質增多,影響乳房的血液循環(huán)和內分泌系統(tǒng)。酗酒會導致肝臟對雌激素的代謝能力下降,使體內雌激素水平升高。缺乏運動也會導致身體脂肪堆積,影響乳房健康。

            精神因素

            長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會影響神經(jīng)-內分泌系統(tǒng)。例如,會使下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂,導致激素水平異常,進而增加乳房疾病的發(fā)生風險。

            先天因素

            遺傳性基因缺陷可能會導致乳房疾病的易感性增加。例如,攜帶BRCA1和BRCA2基因突變的女性,患乳腺癌的風險明顯高于普通人群。

            感染因素

            除了前面提到的細菌感染引起急性乳腺炎外,病毒感染等也可能對乳房健康產(chǎn)生影響。例如,某些病毒可能會干擾乳房細胞的正常代謝和增殖過程。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            在光線充足的地方,面對鏡子,雙臂自然下垂,觀察乳房的大小、形狀、對稱性。然后雙臂上舉,再次觀察乳房的形態(tài)變化。注意乳房皮膚是否有凹陷、紅腫、橘皮樣改變等,乳頭是否有內陷、溢液等情況。平躺在床上,被檢查一側的手臂上舉過頭,用對側手的手指指腹,從乳房的外上象限開始,按照順時針方向依次觸摸乳房的外上、外下、內下、內上象限,最后觸摸乳暈和乳頭。檢查乳房內是否有腫塊,注意腫塊的大小、質地、邊界、活動度等情況。同時,輕輕擠壓乳頭,觀察是否有溢液。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.

            乳房的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生會進行詳細的乳房檢查,包括視診和觸診。在視診時,會觀察乳房的形態(tài)、皮膚顏色和質地、乳頭和乳暈的情況等。觸診時,醫(yī)生會用專業(yè)的手法檢查乳房是否有腫塊、壓痛等情況,還會檢查腋窩淋巴結是否腫大。腋窩淋巴結腫大可能提示乳房疾病的轉移情況。

            影像學檢查

            乳腺超聲

            適用于各個年齡段的女性,特別是年輕女性和妊娠期女性。超聲檢查可以清晰地顯示乳房的內部結構,如乳腺組織、囊腫、腫塊等情況。它可以區(qū)分腫塊是囊性還是實性,對于乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫等疾病的診斷有重要價值。而且超聲檢查無輻射,操作簡便,可以反復檢查。

            乳腺鉬靶

            主要用于40歲以上女性的乳腺癌篩查。它可以發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶,而微小鈣化灶是乳腺癌的一個重要影像學特征。乳腺鉬靶檢查能夠顯示乳房的整體形態(tài)和內部結構,對早期乳腺癌的診斷敏感性較高,但它有一定的輻射,不適合頻繁檢查。

            乳腺磁共振成像(MRI)

            對軟組織的分辨力很高,能夠清晰地顯示乳房病變的范圍、與周圍組織的關系等。對于一些隱匿性乳腺癌、多灶性乳腺癌等的診斷有重要作用。不過,MRI檢查費用較高,檢查時間較長,而且對體內有金屬植入物的患者可能不適用。

            實驗室檢查

            血液檢查

            可以檢測一些與乳房疾病相關的標志物,如催乳素水平。高催乳素血癥可能會導致乳房溢乳等癥狀。檢測雌激素、孕激素等激素水平,有助于了解內分泌狀態(tài),判斷是否存在內分泌失調引起的乳房疾病。對于乳腺癌,還可以檢測癌胚抗原、糖類抗原15-3等腫瘤標志物,雖然這些標志物不能確診乳腺癌,但可以作為輔助診斷和病情監(jiān)測的指標。

            乳頭溢液檢查

            對有乳頭溢液的患者,可以對溢液進行涂片檢查,觀察細胞形態(tài),判斷是否有癌細胞或其他異常細胞。還可以進行溢液的生化檢查,了解溢液中的成分,輔助診斷乳頭溢液的原因。

            參考文獻
            [1]蔡雁,施曉群,金艷.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志, 2006, 41(2):4.
            [2]金璇,何仲.護理干預對產(chǎn)后乳房脹痛的影響[J].中華護理雜志, 2001, 36(12):3.
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