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            外側(cè)副韌帶

            所屬科室:外科,骨科
            陳堅
            陳堅主任醫(yī)師
            北京大學人民醫(yī)院 關節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            外側(cè)副韌帶是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構之一。

            對維持膝關節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定性發(fā)揮關鍵作用。

            與其他韌帶、肌肉等共同協(xié)作,保障膝關節(jié)正常的力學傳導和活動。

            位置

            外側(cè)副韌帶位于膝關節(jié)外側(cè),起于股骨外上髁,止于腓骨頭。走行方向大致呈斜向下方,跨越膝關節(jié)外側(cè)關節(jié)間隙。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            外側(cè)副韌帶是堅韌的纖維結(jié)締組織束,其纖維排列緊密。相對獨立,不像交叉韌帶位于關節(jié)腔內(nèi),而是在關節(jié)囊外,與周圍的肌腱、筋膜等結(jié)構有一定的聯(lián)系,這種結(jié)構特點使其在維持膝關節(jié)外側(cè)靜態(tài)穩(wěn)定方面有獨特的作用。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            外側(cè)副韌帶具有限制膝關節(jié)外翻、輔助維持膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定等功能。

            限制膝關節(jié)外翻

            這是其主要功能。在正常站立、行走以及運動過程中,當膝關節(jié)受到外翻應力如身體重心突然向外側(cè)偏移時,外側(cè)副韌帶能夠阻止膝關節(jié)過度外翻,保持關節(jié)的正常對線。例如,在行走于不平整路面時,它可以防止膝關節(jié)因意外的外翻力量而損傷。

            輔助維持膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定

            在膝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)動作中,與其他結(jié)構協(xié)同作用,雖然它不是主要的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定結(jié)構,但也對膝關節(jié)在一定程度的旋轉(zhuǎn)活動如轉(zhuǎn)身動作等起到輔助穩(wěn)定作用。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            像牛奶、豆制品等。鈣是維持骨骼和韌帶健康的重要元素,充足的鈣攝入可以增強骨骼的強度,進而間接對韌帶起到支持作用。因為韌帶的起止點在骨上,良好的骨質(zhì)可以更好地承受韌帶的拉力。如深海魚、蛋黃等。維生素D能夠促進鈣的吸收,有助于提高鈣的利用率,使攝入的鈣更好地發(fā)揮作用,維持外側(cè)副韌帶及其周圍骨骼的健康。瘦肉、蛋類等蛋白質(zhì)豐富的食物不可少。蛋白質(zhì)是韌帶組織修復和再生的基本原料,對于維持韌帶的正常結(jié)構和功能至關重要。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            在運動前進行充分的熱身活動,包括膝關節(jié)的主動屈伸和旋轉(zhuǎn)運動,每次動作可重復10-15次,持續(xù)5-10分鐘左右,使外側(cè)副韌帶等膝關節(jié)周圍組織溫度升高、血液循環(huán)加快,為即將開始的運動做好準備。在運動過程中,如足球、籃球等運動,要注意避免膝關節(jié)過度外翻的動作。因為過度的外翻應力是導致外側(cè)副韌帶損傷的常見原因,如在籃球比賽中,急停轉(zhuǎn)身時如果姿勢不當,很容易使膝關節(jié)受到外翻力而損傷外側(cè)副韌帶。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            無論是站立還是行走,保持膝關節(jié)的正常對線,避免“X”型腿等不良姿勢,因為這種姿勢會增加膝關節(jié)外側(cè)的壓力,長期可導致外側(cè)副韌帶勞損。正確的步態(tài)可以減少韌帶在日?;顒又械漠惓J芰?。過重的體重會增加膝關節(jié)包括外側(cè)副韌帶的負擔。每增加一公斤體重,膝關節(jié)所承受的壓力會相應增加,所以合理控制體重對保護外側(cè)副韌帶很重要。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.
            外側(cè)副韌帶形態(tài)

            正常外側(cè)副韌帶外觀呈條索狀,質(zhì)地堅韌。在關節(jié)鏡下觀察,其纖維走向清晰,色澤正常,寬度相對均勻,且在膝關節(jié)屈伸和輕度旋轉(zhuǎn)過程中形態(tài)變化較為穩(wěn)定,始終保持一定的張力以維持膝關節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定。

            正常外側(cè)副韌帶

            正常情況下,外側(cè)副韌帶在膝關節(jié)的各種活動中發(fā)揮其正常的限制外翻和輔助旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定功能。在MRI等影像學檢查中,其信號均勻,連續(xù)性良好,能夠適應膝關節(jié)從完全伸直位到最大屈曲位的各種運動,并且在活動過程中不會引起疼痛或關節(jié)不穩(wěn)定。

