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            心肌

            所屬科室:心血管內科,心血管外科
            田洪波
            田洪波副主任醫(yī)師
            山東省立醫(yī)院 心血管內科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經專業(yè)醫(yī)師審核校對

            心肌是心臟特有的肌肉組織。

            具有自動節(jié)律性、興奮性、傳導性和收縮性。

            心肌能夠有規(guī)律地收縮和舒張,推動血液在心血管系統(tǒng)中循環(huán),是維持人體生命活動的重要組織。

            位置

            心肌構成了心臟的主體部分。心臟位于胸腔中部稍偏左下方,主要由心肌組織組成的心壁包圍而成。兩側是肺,后方是食管和脊柱,下方為膈肌。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            心肌分為心肌細胞、閏盤。

            心肌細胞

            心肌細胞呈短圓柱形,有分支,互相連接成網。每個心肌細胞都有一個細胞核,位于細胞中央。細胞內含有豐富的肌原纖維,是心肌收縮的基本結構單位。

            閏盤

            心肌細胞之間通過閏盤相連接。閏盤是一種特殊的連接結構,它含有縫隙連接和橋粒等,可以使心肌細胞間的電信號快速傳遞,保證心肌細胞同步收縮。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            心肌具有泵血功能、維持心臟自身的血液循環(huán)等。

            泵血功能

            心肌的節(jié)律性收縮和舒張是心臟實現(xiàn)泵血功能的基礎。在一個心動周期中,心房先收縮,將血液擠入心室;隨后心室收縮,將血液泵入動脈,輸送到全身各個組織器官,為它們提供氧氣和營養(yǎng)物質,同時帶走代謝廢物。

            維持心臟自身的血液循環(huán)

            心肌內有冠狀動脈分支,心肌收縮時可以促進冠狀動脈內的血液流動,保證心肌自身的血液供應。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            保證攝入足夠的蛋白質,如瘦肉、魚類、豆類等,有助于心肌細胞的修復和再生。同時,要攝入適量的碳水化合物和健康的脂肪,如橄欖油、堅果中的不飽和脂肪酸,為心肌提供能量。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            如快走、慢跑、游泳等,這些運動可以增強心肌的收縮力,提高心臟的泵血功能。長期堅持有氧運動能夠使心肌纖維增粗,心壁增厚,心臟的儲備能力增強。適當?shù)牧α坑柧?,如使用輕重量器械進行鍛煉,也有助于增強心肌功能。但要注意避免過度疲勞和過度用力,以免增加心臟負擔。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            長期的焦慮、憤怒等不良情緒會導致交感神經興奮,使血壓升高、心率加快,增加心肌的負擔。保持心情舒暢,通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力,對心肌健康很重要。吸煙會損害血管內皮細胞,導致冠狀動脈粥樣硬化,減少心肌的血液供應。過量飲酒會影響心肌的正常代謝,導致心肌病變。保證充足的睡眠,有利于心肌的休息和恢復。睡眠不足會使心臟處于應激狀態(tài),影響心肌功能。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.
            心肌形態(tài)

            正常心肌

            正常心肌細胞具有穩(wěn)定的靜息電位,當受到刺激時,能夠產生動作電位,并按照一定的順序在心肌細胞間傳導,使心肌能夠有規(guī)律地收縮和舒張。正常心肌能夠有效地攝取和利用葡萄糖、脂肪酸等營養(yǎng)物質,產生能量,維持自身的生理功能。

            異常心肌

            心肌肥大

            由于長期的高血壓、心臟瓣膜病等原因,心肌細胞體積增大,導致心肌肥厚。初期心肌肥厚可能是一種代償機制,但長期過度肥大可能會導致心肌功能減退。

            心肌梗死

            冠狀動脈阻塞,導致心肌供血不足,心肌細胞因缺血、缺氧而壞死。這是一種嚴重的心肌病變,會影響心臟的泵血功能。

            心肌炎

            病毒、細菌、自身免疫等因素引起心肌炎癥,使心肌細胞受損,影響心肌的正常功能,患者可能出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等癥狀。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            心肌的異常癥狀有胸痛、心悸、呼吸困難等。

            胸痛

            這是心肌病變常見的癥狀之一,如心肌梗死時,患者會出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛,可向左肩部、左臂內側等部位放射。

            心悸

            感覺心跳異常,如心跳過快、過慢或不規(guī)則。心律失常、心肌肥大等情況都可能引起心悸。

            呼吸困難

            當心肌功能受損,導致心功能不全時,會出現(xiàn)呼吸困難,尤其是在活動后或平臥時加重,這是因為心臟不能有效地將血液泵出,導致肺部淤血。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            影響心肌的因素有心血管疾病、內分泌紊亂、藥物副作業(yè)等。

            心血管疾病

            如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等,這些疾病會直接影響心肌的結構和功能。

            內分泌紊亂

            例如甲狀腺功能亢進時,甲狀腺激素分泌過多,會使心肌代謝加快,心率增快,長期可導致心肌病變。

            藥物副作用

            藥物如化療藥物、部分抗心律失常藥物等,可能會對心肌產生毒性作用,影響心肌功能。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            可以通過觸摸手腕部的橈動脈或頸部的頸動脈來數(shù)脈搏。正常情況下,安靜時的心率在60-100次/分鐘。如果發(fā)現(xiàn)脈搏過快、過慢或不規(guī)則,可能提示心肌或心臟節(jié)律出現(xiàn)問題。留意自己是否有胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀,尤其是在運動后或情緒激動時出現(xiàn)這些癥狀,需要引起重視。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

            心肌的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            心臟聽診

            醫(yī)生使用聽診器在胸部不同部位聽診,可以聽到心臟的正常心音,如果心肌功能異常,可能會出現(xiàn)額外的心音或心臟雜音,這有助于初步判斷心肌或心臟瓣膜是否存在問題。

            觸診

            醫(yī)生通過觸摸胸部,可以感知心臟的搏動位置、強度和范圍等。例如,心肌肥大時,心臟搏動可能會增強且范圍擴大。

            影像學檢查

            超聲心動圖

            這是一種常用的檢查方法,可以清晰地顯示心肌的結構、厚度、運動情況以及心臟的大小和功能。通過超聲心動圖能夠發(fā)現(xiàn)心肌梗死、心肌肥厚等病變。

            心臟磁共振成像(MRI)

            可以提供更詳細的心肌組織信息,對于診斷心肌病變的類型、范圍和程度有很高的價值,如心肌炎的診斷和評估。

            實驗室檢查

            心肌酶譜檢測

            當心肌細胞受損時,如心肌梗死,心肌細胞內的酶如肌酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脫氫酶LDH等會釋放入血,通過檢測血液中這些酶的含量,可以輔助診斷心肌損傷。

            肌鈣蛋白檢測

            肌鈣蛋白是心肌收縮的調節(jié)蛋白,對心肌損傷有很高的特異性和敏感性。血液中肌鈣蛋白升高是診斷心肌梗死的重要指標。

            其他檢查

            心電圖(ECG)

            記錄心臟的電活動,可以檢測心律失常、心肌缺血等情況。正常心電圖有特定的波形如P波、QRS波群、T波等,當心肌出現(xiàn)異常時,這些波形會發(fā)生改變。

            動態(tài)心電圖監(jiān)測(Holter)

            可以連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖,對于檢測間歇性發(fā)作的心律失常等情況很有幫助。

            參考文獻
            [1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志, 2007, 35(4):10.
            [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.