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          2. 常用工具 免費(fèi)問(wèn)醫(yī)生

            髕腱

            所屬科室:普通外科,骨科
            陳堅(jiān)
            陳堅(jiān)主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            髕腱是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分。

            連接著髕骨和小腿脛骨粗隆,屬于股四頭肌肌腱的延續(xù)部分。

            在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定中起著關(guān)鍵作用。

            位置

            位于膝關(guān)節(jié)的前方,髕骨下緣至脛骨粗隆之間,呈條索狀。從體表可以大致摸到其輪廓,尤其是在伸直膝關(guān)節(jié)時(shí),髕腱更為明顯。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成,這些結(jié)締組織纖維呈平行排列,賦予髕腱強(qiáng)大的抗拉伸強(qiáng)度。其中包含了大量的膠原纖維,這些纖維相互交織,使得髕腱能夠承受巨大的力量。從微觀上看,髕腱可分為不同的層次,每層的纖維走向和排列略有不同,這種分層結(jié)構(gòu)有助于髕腱在不同方向上承受和傳遞力量,進(jìn)一步增強(qiáng)了其力學(xué)性能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            髕腱具有伸膝功能、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等?!?/p>

            伸膝功能

            是股四頭肌發(fā)揮伸膝作用的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。當(dāng)股四頭肌收縮時(shí),通過(guò)髕腱將力量傳遞至脛骨,從而帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸直。在行走、跑步、跳躍等各種日?;顒?dòng)中,髕腱都起著不可或缺的作用,為這些動(dòng)作提供必要的動(dòng)力支持。

            穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)

            有助于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。它與周?chē)捻g帶、肌肉等結(jié)構(gòu)協(xié)同工作,限制膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的過(guò)度活動(dòng),防止髕骨脫位等異常情況的發(fā)生,保證膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)軌跡和穩(wěn)定性。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            保證攝入富含蛋白質(zhì)的食物,如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等,為髕腱的修復(fù)和維持正常結(jié)構(gòu)提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí),也要攝入足夠的碳水化合物和健康脂肪,以維持身體的能量平衡和正常生理功能。攝入富含維生素C的水果和蔬菜,如橙子、檸檬、西蘭花等,維生素C有助于膠原蛋白的合成,而膠原蛋白是髕腱的重要組成部分。此外,鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)對(duì)于維持骨骼和肌肉的健康也非常重要,可以通過(guò)食用奶制品、堅(jiān)果、全谷物等食物來(lái)補(bǔ)充。充足的水分?jǐn)z入有助于維持身體的新陳代謝,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和廢物的排出,對(duì)于髕腱的健康也有間接的益處。建議每天飲用足夠的水,保持尿液呈淡黃色。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            避免過(guò)度的膝關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng),如長(zhǎng)時(shí)間的深蹲、爬山等,這些運(yùn)動(dòng)可能會(huì)增加髕腱的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致?lián)p傷??梢赃x擇一些對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng),如游泳、騎自行車(chē)等,這些運(yùn)動(dòng)既能鍛煉膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪?,又能減少髕腱的受力。通過(guò)針對(duì)性的鍛煉來(lái)增強(qiáng)股四頭肌和小腿三頭肌的力量,有助于減輕髕腱的負(fù)擔(dān),提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性??梢赃M(jìn)行直腿抬高練習(xí)、靠墻靜蹲等訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)股四頭肌力量;進(jìn)行踮腳尖練習(xí)來(lái)增強(qiáng)小腿三頭肌力量。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            髕腱的日常養(yǎng)護(hù)有保持正確姿勢(shì)、控制體重、避免過(guò)度使用等。

            保持正確姿勢(shì)

            在日常生活中,保持正確的站立、行走和坐姿,避免長(zhǎng)時(shí)間的彎腰、駝背或屈膝等不良姿勢(shì),這些姿勢(shì)可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均,增加髕腱的壓力。

            控制體重

            過(guò)重會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),進(jìn)而對(duì)髕腱造成更大的壓力。通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重,有助于減輕髕腱的負(fù)荷,降低損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            避免過(guò)度使用

            避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng),如長(zhǎng)時(shí)間的跑步、跳舞等。如果需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng),應(yīng)適當(dāng)休息,給髕腱足夠的恢復(fù)時(shí)間。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.
            髕腱形態(tài)

