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            股四頭肌

            所屬科室:神經(jīng)內(nèi)科,骨科
            呂志勤
            呂志勤主任醫(yī)師
            北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            股四頭肌是人體大腿前側(cè)的一組重要肌肉群。

            是人體最大、最有力的肌肉之一。

            對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定起著關(guān)鍵作用。

            位置

            位于大腿前方,是四塊肌肉的總稱(chēng),包括股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌。股直肌起于髂前下棘,另外三塊肌肉起于股骨,四塊肌肉向下合并,通過(guò)髕韌帶止于脛骨粗隆。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            股直肌是雙關(guān)節(jié)肌,跨越髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。其形狀呈梭形,有一個(gè)長(zhǎng)的肌腹和兩個(gè)肌腱,在體表較易觸及。股外側(cè)肌位于大腿外側(cè),是股四頭肌中最寬厚的部分,其肌纖維從外側(cè)向膝關(guān)節(jié)方向斜行,對(duì)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性有重要作用。股內(nèi)側(cè)肌在大腿內(nèi)側(cè),其肌纖維方向與股外側(cè)肌相對(duì),在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定中發(fā)揮作用。股中間肌位于股直肌的深面,與股骨前面緊密相連,它的主要作用是伸膝關(guān)節(jié)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            股四頭肌的主要功能是伸直膝關(guān)節(jié)。在行走、跑步、跳躍等動(dòng)作中,當(dāng)膝關(guān)節(jié)需要伸直來(lái)推動(dòng)身體前進(jìn)或?qū)怪亓r(shí),股四頭肌收縮發(fā)力。例如,在從坐姿站起的過(guò)程中,股四頭肌收縮,使膝關(guān)節(jié)伸直,將身體向上抬起。股直肌由于其起止點(diǎn)的位置,還具有一定的輔助屈髖作用。比如在抬腿動(dòng)作的初期,股直肌參與使大腿在髖關(guān)節(jié)處屈曲。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            蛋白質(zhì)是肌肉修復(fù)和生長(zhǎng)的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)保證攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。鈣、鎂等礦物質(zhì)也對(duì)肌肉功能有重要影響,如綠葉蔬菜、堅(jiān)果等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺箤?duì)于股四頭肌的養(yǎng)護(hù)很重要。例如直腿彎腰伸展,站立位,雙腿伸直,然后緩慢彎腰,用手盡量去觸碰雙腳,感受股四頭肌的拉伸。每次拉伸保持15-30秒,可重復(fù)2-3次,這樣有助于放松肌肉,減少肌肉酸痛和受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            在日常站立和行走時(shí),要保持良好的姿勢(shì),避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展或彎曲。比如,站立時(shí)應(yīng)使膝關(guān)節(jié)微微彎曲,不要過(guò)度伸直導(dǎo)致股四頭肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)導(dǎo)致股四頭肌松弛。應(yīng)定時(shí)起身活動(dòng),每小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘,簡(jiǎn)單地走動(dòng)或做一些腿部的伸展動(dòng)作,促進(jìn)股四頭肌的血液循環(huán)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.
            股四頭肌形態(tài)

            正常股四頭肌

            正常的股四頭肌在功能上應(yīng)該能夠順利完成伸膝和輔助屈髖動(dòng)作,沒(méi)有疼痛、無(wú)力等異常感覺(jué)。在外觀上,肌肉的大小、色澤等方面應(yīng)該是正常的,與身體其他肌肉群的比例協(xié)調(diào)。例如,在正常的肌肉力量測(cè)試中,能夠抵抗一定程度的阻力完成膝關(guān)節(jié)伸直動(dòng)作。

            異常股四頭肌

            股四頭肌外傷

            多由外力引起,如撞擊、摔倒等。外傷可能導(dǎo)致肌肉挫傷、拉傷甚至撕裂。挫傷表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹和淤血,拉傷可能出現(xiàn)肌肉疼痛和活動(dòng)受限,撕裂則會(huì)有劇烈疼痛,并且肌肉功能明顯受損。

            股四頭肌萎縮

            可能是由于長(zhǎng)期臥床、神經(jīng)損傷等原因引起。肌肉萎縮后,大腿前側(cè)會(huì)逐漸變得扁平,肌肉體積減小,力量也會(huì)明顯下降。例如,在神經(jīng)損傷導(dǎo)致的股四頭肌萎縮中,由于神經(jīng)信號(hào)無(wú)法正常傳遞到肌肉,肌肉得不到有效的刺激而逐漸萎縮。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            股四頭肌的異常癥狀一般有疼痛、腫脹、站立行走障礙等。

            疼痛

            疼痛的原因可能是外傷、過(guò)度使用或炎癥等。外傷引起的疼痛通常比較劇烈,且有明確的受傷史;過(guò)度使用導(dǎo)致的疼痛一般是在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn),呈酸痛或刺痛感;炎癥引起的疼痛可能會(huì)伴有局部的發(fā)熱。

            腫脹

            腫脹可能是由于外傷后的出血、炎癥滲出等引起。例如,肌肉拉傷后,局部的血管破裂,血液滲出到周?chē)M織,導(dǎo)致腫脹。炎癥時(shí),炎癥細(xì)胞釋放的介質(zhì)也會(huì)使組織間隙液體增多,引起腫脹。

