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            膀胱結石

            所屬科室:普通外科,泌尿外科
            曹志強
            曹志強副主任醫(yī)師
            中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 泌尿外科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經專業(yè)醫(yī)師審核校對

            膀胱結石是指在膀胱內形成的結石。

            結石可以原發(fā)于膀胱,也可以是上尿路結石掉入膀胱而形成。

            其成分主要有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽等。

            結石會刺激膀胱黏膜,引起炎癥、出血等一系列癥狀,并且會影響膀胱的正常功能。

            位置

            膀胱結石位于膀胱腔內,膀胱是一個儲存尿液的囊性器官,位于盆腔內,在恥骨聯(lián)合的后方。男性膀胱的后方與直腸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰;女性膀胱的后方與子宮和陰道相鄰。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            膀胱結石本身是一種固體結構,其形態(tài)多樣,有圓形、橢圓形、多角形等。結石的大小也不一,小的結石可能只有幾毫米,大的結石直徑可以超過幾厘米。從成分結構看,草酸鈣結石質硬,表面粗糙;尿酸結石質軟,表面光滑。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            膀胱結石會影響膀胱的正常功能。結石會刺激膀胱黏膜,導致膀胱黏膜充血、水腫,使膀胱的感覺神經興奮性增高,引起尿頻、尿急等癥狀。而且結石可能會堵塞膀胱出口,導致排尿困難,甚至尿潴留。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            建議每天飲用足夠的水,使尿量保持在2000-3000毫升左右,這樣可以稀釋尿液中的成石物質,減少結石形成的機會。例如,白開水是最好的選擇,也可以適量飲用一些淡茶水。應減少草酸含量高的食物攝入,如菠菜、甜菜、堅果、可可、茶葉等。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            適當?shù)倪\動有助于小結石的排出。跳繩和跑步等運動可以使身體產生震動,促使結石在膀胱內移動,有可能通過尿液排出體外。例如,每天堅持跳繩10-15分鐘,跑步30分鐘左右,但要注意運動強度應根據(jù)自身身體狀況調整。爬樓梯也是一種有效的運動方式,通過身體位置的上下變化,借助重力作用幫助結石移動。建議每天可以爬樓梯2-3組,每組10-15層。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            保持會陰部清潔,特別是女性,由于尿道較短,更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。每天用溫水清洗會陰部,避免細菌滋生,減少泌尿系統(tǒng)感染的機會,因為感染可能會促進結石的形成。養(yǎng)成定時排尿的習慣,避免憋尿。憋尿會使尿液在膀胱內停留時間過長,導致尿液中的成石物質沉淀,增加結石形成的風險。一般建議每2-3小時排尿一次。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.
            膀胱結石形態(tài)

            膀胱結石的形態(tài)多種多樣。從外觀上看,有圓形、橢圓形的光滑結石,這可能是在膀胱內逐漸形成并被尿液沖刷而變得光滑的;也有多角形、不規(guī)則形的結石,這種結石可能是由多個小結石聚集在一起或者是從腎臟、輸尿管掉入膀胱后,在膀胱內繼續(xù)生長而形成的復雜形狀。從質地來說,有質硬的結石,如草酸鈣結石;也有質軟的結石,如尿酸結石。

            膀胱結石

            異常膀胱結石是指已經形成的能夠引起癥狀的結石。除了上述的形態(tài)多樣外,其成分也可能異常。例如,胱氨酸結石是一種遺傳性疾病導致的異常結石,是由于腎小管對胱氨酸重吸收障礙,導致胱氨酸在尿液中過飽和而形成結石。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            膀胱結石的異常癥狀有排尿困難、血尿、尿頻尿急尿痛等。

            排尿困難

            結石堵塞膀胱出口或者尿道內口時,會出現(xiàn)排尿困難。開始時可能表現(xiàn)為排尿費力、尿線變細,隨著結石的進一步堵塞,可能會出現(xiàn)尿滴瀝甚至尿潴留。

            血尿

            結石刺激膀胱黏膜,導致黏膜損傷出血,一般為終末血尿,即在排尿結束時出現(xiàn)血尿。血尿的程度輕重不一,有的可能只是顯微鏡下才能看到紅細胞,有的則可以看到肉眼血尿。

