一般情況下，55歲絕經(jīng)兩年后又來(lái)了可能是殘留子宮內(nèi)膜脫落、激素替代治療不當(dāng)、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等因素引起的。若有不適，建議及時(shí)就醫(yī)。具體分析如下：

　　1、殘留子宮內(nèi)膜脫落

　　絕經(jīng)初期，子宮內(nèi)膜并不會(huì)立即完全萎縮，少量殘留內(nèi)膜在身體激素微小波動(dòng)的影響下，仍有可能出現(xiàn)脫落出血。這種情況出血量通常較少，持續(xù)時(shí)間短，一般1-3天可自行停止，且不會(huì)伴有腹痛、異味等不適癥狀。通常無(wú)需特殊治療，注意觀察出血情況，若出血量增多或反復(fù)出現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)檢查。

　　2、激素替代治療不當(dāng)

　　分絕經(jīng)女性為緩解潮熱、失眠等癥狀，會(huì)采用激素替代療法。如果藥物劑量使用不當(dāng)、服用不規(guī)律，或突然停藥，都可能導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落出血。建議立即聯(lián)系主治醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整激素藥物的種類(lèi)、劑量和服用方式，切勿自行增減藥量或停藥。同時(shí)，定期復(fù)查激素水平和子宮內(nèi)膜厚度。

　　3、老年性陰道炎

　　絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜變薄、萎縮，糖原減少，局部抵抗力降低，易受細(xì)菌感染引發(fā)炎癥。炎癥刺激可導(dǎo)致陰道黏膜充血、糜爛，出現(xiàn)少量陰道出血，常伴有白帶增多、色黃、異味，以及陰道灼熱感、瘙癢等癥狀。患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用如甲硝唑栓、雌三醇乳膏等藥物進(jìn)行治療。

　　4、子宮內(nèi)膜息肉

　　子宮內(nèi)膜局部過(guò)度生長(zhǎng)形成息肉，絕經(jīng)后由于激素水平下降，息肉供血異常，表面血管破裂可導(dǎo)致出血。患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，或絕經(jīng)后少量點(diǎn)滴出血，通過(guò)婦科超聲檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈?。一般建議遵醫(yī)囑行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后將切除組織送病理檢查，明確性質(zhì)。術(shù)后需定期復(fù)查，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。

　　5、子宮內(nèi)膜增生

　　長(zhǎng)期低水平雌激素刺激，可使子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚、不規(guī)則脫落出血?；颊弑憩F(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血淋漓不盡，或突然大量出血。通過(guò)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查取內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查可確診。若為單純性或復(fù)雜性增生，可遵醫(yī)囑采用孕激素藥物治療，如黃體酮膠囊、地屈孕酮片等，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化、脫落；若存在不典型增生，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，多建議行子宮切除術(shù)。

　　平時(shí)注意定期進(jìn)行婦科體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，提高治療效果，保障女性健康。

參考資料：

[1]謝幸，孔北華，段濤。婦產(chǎn)科學(xué)（第 9 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組。中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2023 版）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2023, 58 (9): 577-592.