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            腰大肌

            所屬科室:神經(jīng)內(nèi)科,骨科
            呂志勤
            呂志勤主任醫(yī)師
            北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            腰大肌是人體重要的肌肉之一。

            屬于髖肌后群,位于脊柱腰部兩側(cè)和盆骨內(nèi)側(cè)面。

            在維持人體正常的姿勢、運動以及身體的穩(wěn)定性等諸多方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

            位置

            腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突,肌束向下與髂肌共同組成髂腰肌。經(jīng)腹股溝韌帶深面,止于股骨小轉(zhuǎn)子。在腹腔內(nèi),位于腹膜后,緊貼腰椎椎體的前外側(cè),部分被后腹膜覆蓋。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            腰大肌是一塊長梭形肌肉,肌纖維呈縱行排列。它有豐富的肌腹和肌腱,其肌腱最終附著于股骨小轉(zhuǎn)子,這種結(jié)構(gòu)特點使得它能夠有效地產(chǎn)生力量,實現(xiàn)屈髖等動作。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            是主要的屈髖肌,在人體行走、跑步、上下樓梯等日?;顒又?,當需要抬起大腿向前邁步時,腰大肌收縮,拉動股骨小轉(zhuǎn)子,使髖關(guān)節(jié)屈曲。例如,在正常行走過程中,每邁出一步,腰大肌都會發(fā)揮屈髖功能,帶動下肢向前運動。單側(cè)腰大肌收縮時,可以輔助脊柱向同側(cè)側(cè)屈。比如在進行一些瑜伽體式中的側(cè)屈動作時,腰大肌會參與其中,幫助維持身體的平衡和姿勢。與其他腹部和腰部肌肉協(xié)同作用,幫助維持腰椎的生理前凸,穩(wěn)定脊柱。在長時間站立或坐著時,腰大肌和其他肌肉一起工作,防止脊柱過度彎曲或塌陷,從而保持身體的正確姿勢。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            蛋白質(zhì)是肌肉修復和生長的重要營養(yǎng)素。像瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶制品等食物富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。例如,每100克雞肉中含有約20克左右的蛋白質(zhì),這些蛋白質(zhì)中的氨基酸可以為腰大肌的修復和強化提供原料。維生素D和鈣有助于維持骨骼健康,對腰大肌的附著點和骨骼支撐結(jié)構(gòu)很重要??梢酝ㄟ^食用牛奶、魚類(如三文魚)、蛋黃等獲取維生素D和鈣。維生素C和E是抗氧化劑,能夠幫助減少肌肉疲勞和損傷后的炎癥反應(yīng)。柑橘類水果、堅果等是這些維生素的良好來源。充足的水分攝入對于維持肌肉的正常代謝和功能至關(guān)重要。一般建議每天飲用1500-2000毫升的水,在運動或高溫環(huán)境下,需要適當增加飲水量。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            仰臥腿部提升主要鍛煉腰大肌的屈髖功能,平躺在墊子上,雙腿伸直慢慢抬起,感受腰大肌的收縮。平板支撐可以增強腰大肌和腹部、背部肌肉的協(xié)同能力,維持身體的穩(wěn)定。如髖關(guān)節(jié)屈伸、外展內(nèi)收等練習。簡單的髖關(guān)節(jié)屈伸動作可以坐在椅子上,雙腿自然下垂,然后緩慢地抬起和放下大腿,這樣能夠有效鍛煉腰大肌,同時保持髖關(guān)節(jié)的靈活性。運動后進行腰大肌的拉伸很重要。例如,單膝跪地,另一只腳向前跨出一步,身體前傾,感受后腿一側(cè)的腰大肌被拉伸。這種拉伸可以幫助放松腰大肌,減少肌肉緊張和酸痛。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            無論是坐姿還是站姿,都要保持脊柱的正常生理曲度。坐著時,要使臀部坐滿椅子,腰部挺直,避免彎腰駝背;站立時,雙腳與肩同寬,挺胸抬頭,減輕腰大肌的額外負擔。避免長時間保持同一姿勢,每隔一段時間起身活動一下。例如,長時間伏案工作的人,建議每隔1-2小時起身活動腰部和髖關(guān)節(jié),緩解腰大肌的疲勞。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.
            腰大肌形態(tài)