            異常外側(cè)副韌帶

            撕裂傷

            這是比較常見的損傷類型,包括部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂是指韌帶的部分纖維斷裂,完全撕裂則是韌帶的連續(xù)性完全破壞。這種損傷通常是由于膝關節(jié)受到強大的外翻暴力引起。

            松弛

            可能由于反復的微損傷或者韌帶的自然退變等原因?qū)е?,表現(xiàn)為韌帶不能有效限制膝關節(jié)外翻,使得膝關節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性下降。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            外側(cè)副韌帶的異常癥狀有疼痛、腫脹、膝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定等。

            疼痛

            當外側(cè)副韌帶損傷時,膝關節(jié)外側(cè)會出現(xiàn)明顯疼痛,尤其在膝關節(jié)伸直或外翻動作時疼痛加劇。疼痛程度因損傷程度而異,可能是輕微的刺痛或嚴重的劇痛。

            腫脹

            損傷后,膝關節(jié)外側(cè)局部會出現(xiàn)腫脹,這是由于組織損傷后的炎癥反應導致液體滲出和出血。腫脹可能會在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重,使膝關節(jié)外側(cè)外觀隆起,并且會影響膝關節(jié)的正?;顒印?/p>

            膝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定

            患者在行走或運動過程中,會感覺膝關節(jié)外側(cè)“發(fā)軟”,容易向外側(cè)偏移。這是因為外側(cè)副韌帶損傷后,其限制膝關節(jié)外翻的功能受損,導致膝關節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性下降。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            影響外側(cè)副韌帶的因素有外傷因素、長期勞損、解剖結(jié)構異常等。

            外傷因素

            如車禍、運動中的碰撞特別是足球、橄欖球等對抗性運動或意外摔倒等,當膝關節(jié)受到來自外側(cè)的強烈外翻力時,很容易導致外側(cè)副韌帶損傷。

            長期勞損

            長期從事需要頻繁膝關節(jié)屈伸和扭轉(zhuǎn)的工作或運動,如長跑運動員、舞蹈演員等,外側(cè)副韌帶可能會因為反復的微小損傷而逐漸出現(xiàn)勞損,增加損傷的風險。

            解剖結(jié)構異常

            如先天性的膝關節(jié)外翻畸形等情況,會使外側(cè)副韌帶長期處于異常的受力狀態(tài),容易導致韌帶損傷或松弛。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            患者仰臥位,膝關節(jié)伸直,檢查者一手握住患者的踝關節(jié),另一手放在膝關節(jié)外側(cè),向內(nèi)施加壓力。如果感覺到膝關節(jié)外側(cè)間隙明顯增大,且患者感到疼痛,提示外側(cè)副韌帶可能損傷。不過這只是初步的檢查方法,準確性有限。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.

            外側(cè)副韌帶的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            查看膝關節(jié)外側(cè)是否有腫脹、淤血、畸形等情況,初步判斷是否存在損傷。檢查膝關節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動范圍,評估是否存在活動受限。如果外側(cè)副韌帶損傷,可能會出現(xiàn)膝關節(jié)伸直或外翻活動時疼痛加重和活動范圍減小。除側(cè)方應力試驗外,還可以進行軸移試驗等輔助檢查,更準確地判斷外側(cè)副韌帶以及膝關節(jié)整體的穩(wěn)定性。

            影像學檢查

            X線檢查

            主要用于排除骨折等其他損傷,雖然對于外側(cè)副韌帶本身顯示不佳,但可以觀察膝關節(jié)外側(cè)的骨骼結(jié)構,為診斷提供參考。

            磁共振成像(MRI)檢查

            這是診斷外側(cè)副韌帶損傷最敏感的影像學方法。可以清晰地顯示韌帶的完整性、信號變化等情況。如果韌帶撕裂,在MRI圖像上可以看到韌帶的連續(xù)性中斷、信號增高(提示出血或炎癥反應)等表現(xiàn)。

            實驗室檢查

            血液檢查

            在損傷初期,血液中的白細胞計數(shù)、血沉等炎癥指標可能會升高,反映身體的炎癥反應,但這些指標對于外側(cè)副韌帶損傷沒有特異性,僅作為輔助診斷手段。

            其他檢查

            關節(jié)鏡檢查

            這是一種有創(chuàng)檢查,但可以直接觀察外側(cè)副韌帶的損傷情況,并且在檢查過程中可以同時進行治療,如對部分撕裂的韌帶進行修復等操作。

            參考文獻
            [1]馬昕,陳世益.運動員急性踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學雜志, 1999, 18(001):62-64.
            [2]王敏,石仕元,賴震.踝關節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的手術治療[J].中國骨傷, 2010(7):2.