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            唾液腺

            所屬科室:五官科,耳鼻喉科
            路承
            路承副主任醫(yī)師
            首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 耳鼻喉科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            唾液腺是人體負(fù)責(zé)分泌唾液的腺體。

            唾液在口腔中發(fā)揮著諸多重要的生理功能。

            具有潤(rùn)滑口腔、初步消化食物等功能。

            位置

            人體主要有三對(duì)大唾液腺:腮腺、下頜下腺和舌下腺。

            腮腺

            是最大的一對(duì)唾液腺,位于外耳道的前下方,咬肌后緣及下頜后窩內(nèi)。腮腺導(dǎo)管從腮腺前緣發(fā)出,在顴弓下一橫指處,橫過(guò)咬肌表面,穿過(guò)頰肌,開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上。

            下頜下腺

            位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)。下頜下腺導(dǎo)管自腺體內(nèi)側(cè)面發(fā)出,沿口腔底黏膜深面前行,開(kāi)口于舌下阜。

            舌下腺

            位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺導(dǎo)管有大、小兩種,大管與下頜下腺導(dǎo)管共同開(kāi)口于舌下阜,小管直接開(kāi)口于舌下襞黏膜表面。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺由腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)組成。

            腺泡

            是唾液腺的分泌部,根據(jù)腺泡細(xì)胞的形態(tài)和分泌物性質(zhì)可分為漿液性腺泡、黏液性腺泡和混合性腺泡。漿液性腺泡細(xì)胞呈錐體形,核圓形,位于細(xì)胞中央稍偏基底部,胞質(zhì)呈嗜堿性,分泌物較稀薄,含淀粉酶等;黏液性腺泡細(xì)胞呈柱狀或錐體形,核扁圓形,位于細(xì)胞基底部,胞質(zhì)呈泡沫狀,分泌物較黏稠,主要為黏液;混合性腺泡由漿液性腺泡和黏液性腺泡組成。

            導(dǎo)管系統(tǒng)

            包括閏管、紋狀管、小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管。閏管直接與腺泡相連,管徑細(xì),管壁為單層扁平或立方上皮;紋狀管管徑較閏管粗,管壁為單層高柱狀上皮,細(xì)胞的游離面有明顯的紋狀緣,其主要功能是對(duì)唾液進(jìn)行離子交換等加工處理;小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管主要起輸送唾液的作用,隨著管徑增大,管壁上皮逐漸變?yōu)閺?fù)層扁平上皮。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺具有消化功能、潤(rùn)滑作用、清潔和保護(hù)作用、味覺(jué)輔助功能等。

            消化功能

            唾液中含有淀粉酶,可以初步分解淀粉為麥芽糖。當(dāng)食物進(jìn)入口腔后,淀粉酶開(kāi)始作用,在口腔內(nèi)就開(kāi)始了對(duì)碳水化合物的消化過(guò)程。

            潤(rùn)滑作用

            唾液能夠濕潤(rùn)口腔黏膜,防止口腔黏膜干燥和受損。在說(shuō)話、吞咽等口腔活動(dòng)時(shí),潤(rùn)滑口腔使得舌頭、嘴唇等能夠靈活運(yùn)動(dòng),并且有助于食物在口腔內(nèi)的攪拌和吞咽。

            清潔和保護(hù)作用

            唾液可以沖洗口腔內(nèi)的食物殘?jiān)图?xì)菌,減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。同時(shí),唾液中含有溶菌酶等抗菌物質(zhì),能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng),保護(hù)口腔免受感染。