            正常腰大肌

            正常腰大肌在影像學檢查中顯示密度均勻,肌纖維排列規(guī)則,沒有明顯的腫脹、萎縮或異常信號。在生理功能方面,能夠正常地完成屈髖、輔助脊柱側(cè)屈和維持姿勢穩(wěn)定等功能,并且在運動和日常活動后不會出現(xiàn)疼痛、活動受限等異常癥狀。

            異常腰大肌

            腰大肌損傷

            通常是由于突然的劇烈運動、過度拉伸或外力撞擊等原因引起。例如在進行劇烈的體育運動如短跑沖刺、跳遠等過程中,可能因姿勢不當或用力過猛導致腰大肌拉傷。表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛,活動時疼痛加劇,尤其是在屈髖動作時。

            腰大肌炎癥

            可能是由細菌感染、自身免疫反應(yīng)等因素導致。感染性炎癥可因臨近器官的感染蔓延而來,如泌尿系統(tǒng)感染。自身免疫性炎癥則可能與身體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。患者會出現(xiàn)局部的紅腫、發(fā)熱、疼痛,嚴重時可能影響髖關(guān)節(jié)和脊柱的正?;顒印?/p>

            腰大肌脂肪瘤

            是一種常見的良性腫瘤,由脂肪細胞異常增生形成。一般生長緩慢,多為無痛性腫塊。在體檢或影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn),當脂肪瘤體積較大時,可能會壓迫周圍組織,引起不適。

            腰大肌血管瘤

            是由血管內(nèi)皮細胞異常增殖形成的良性腫瘤??赡軙霈F(xiàn)局部的疼痛、腫脹,有時還會有皮膚溫度升高的情況。部分患者可能會因為瘤體破裂而出現(xiàn)出血等緊急情況。

            腰大肌神經(jīng)鞘瘤

            起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細胞,多為良性??赡軙浩戎車窠?jīng),導致下肢疼痛、麻木、無力等癥狀,影響神經(jīng)傳導功能。

            腰大肌脂肪肉瘤

            是一種惡性腫瘤,比較少見。它生長迅速,容易侵犯周圍組織和發(fā)生轉(zhuǎn)移?;颊叱司植砍霈F(xiàn)腫塊、疼痛外,還可能出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            腰大肌的日常癥狀有疼痛、紅腫、活動受限、全身癥狀等。

            疼痛

            這是腰大肌異常最常見的癥狀。疼痛的性質(zhì)多樣,可能是刺痛、鈍痛或酸痛。如腰大肌損傷后的疼痛在活動時明顯加重,休息后可緩解;炎癥引起的疼痛可能伴有局部的壓痛和跳痛。

            紅腫

            主要出現(xiàn)在炎癥性疾病中,是由于炎癥部位血管擴張、通透性增加導致的。紅腫區(qū)域的皮膚溫度通常會升高,觸之有熱感。

            活動受限

            當腰大肌出現(xiàn)問題時,髖關(guān)節(jié)的屈曲、脊柱的側(cè)屈等動作會受到影響。例如,腰大肌損傷后,患者在抬腿、彎腰等動作時會感到困難,活動范圍明顯減小。

            全身癥狀

            在腰大肌惡性腫瘤如脂肪肉瘤或嚴重炎癥的情況下,可能會出現(xiàn)全身癥狀,如發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等。這是由于身體的免疫系統(tǒng)被激活或者腫瘤細胞消耗身體能量等原因引起的。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            影響腰大肌的因素有力學因素、感染、遺傳因素、生活因素等。

            力學因素

            長期的不良姿勢,如彎腰駝背、久坐、久站等,會使腰大肌長時間處于緊張或拉伸狀態(tài),增加損傷的風險。另外,突然的扭轉(zhuǎn)、過度的負重等動作也可能導致腰大肌損傷。