            正常髕腱在體表觀察時(shí),呈一條堅(jiān)韌的條索狀結(jié)構(gòu),外觀較為光滑,沒(méi)有明顯的腫脹、結(jié)節(jié)或凹陷。在超聲或MRI等影像學(xué)檢查下,可以更清晰地看到髕腱的內(nèi)部結(jié)構(gòu),其纖維排列整齊,連續(xù)性良好。

            正常髕腱

            從體表看,正常髕腱在伸直膝關(guān)節(jié)時(shí),可明顯摸到其從髕骨下緣延伸至脛骨粗隆的條索狀結(jié)構(gòu),表面皮膚光滑,無(wú)紅腫、壓痛等異常表現(xiàn)。能夠正常地傳導(dǎo)股四頭肌的力量,完成膝關(guān)節(jié)的伸直動(dòng)作,且在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中,髕腱與周?chē)M織配合協(xié)調(diào),無(wú)卡頓、疼痛等異常感覺(jué)。

            異常髕腱

            髕腱炎

            這是最常見(jiàn)的髕腱異常情況,通常是由于過(guò)度使用或反復(fù)的微小損傷導(dǎo)致的。表現(xiàn)為髕腱的炎癥反應(yīng),可出現(xiàn)髕腱疼痛、腫脹,尤其是在運(yùn)動(dòng)后或上下樓梯時(shí)疼痛加重。

            髕腱斷裂

            多由嚴(yán)重的外傷引起,如直接的暴力撞擊或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的突然拉傷。患者會(huì)感到膝關(guān)節(jié)前方劇烈疼痛,伸膝功能?chē)?yán)重受限,有時(shí)可摸到髕腱處有明顯的間隙或凹陷。

            髕腱退變

            隨著年齡的增長(zhǎng)或長(zhǎng)期的慢性勞損,髕腱可能會(huì)發(fā)生退變,表現(xiàn)為髕腱組織的彈性下降、膠原纖維排列紊亂等,容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力等癥狀。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            髕腱異常癥狀有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等?! ?/p>

            疼痛

            是髕腱異常最常見(jiàn)的癥狀,疼痛的程度和性質(zhì)因具體的異常情況而異。例如,髕腱炎的疼痛多為隱痛或酸痛,在活動(dòng)后加重,休息后可緩解;而髕腱斷裂的疼痛則較為劇烈,呈銳痛,且伴有明顯的活動(dòng)受限。

            腫脹

            髕腱炎或外傷后,髕腱周?chē)赡軙?huì)出現(xiàn)腫脹,這是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部組織液滲出增多所致。腫脹可伴有皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等表現(xiàn)。

            活動(dòng)受限

            當(dāng)髕腱出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),膝關(guān)節(jié)的伸直或彎曲功能可能會(huì)受到影響。如髕腱斷裂時(shí),患者往往無(wú)法正常伸直膝關(guān)節(jié);而髕腱炎嚴(yán)重時(shí),也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛加劇,從而使活動(dòng)范圍減小。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            影響髕腱的因素有運(yùn)動(dòng)因素、外傷因素、年齡因素、解剖結(jié)構(gòu)因素等?!?/p>

            運(yùn)動(dòng)因素

            過(guò)度運(yùn)動(dòng)、突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng),如頻繁的跳躍、急停急轉(zhuǎn)等,都容易導(dǎo)致髕腱損傷。此外,長(zhǎng)期從事需要反復(fù)屈膝伸膝的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如籃球、足球、網(wǎng)球等,髕腱長(zhǎng)期受到較大的壓力和摩擦,也容易引發(fā)髕腱炎等問(wèn)題。

            外傷因素

            直接的暴力撞擊,如摔倒時(shí)膝蓋著地、被硬物擊中膝蓋等,可能會(huì)導(dǎo)致髕腱斷裂或挫傷。另外,在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的意外拉傷,如突然的過(guò)度伸展或收縮,也可能損傷髕腱。

            年齡因素

            隨著年齡的增長(zhǎng),髕腱的組織成分和力學(xué)性能會(huì)發(fā)生改變,膠原纖維的含量減少,彈性降低,容易出現(xiàn)退變和損傷。老年人的肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性也相對(duì)較差,這進(jìn)一步增加了髕腱受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

            解剖結(jié)構(gòu)因素

            個(gè)體的解剖結(jié)構(gòu)差異也可能影響髕腱的健康。例如,髕骨的位置異常、膝關(guān)節(jié)的力線(xiàn)不正等,會(huì)導(dǎo)致髕腱在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受力不均,增加髕腱損傷的可能性。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            在膝關(guān)節(jié)前方,尤其是髕腱所在區(qū)域,用手指輕輕按壓,感受是否有疼痛點(diǎn)。如果在按壓時(shí)出現(xiàn)明顯的疼痛,尤其是在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后疼痛加重,可能提示髕腱存在問(wèn)題。嘗試進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試,如伸直膝關(guān)節(jié)并保持一段時(shí)間,觀察是否有疼痛或無(wú)力感;或者進(jìn)行蹲下站起的動(dòng)作,感受膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和髕腱的受力情況。如果在這些動(dòng)作中出現(xiàn)疼痛、卡頓或膝關(guān)節(jié)打軟等情況,可能與髕腱異常有關(guān)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.