            站立行走障礙

            當(dāng)股四頭肌出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),由于其在伸膝和輔助屈髖中的重要作用,會(huì)導(dǎo)致站立和行走困難。比如,在股四頭肌嚴(yán)重拉傷或萎縮的情況下,膝關(guān)節(jié)無(wú)法正常伸直,身體的重量無(wú)法有效地通過(guò)下肢支撐,導(dǎo)致行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)或無(wú)法站立。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            影響股四頭肌因素有直接外力、間接外力、慢性勞損、廢用等。

            直接外力

            如車(chē)禍中大腿前方受到撞擊,或者運(yùn)動(dòng)中被器械直接擊中股四頭肌,這種直接的力量作用可能導(dǎo)致肌肉損傷,從輕微的挫傷、拉傷到嚴(yán)重的撕裂都有可能。

            間接外力

            在突然的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作或過(guò)度伸展、屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí),股四頭肌受到的牽拉力超出其承受范圍,就會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。例如,在跑步時(shí)突然改變方向,股四頭肌可能因?yàn)榕まD(zhuǎn)力而拉傷。

            慢性勞損

            長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度使用股四頭肌,如長(zhǎng)時(shí)間的爬山、頻繁的深蹲動(dòng)作等,沒(méi)有給肌肉足夠的休息時(shí)間,會(huì)導(dǎo)致慢性勞損。表現(xiàn)為肌肉的慢性疼痛、力量下降等。

            廢用

            長(zhǎng)期臥床或下肢固定不動(dòng),股四頭肌得不到正常的收縮刺激,會(huì)逐漸萎縮。例如,骨折后下肢石膏固定數(shù)周,拆除石膏后會(huì)發(fā)現(xiàn)股四頭肌明顯萎縮。

            其他

            如神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)影響股四頭肌的神經(jīng)支配,導(dǎo)致肌肉功能異常;還有營(yíng)養(yǎng)不良,缺乏蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)影響肌肉的正常生長(zhǎng)和修復(fù)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            股四頭肌可以通過(guò)大腿前側(cè)疼痛腫脹等方法進(jìn)行判斷是否健康。

            大腿前側(cè)疼痛腫脹

            可以通過(guò)按壓大腿前側(cè)來(lái)檢查疼痛情況。用手指輕輕按壓股四頭肌的各個(gè)部位,從近端到遠(yuǎn)端,感受是否有疼痛點(diǎn)。同時(shí),在主動(dòng)收縮和伸展膝關(guān)節(jié)時(shí),注意是否有疼痛加劇的情況。如果在某個(gè)特定的動(dòng)作或按壓位置出現(xiàn)明顯疼痛,可能提示股四頭肌存在損傷??梢酝ㄟ^(guò)觀察和對(duì)比兩側(cè)大腿的外觀來(lái)判斷是否有腫脹。站在鏡子前,比較兩側(cè)大腿前側(cè)的大小、輪廓是否一致。如果一側(cè)大腿前側(cè)看起來(lái)比另一側(cè)飽滿、腫脹,或者用手指按壓時(shí)感覺(jué)有明顯的凹陷,且凹陷恢復(fù)緩慢,這可能表示存在腫脹。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.

            股四頭肌常用檢查有體格檢查、肌電圖、X線檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生首先會(huì)觀察患者大腿前側(cè)股四頭肌的外觀,包括肌肉的大小、形狀、有無(wú)腫脹、淤血等情況。比如,觀察是否有肌肉萎縮導(dǎo)致的大腿前側(cè)扁平,或者外傷后出現(xiàn)的腫脹和淤血顏色變化。通過(guò)觸摸股四頭肌來(lái)檢查肌肉的質(zhì)地、有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)等情況。例如,在觸診時(shí)如果感覺(jué)到肌肉中有硬塊或者條索狀結(jié)構(gòu),可能提示有肌肉拉傷后的瘢痕組織形成。同時(shí),壓痛的位置和程度也有助于判斷損傷的部位和嚴(yán)重程度。檢查膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,因?yàn)楣伤念^肌與膝關(guān)節(jié)伸直密切相關(guān)。醫(yī)生會(huì)讓患者主動(dòng)和被動(dòng)地伸直和彎曲膝關(guān)節(jié),觀察活動(dòng)是否受限。如果股四頭肌有損傷,在伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)范圍減小的情況。

            肌電圖

            肌電圖是檢查股四頭肌神經(jīng)肌肉功能的重要方法。通過(guò)將電極插入肌肉中,記錄肌肉在靜息和收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)??梢詸z測(cè)股四頭肌是否存在神經(jīng)損傷,例如,當(dāng)神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),肌電圖會(huì)顯示出異常的電信號(hào),如自發(fā)電位增加、運(yùn)動(dòng)單位電位的形態(tài)和時(shí)限改變等,幫助醫(yī)生判斷神經(jīng)源性或肌源性損傷的程度。

            X線檢查

            X線檢查主要用于排除骨骼相關(guān)的問(wèn)題。雖然股四頭肌本身在X線片上顯示不清,但可以觀察股骨、脛骨等相關(guān)骨骼是否有骨折、骨質(zhì)增生等情況。因?yàn)楣趋赖牟∽兛赡軙?huì)影響股四頭肌的功能,比如骨折后的畸形愈合可能會(huì)改變股四頭肌的起止點(diǎn)位置和力線,導(dǎo)致肌肉功能異常。

            參考文獻(xiàn)
            [1]倪國(guó)新.股四頭肌等長(zhǎng)并等張訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2000, 22(5):2.
            [2]劉克敏.PT訓(xùn)練股四頭肌治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2001, 7(3):126-128.