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            幽門

            所屬科室:消化內(nèi)科,普通內(nèi)科
            沈永華
            沈永華副主任醫(yī)師
            南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)

            幽門是胃的下端與十二指腸相連的部分。

            是消化道的重要組成部分。

            控制著胃內(nèi)容物進(jìn)入小腸的速度。

            位置

            幽門位于胃的底部,在胃和十二指腸之間,具體在人體的上腹部偏右的位置。如果以肚臍為中心劃分區(qū)域,大致在右上腹。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            幽門由幽門括約肌和幽門瓣構(gòu)成。幽門括約肌是環(huán)形的肌肉,可以收縮和舒張。幽門瓣是黏膜皺襞形成的,能夠防止十二指腸內(nèi)容物反流回胃。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            幽門具有控制胃排空、防止反流等功能。

            控制胃排空

            調(diào)節(jié)食物從胃進(jìn)入十二指腸的速度。當(dāng)食物在胃內(nèi)被初步消化成食糜后,幽門會(huì)適時(shí)地打開,讓食糜緩慢地進(jìn)入十二指腸,保證小腸有足夠的時(shí)間對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行充分吸收。在進(jìn)食后,幽門會(huì)根據(jù)食物的性質(zhì)如液體食物排空快,固體食物排空慢等和胃內(nèi)的壓力等因素,有序地讓食物進(jìn)入小腸。

            防止反流

            幽門瓣和幽門括約肌協(xié)同作用,阻止十二指腸內(nèi)的膽汁、胰液等消化液以及腸內(nèi)容物反流回胃。這是因?yàn)槟懼认撼蕢A性,反流回胃可能會(huì)損傷胃黏膜。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            保持固定的用餐時(shí)間,有助于幽門正常工作。例如,每天三餐定時(shí)定量,避免暴飲暴食,這樣幽門能夠適應(yīng)規(guī)律的消化節(jié)奏,更好地控制胃排空。減少食用辛辣如辣椒、花椒等、過酸如濃醋等、過冷如冰淇淋等或過熱的食物。這些食物可能刺激幽門括約肌,導(dǎo)致其痙攣或松弛異常,進(jìn)而影響胃排空和防止反流的功能。充分咀嚼食物可以使食物在口腔內(nèi)被初步分解,減輕胃和幽門的負(fù)擔(dān)。而且,當(dāng)食物被嚼成較小的顆粒時(shí),幽門能更順利地讓其進(jìn)入十二指腸。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),幫助幽門更好地工作。例如,散步是一種很好的運(yùn)動(dòng)方式,飯后半小時(shí)左右進(jìn)行適量的散步,能夠刺激胃腸神經(jīng)系統(tǒng),使幽門括約肌更協(xié)調(diào)地工作,促進(jìn)胃排空。飯后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)如跑步、跳繩等可能會(huì)導(dǎo)致身體的血液重新分配,使胃腸道的血液供應(yīng)減少,同時(shí)也會(huì)影響幽門的正常功能,導(dǎo)致食物反流等情況。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            情緒對(duì)胃腸道功能有很大的影響。長期的焦慮、緊張或壓力過大可能會(huì)導(dǎo)致幽門括約肌緊張,影響胃排空。要學(xué)會(huì)通過適當(dāng)?shù)姆绞饺缏犚魳?、深呼吸等來緩解壓力。吸煙?huì)使幽門括約肌松弛,容易引起膽汁反流;過量飲酒會(huì)刺激胃黏膜和幽門,導(dǎo)致炎癥等問題。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.
            幽門形態(tài)

            正常幽門

            正常幽門在胃鏡下觀察,黏膜色澤呈粉紅色,質(zhì)地柔軟,幽門括約肌收縮和舒張功能正常,能夠適時(shí)地開放讓食糜通過,并且能有效地防止十二指腸內(nèi)容物反流。

            異常幽門

            幽門狹窄

            可能是先天性的,也可能是后天因素如潰瘍愈合后瘢痕形成等導(dǎo)致的。幽門狹窄會(huì)使食物通過困難,引起胃潴留等癥狀。

            幽門松弛

            可能由于神經(jīng)調(diào)節(jié)異?;蚰承┧幬锔弊饔玫纫稹S拈T松弛會(huì)導(dǎo)致膽汁、胰液等反流進(jìn)胃,損傷胃黏膜。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            幽門的異常癥狀有嘔吐、上腹部疼痛、反酸燒心等。