            感染

            臨近器官的感染如泌尿系統(tǒng)、腸道感染可能會蔓延至腰大肌,引起炎癥。細菌、病毒等病原體通過血液循環(huán)或直接蔓延進入腰大肌組織,破壞正常的組織結(jié)構(gòu)。

            遺傳因素

            一些腰大肌的疾病,如神經(jīng)鞘瘤、脂肪瘤等,可能與遺傳因素有關(guān)。一些基因突變可能會增加個體患這些疾病的易感性。

            生活因素

            缺乏運動、過度肥胖等生活因素也會對腰大肌產(chǎn)生不良影響。缺乏運動導致肌肉力量不足、柔韌性差,容易在運動中受傷;過度肥胖會增加腰大肌的負擔,使其更容易出現(xiàn)勞損。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            在安靜狀態(tài)下,感受腰大肌區(qū)域是否有疼痛。然后緩慢進行屈髖動作,如抬起大腿,看疼痛是否加重。如果在活動過程中出現(xiàn)明顯的疼痛,可能提示腰大肌有損傷或炎癥。站立位,嘗試向兩側(cè)側(cè)屈脊柱,感受身體兩側(cè)的活動范圍是否相同。如果一側(cè)腰大肌出現(xiàn)問題,可能會導致該側(cè)側(cè)屈范圍減小。另外,平躺在床,緩慢抬起雙腿,正常情況下雙腿能夠抬起一定角度(一般接近90度),如果在抬腿過程中出現(xiàn)疼痛或者無法正常抬起,可能提示腰大肌有異常。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.

            腰大肌的常用檢查有體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生通過雙手觸摸腰大肌區(qū)域,檢查是否有壓痛、腫塊等異常情況。對于有疼痛癥狀的患者,觸診可以幫助確定疼痛的具體位置和程度。如果是腰大肌炎癥,觸診時會有明顯的壓痛,局部皮膚可能還會有緊張感;如果是脂肪瘤或其他腫塊,能夠觸摸到腫物的大小、形狀、質(zhì)地等。醫(yī)生會讓患者進行髖關(guān)節(jié)的屈伸、外展內(nèi)收、脊柱側(cè)屈等動作,觀察動作是否流暢,活動范圍是否正常。同時注意觀察患者在活動過程中的表情和反應(yīng),以判斷是否有疼痛或其他不適。

            實驗室檢查

            血液檢查

            對懷疑有炎癥的患者,血常規(guī)檢查可以幫助判斷。如果白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加,可能提示有細菌感染引起的炎癥。血沉和C-反應(yīng)蛋白等炎癥指標也會在炎癥狀態(tài)下升高。對于懷疑有腫瘤的患者,一些腫瘤標志物檢查可能會有輔助診斷價值,不過腰大肌腫瘤的特異性標志物相對較少。

            影像學檢查

            X線檢查

            雖然X線對腰大肌本身的顯示效果有限,但可以觀察腰椎、髖關(guān)節(jié)等骨骼結(jié)構(gòu),幫助排除骨骼疾病對腰大肌的影響。例如,在腰椎骨折等情況下,可能會間接影響腰大肌的功能。

            CT檢查

            能夠清晰地顯示腰大肌的形態(tài)、大小、密度等情況。對于診斷腰大肌損傷、腫瘤等疾病有重要價值??梢园l(fā)現(xiàn)腰大肌內(nèi)的血腫、腫塊的位置和范圍等。

            MRI檢查

            對軟組織的分辨力更高,能夠更好地顯示腰大肌的肌纖維、肌腱以及周圍的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)。對于判斷腰大肌炎癥的范圍、腫瘤的性質(zhì)(如良性還是惡性)等方面更具優(yōu)勢。

            參考文獻
            [1]韋以宗,謝冰,譚樹生,等.腰大肌作用力與脊柱伸展應(yīng)力關(guān)系的生物力學實驗研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(5):4.
            [2]韋以宗,桂清明,孫永章,等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2005, 23(6):4.