            味覺(jué)輔助功能

            唾液溶解食物中的有味物質(zhì),使其能夠與味蕾充分接觸,從而產(chǎn)生味覺(jué)。如果口腔過(guò)于干燥,味覺(jué)的敏感度會(huì)下降。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            保持充足的水分?jǐn)z入有助于唾液腺分泌唾液。一般建議每天飲用1500-2000毫升的水,以維持口腔濕潤(rùn),刺激唾液腺的正常分泌。新鮮蔬菜如菠菜、西蘭花等和水果如蘋(píng)果、橙子等。維生素C、維生素B族等對(duì)唾液腺的健康和正常功能維持有重要作用。例如,維生素C可以促進(jìn)組織修復(fù),有助于維持唾液腺細(xì)胞的健康。像檸檬、山楂等酸味食物可以刺激唾液腺分泌唾液。酸味物質(zhì)可以激活唾液腺的神經(jīng)反射,從而增加唾液的分泌量。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            如咀嚼口香糖、做口腔操等。咀嚼口香糖可以通過(guò)機(jī)械刺激作用于唾液腺,促進(jìn)唾液分泌??谇徊侔◤堊?、閉嘴、舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作,這些動(dòng)作可以鍛煉口腔周圍的肌肉,促進(jìn)唾液腺的血液循環(huán),從而有助于唾液腺的健康。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            每天早晚刷牙,使用牙線清潔牙縫。良好的口腔衛(wèi)生可以減少細(xì)菌感染唾液腺的風(fēng)險(xiǎn)。刷牙時(shí)應(yīng)使用軟毛牙刷,按照正確的刷牙方法進(jìn)行刷牙,每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。減少食用過(guò)燙、過(guò)辣等刺激性食物,這些食物可能會(huì)對(duì)唾液腺造成刺激,引起炎癥等問(wèn)題。例如,長(zhǎng)期食用過(guò)辣的食物可能會(huì)導(dǎo)致唾液腺導(dǎo)管充血、水腫。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.
            唾液腺形態(tài)

            正常唾液腺

            正常情況下,唾液腺大小、質(zhì)地正常,分泌功能良好。通過(guò)觸摸腮腺和下頜下腺,質(zhì)地柔軟,沒(méi)有壓痛,導(dǎo)管開(kāi)口處沒(méi)有紅腫和分泌物異常。唾液腺分泌的唾液量正常,能夠滿足口腔正常的生理功能需求,如消化、潤(rùn)滑等。

            異常唾液腺

            炎癥

            如腮腺炎,可分為流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎。流行性腮腺炎主要表現(xiàn)為腮腺腫大、疼痛,通常以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,皮膚緊張但不發(fā)紅,有彈性感?;撔匀傺讋t表現(xiàn)為腮腺區(qū)紅腫熱痛,擠壓腮腺可見(jiàn)膿性分泌物從導(dǎo)管口流出。

            結(jié)石

            主要發(fā)生在唾液腺導(dǎo)管內(nèi),以頜下腺導(dǎo)管結(jié)石最為常見(jiàn)。結(jié)石會(huì)導(dǎo)致唾液腺導(dǎo)管阻塞,唾液排出不暢,引起唾液腺腫脹、疼痛,尤其在進(jìn)食時(shí),由于唾液分泌增加,疼痛會(huì)加劇。

            腫瘤

            唾液腺腫瘤有良性和惡性之分。良性腫瘤如多形性腺瘤,通常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊,邊界清楚,活動(dòng)度較好;惡性腫瘤如黏液表皮樣癌,生長(zhǎng)速度較快,腫塊質(zhì)地較硬,邊界不清,可伴有疼痛、面癱等癥狀。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺的異常癥狀有腫脹、疼痛、口干等。

            腫脹

            是唾液腺異常最常見(jiàn)的癥狀之一??赡苁怯捎谘装Y、結(jié)石或腫瘤等原因引起。腫脹的程度和范圍因病因不同而有所差異,如腮腺炎可引起整個(gè)腮腺區(qū)域的彌漫性腫脹,而結(jié)石引起的腫脹可能主要局限于導(dǎo)管阻塞部位附近。

            疼痛

            炎癥和結(jié)石常伴有疼痛。疼痛的性質(zhì)可以是脹痛、刺痛或鈍痛。在進(jìn)食酸性食物時(shí),由于刺激唾液分泌增加,疼痛可能會(huì)加重,尤其是在唾液腺導(dǎo)管有阻塞的情況下。

            口干

            當(dāng)唾液腺分泌功能受到影響,如自身免疫性疾病累及唾液腺時(shí),會(huì)出現(xiàn)口干癥狀?;颊邥?huì)感到口腔黏膜干燥,吞咽困難,說(shuō)話時(shí)也會(huì)受到影響。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            影響唾液腺的因素有感染因素、自身免疫因素、局部因素等。