            尿頻、尿急、尿痛

            結石刺激膀胱黏膜,引起膀胱黏膜的炎癥反應,導致膀胱感覺過敏,出現(xiàn)尿頻如排尿次數(shù)增多、尿急如有尿意就迫不及待要排尿、尿痛如排尿時尿道或膀胱區(qū)疼痛的膀胱刺激癥狀。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            影響膀胱結石的因素有代謝因素、局部因素、飲食因素。

            代謝因素

            一些代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進,會導致血鈣升高,尿鈣排出增多,增加結石形成的風險。還有痛風患者,血液中尿酸水平升高,尿酸在尿液中過飽和,容易形成尿酸結石。

            局部因素

            膀胱出口梗阻,如前列腺增生癥導致膀胱出口狹窄,尿液排出不暢,在膀胱內停留時間過長,容易形成結石。另外,長期留置導尿管等異物刺激膀胱黏膜,也會促使結石形成。

            飲食因素

            高草酸、高嘌呤、高鈣飲食等,如果攝入過多,超過了機體的代謝和排泄能力,會增加結石形成的可能性。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            可以觀察自己的尿液顏色和性狀。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血尿,或者尿液渾濁,有可能是結石引起的。不過,尿液異常也可能是其他泌尿系統(tǒng)疾病導致的。注意自己的排尿情況,如是否有排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀,尤其是癥狀持續(xù)存在或者逐漸加重,有可能是膀胱結石或者其他泌尿系統(tǒng)疾病。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.

            膀胱結石的常用檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            腹部觸診

            醫(yī)生在檢查時可以通過觸診恥骨上區(qū)來初步判斷。如果膀胱內有較大的結石,有時可以觸及硬塊,并且在觸診時患者可能會有疼痛感覺。

            直腸指診或陰道指診

            對男性,直腸指診可以了解前列腺情況,同時也可以間接判斷膀胱底部是否有結石。對女性,陰道指診可以幫助了解膀胱與周圍組織的關系,輔助判斷是否有結石存在。

            影像學檢查

            超聲檢查

            超聲是一種常用的檢查方法,它可以發(fā)現(xiàn)膀胱內的結石,并且能夠確定結石的大小、位置和數(shù)量。超聲檢查無創(chuàng)、方便,還可以同時觀察膀胱壁的厚度、是否有炎癥等情況。

            X線檢查

            腹部平片可以顯示大部分不透X線的結石,如草酸鈣結石等。但對于尿酸結石等透X線的結石可能無法顯示。靜脈尿路造影可以顯示整個泌尿系統(tǒng)的情況,包括結石的位置、是否引起尿路梗阻等。

            CT檢查

            CT檢查能夠更準確地顯示膀胱結石的大小、形狀、位置,并且對于一些特殊成分的結石如胱氨酸結石以及與周圍組織的關系判斷更準確。它可以發(fā)現(xiàn)較小的結石,是一種比較敏感的檢查方法。

            實驗室檢查

            尿常規(guī)檢查

            通過檢查尿液中的紅細胞、白細胞、酸堿度、晶體等成分,可以初步判斷是否有泌尿系統(tǒng)疾病。如果有血尿、白細胞增多,可能提示結石引起的炎癥。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有晶體,可能是結石形成的早期表現(xiàn)。

            血液檢查

            檢查血鈣、血磷、血尿酸等指標,有助于判斷是否有代謝性疾病導致的結石。例如,血鈣升高可能提示甲狀旁腺功能亢進,血尿酸升高可能與尿酸結石有關。

            其他檢查

            膀胱鏡檢查

            這是一種有創(chuàng)檢查,但是可以直接觀察膀胱內的情況,包括結石的大小、形狀、位置,還可以同時進行取石等治療。在膀胱鏡下可以看到結石是否與膀胱黏膜粘連,以及膀胱黏膜是否有炎癥、腫瘤等其他病變。

            參考文獻
            [1]張雄偉,陳強文,周練興,等.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011(20):3.
            [2]范民,肖傳國,曾甫清,等.BPH并發(fā)膀胱結石的電切鏡處理[J].臨床泌尿外科雜志, 2006, 21(9):2.