            髕腱常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生首先會(huì)觀察膝關(guān)節(jié)的外觀,包括髕腱部位的皮膚顏色、是否有腫脹、畸形等。同時(shí),會(huì)觀察患者的行走姿勢(shì)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況,初步判斷髕腱是否存在異常。通過(guò)手指觸摸髕腱,檢查是否有壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀改變等。觸診時(shí),醫(yī)生會(huì)從髕骨下緣開(kāi)始,沿著髕腱向下至脛骨粗隆,仔細(xì)感受髕腱的質(zhì)地、張力和有無(wú)異常壓痛點(diǎn)。醫(yī)生會(huì)要求患者主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),檢查膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和髕腱的功能。在活動(dòng)過(guò)程中,觀察是否有疼痛、卡頓、彈響等異常情況,以及髕腱的活動(dòng)軌跡是否正常。

            影像學(xué)檢查

            X線(xiàn)檢查

            雖然X線(xiàn)片不能直接顯示髕腱,但可以幫助醫(yī)生觀察髕骨和脛骨的位置、形態(tài)以及膝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu),排除其他可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病,如骨折、脫位等。

            超聲檢查

            超聲檢查對(duì)髕腱的顯示效果較好,可以清晰地看到髕腱的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)部回聲情況。通過(guò)超聲檢查,醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)髕腱是否有增厚、變薄、撕裂、鈣化等異常改變,同時(shí)還可以觀察髕腱周?chē)慕M織情況,如是否有積液等。

            MRI檢查

            MRI對(duì)軟組織的分辨力很高,可以更全面、詳細(xì)地顯示髕腱的情況,包括髕腱的纖維走向、信號(hào)強(qiáng)度等。對(duì)于診斷髕腱炎、髕腱斷裂等疾病具有重要意義,還可以幫助醫(yī)生判斷損傷的程度和范圍,為治療方案的制定提供重要依據(jù)。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            一般情況下,單純的髕腱疾病血液檢查通常沒(méi)有特異性的指標(biāo)異常。但在某些情況下,如感染性髕腱炎,血常規(guī)檢查可能會(huì)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高等炎癥指標(biāo)的變化。此外,對(duì)于一些自身免疫性疾病導(dǎo)致的髕腱損傷,可能需要進(jìn)行相關(guān)的自身抗體檢查,以明確病因。

            關(guān)節(jié)液檢查

            如果髕腱周?chē)嬖诜e液,醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢查。關(guān)節(jié)液的檢查可以幫助判斷是否存在感染、炎癥等情況,對(duì)于診斷和治療具有一定的指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)液的外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化指標(biāo)以及微生物培養(yǎng)等檢查,可以明確積液的性質(zhì)和病因。

            其他檢查

            肌電圖檢查

            當(dāng)懷疑髕腱問(wèn)題與神經(jīng)肌肉功能異常有關(guān)時(shí),可能需要進(jìn)行肌電圖檢查。肌電圖可以檢測(cè)肌肉和神經(jīng)的電活動(dòng)情況,幫助醫(yī)生判斷是否存在神經(jīng)損傷或肌肉病變,從而進(jìn)一步明確髕腱異常的原因。

            關(guān)節(jié)鏡檢查

            關(guān)節(jié)鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查方法,通常在其他檢查無(wú)法明確診斷或需要進(jìn)行治療時(shí)采用。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡,醫(yī)生可以直接觀察髕腱的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變情況,同時(shí)還可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行一些治療操作,如清理病變組織、修復(fù)損傷等。

            參考文獻(xiàn)
            [1]馮世慶,郭世紱,王沛,等.關(guān)節(jié)鏡下骨-髕腱-骨移植重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志, 2004, 24(3):4.
            [2]賀良,王陶,王滿(mǎn)宜,等.髕腱及股四頭肌腱斷裂的診斷與治療[J].中華外科雜志, 2002(12):918-922.