            嘔吐

            幽門梗阻時(shí),胃內(nèi)容物不能順利進(jìn)入十二指腸,會(huì)導(dǎo)致嘔吐。嘔吐物通常為宿食,帶有酸臭味,這是因?yàn)槭澄镌谖竷?nèi)停留時(shí)間過長,發(fā)酵產(chǎn)生氣味。

            上腹部疼痛

            幽門處的炎癥或潰瘍會(huì)引起疼痛,疼痛性質(zhì)多樣,可能是隱痛、脹痛或燒灼樣疼痛。這是由于幽門黏膜受損,胃酸等刺激神經(jīng)末梢引起的。

            反酸、燒心

            幽門松弛導(dǎo)致膽汁、胰液等反流時(shí),會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。這是因?yàn)榉戳鞯膲A性消化液刺激食管黏膜,產(chǎn)生燒灼感。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            影響幽門的方式有飲食因素、藥物因素、疾病因素等。

            飲食因素

            長期食用刺激性食物、酗酒等會(huì)對(duì)幽門產(chǎn)生不良影響。例如,高鹽食物可能會(huì)損傷幽門黏膜,增加幽門炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            藥物因素

            藥物如非甾體抗炎藥等可能會(huì)刺激幽門黏膜,引起炎癥或影響幽門括約肌的功能。

            疾病因素

            胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病可能會(huì)累及幽門,導(dǎo)致幽門功能異常。例如,潰瘍反復(fù)發(fā)作,愈合后形成瘢痕組織,可能會(huì)導(dǎo)致幽門狹窄。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            注意自己是否有上腹部疼痛、嘔吐、反酸等癥狀。如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀,可能提示幽門存在問題。觀察進(jìn)食后的反應(yīng),如是否有飽脹感長時(shí)間不消失、進(jìn)食后很快就出現(xiàn)嘔吐等情況。如果有,可能與幽門功能異常有關(guān)。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.

            幽門的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            腹部觸診

            醫(yī)生通過觸摸上腹部來檢查幽門區(qū)域。如果幽門有炎癥、腫瘤或梗阻等情況,可能會(huì)摸到腫塊、壓痛等異常表現(xiàn)。幽門梗阻時(shí),上腹部可能會(huì)摸到膨脹的胃輪廓,并且有壓痛。

            影像學(xué)檢查

            胃鏡檢查

            這是觀察幽門最直接的方法。胃鏡可以清晰地看到幽門的黏膜狀態(tài)、是否有狹窄、潰瘍等病變。在胃鏡檢查過程中,還可以取組織進(jìn)行病理檢查,以確定病變的性質(zhì)。

            X-線鋇餐檢查

            患者口服鋇劑后,通過X-線觀察鋇劑在胃和幽門處的通過情況??梢园l(fā)現(xiàn)幽門的形態(tài)改變、狹窄或梗阻等情況。不過,對(duì)于一些微小的病變,X-線鋇餐檢查的敏感度不如胃鏡。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            檢查一些相關(guān)的標(biāo)志物,如幽門螺桿菌抗體、炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等。幽門螺桿菌感染與幽門炎癥、潰瘍等疾病密切相關(guān),通過檢測(cè)抗體可以初步判斷是否感染。炎癥指標(biāo)升高可能提示幽門處存在炎癥。

            胃液分析

            通過抽取胃液,分析胃液的成分和酸度等。例如,如果胃酸分泌過多,可能會(huì)對(duì)幽門黏膜產(chǎn)生刺激,與幽門處的潰瘍等疾病有關(guān)。

            其他檢查

            幽門螺桿菌檢測(cè)

            常用的方法有尿素呼氣試驗(yàn)和胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)。尿素呼氣試驗(yàn)是一種非侵入性的檢查方法,患者口服含有標(biāo)記尿素的試劑后,檢測(cè)呼出氣體中的分解產(chǎn)物,來判斷是否感染幽門螺桿菌。胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)則是在胃鏡檢查時(shí),取幽門處的組織進(jìn)行檢測(cè),準(zhǔn)確性較高。

            參考文獻(xiàn)
            [1]張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].廣東醫(yī)學(xué), 2000.
            [2]梁曉,劉文忠,陸紅,等.幽門螺桿菌體外誘導(dǎo)耐藥試驗(yàn)和耐藥率監(jiān)測(cè)[J].中華消化雜志, 2003.