            感染因素

            病毒、細(xì)菌和真菌感染都可能影響唾液腺的健康。例如,腮腺炎病毒感染可引起流行性腮腺炎,金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性腮腺炎。

            自身免疫因素

            自身免疫性疾病如干燥綜合征,患者的免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊唾液腺等外分泌腺體,導(dǎo)致唾液腺炎癥和功能受損。

            局部因素

            導(dǎo)管結(jié)石、異物等堵塞唾液腺導(dǎo)管,會(huì)引起唾液排出障礙,進(jìn)而導(dǎo)致唾液腺疾病。例如,長(zhǎng)期口腔衛(wèi)生不良,細(xì)菌和食物殘?jiān)赡茉趯?dǎo)管內(nèi)沉積,形成結(jié)石。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            可以通過(guò)觀察口腔內(nèi)唾液腺導(dǎo)管開(kāi)口處是否有紅腫、分泌物異常等情況來(lái)初步判斷唾液腺是否正常。例如,正常的舌下阜和頰黏膜上的腮腺導(dǎo)管開(kāi)口應(yīng)該是沒(méi)有紅腫和異常分泌物的。注意自己是否有口干、口腔內(nèi)疼痛或腫脹等感覺(jué)。如果經(jīng)常感到口干,可能提示唾液腺分泌功能出現(xiàn)問(wèn)題;如果有疼痛或腫脹,可能是炎癥或其他病變的信號(hào)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺的檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行口腔及頜面部的檢查。通過(guò)觸診來(lái)檢查唾液腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛和腫塊等。例如,在檢查腮腺時(shí),醫(yī)生會(huì)用雙手觸診,從耳屏前開(kāi)始,沿著腮腺輪廓向下觸摸,檢查是否有結(jié)節(jié)、壓痛等異常情況。對(duì)于下頜下腺,醫(yī)生會(huì)在頜下三角區(qū)進(jìn)行觸診。

            影像學(xué)檢查

            超聲檢查

            可以清晰地顯示唾液腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及有無(wú)占位性病變等。對(duì)于唾液腺的炎癥、結(jié)石和腫瘤等病變有一定的診斷價(jià)值。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)格相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)。

            CT檢查

            能更清楚地顯示唾液腺及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu),對(duì)于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤、結(jié)石的位置以及判斷病變與周圍組織的關(guān)系等方面比超聲檢查更具優(yōu)勢(shì)。在懷疑有唾液腺惡性腫瘤時(shí),CT檢查可以幫助確定腫瘤的范圍和是否有轉(zhuǎn)移。

            MRI檢查

            對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng),在唾液腺腫瘤的診斷和鑒別診斷中應(yīng)用廣泛。它可以顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界等情況,有助于判斷腫瘤是良性還是惡性。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血常規(guī)檢查

            在懷疑唾液腺炎癥時(shí),血常規(guī)檢查可以幫助判斷是否有感染。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加,可能提示細(xì)菌感染;如果淋巴細(xì)胞比例升高,可能提示病毒感染。

            自身抗體檢查

            對(duì)懷疑有自身免疫性疾病累及唾液腺的患者,需要進(jìn)行自身抗體檢查,如抗SSA和抗SSB抗體檢測(cè)。在干燥綜合征等自身免疫性疾病患者中,這些抗體可能呈陽(yáng)性。

            唾液成分分析

            通過(guò)檢測(cè)唾液中的淀粉酶、電解質(zhì)等成分的含量,可以了解唾液腺的分泌功能。例如,唾液淀粉酶含量降低可能提示唾液腺分泌功能減退。

            其他檢查

            唾液腺造影

            是將造影劑注入唾液腺導(dǎo)管系統(tǒng)后進(jìn)行X線檢查的一種方法。它可以顯示唾液腺導(dǎo)管的形態(tài)、有無(wú)狹窄或擴(kuò)張、有無(wú)充盈缺損等情況,主要用于診斷唾液腺導(dǎo)管的病變,如結(jié)石、導(dǎo)管狹窄等。不過(guò),這種檢查方法有一定的創(chuàng)傷性,目前應(yīng)用相對(duì)較少,在一些非侵入性檢查不能明確診斷時(shí)可能會(huì)考慮使用。

            參考文獻(xiàn)
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來(lái)遠(yuǎn),趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2001, 5(6):5.