子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生。故有子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥之稱，而盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥則稱為子宮外子宮內(nèi)膜異位癥。許多學者都認為兩者并非同一疾病，其相同之處是二者均受卵巢激素的調(diào)節(jié)。
子宮腺肌病
- 目錄
- 1.子宮腺肌病的發(fā)病原因有哪些 2.子宮腺肌病容易導致什么并發(fā)癥 3.子宮腺肌病有哪些典型癥狀 4.子宮腺肌病應該如何預防 5.子宮腺肌病需要做哪些化驗檢查 6.子宮腺肌病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療子宮腺肌病的常規(guī)方法
1子宮腺肌病的發(fā)病原因有哪些
子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：1、與遺傳有關。2、子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會增加子宮腺肌病的發(fā)生。3、高雌激素血癥和高泌乳素血癥。4、病毒感染。5、生殖道梗阻，月經(jīng)時宮腔壓力增大，導致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。
2子宮腺肌病容易導致什么并發(fā)癥
子宮腺肌病子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。長時間出血可導致貧血，并發(fā)感染。
3子宮腺肌病有哪些典型癥狀
子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術的增多相關。此病的臨床癥狀具體如下。
1、月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴重的患者可以導致貧血。
2、痛經(jīng)：特點是繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。這是因為月經(jīng)時子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴張，引起嚴重的痛經(jīng)。
3、部分患者無明顯癥狀：大約有35％的患者無明顯癥狀。
4子宮腺肌病應該如何預防
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，根據(jù)子宮腺肌病發(fā)生的原因，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預防措施：
1、月經(jīng)期間應避免不必要的婦科檢查，必須檢查時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。
2、月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經(jīng)干凈后3～7天進行，如果經(jīng)血未凈時手術，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進入腹腔，造成異位種植。
3、盡量避免在接近月經(jīng)期進行婦科手術，必須進行時應動作輕柔，避免用力擠壓。
4、堅持避孕，不做或少做人工流產(chǎn)術，由于采用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植。
5、子宮極度后屈或?qū)m頸、陰道狹窄，先天性無陰道（有子宮）等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經(jīng)血排出不暢或者不能排出，經(jīng)血逆流而造成子宮內(nèi)膜異位癥，故應積極治療上述疾病，以防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
6、避免醫(yī)源性種植在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者或剖宮產(chǎn)者，都應保護好手術切口，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
7、注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期禁止性生活。
5子宮腺肌病需要做哪些化驗檢查
子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，此病的臨床檢查具體如下。
1、血清CA125檢測：CA125來源于子宮內(nèi)膜，體外實驗發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜細胞可以釋放CA125，且在子宮內(nèi)膜的浸出液內(nèi)有高濃度的CA125。
2、B超檢查：Buli等認為組織學變化與B超的聲像圖無關，B超診斷的敏感性為63％，特異性為97％，B超的圖像特點為子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。子宮內(nèi)膜線可無改變，或稍彎曲。子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區(qū)。
3、MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強回聲外，環(huán)繞一低強帶信號，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像。月經(jīng)前后對比檢查，圖像發(fā)生變化，對診斷有重要意義。病灶內(nèi)有出血時可見大小不等的強回聲信號，MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時并存，對決定處理方法有較大幫助，這也是MRI的主要價值。
4、子宮輸卵管造影：由于子宮腺肌病很少引起宮腔變形，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大。如病變涉及到子宮內(nèi)膜的表面，可見充盈缺損。
5、肌層針刺活檢：在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低。大多數(shù)學者認為肌層針刺活檢在診斷中無重要價值，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導下進行，而對盆腔痛病人無一個常規(guī)活檢的地方。
6子宮腺肌病病人的飲食宜忌
子宮腺肌病患者在飲食方面要注意不要貪涼。腸胃功能不佳的女性，經(jīng)前和經(jīng)期應忌食生冷寒涼食品，如冷飲、生拌涼菜、螃蟹、田螺等，以免寒凝血瘀而使痛經(jīng)加重?；颊哌€要注意不要吃酸辣食物，多吃些含鈣的食物，也可吃活性枸櫞酸鈣來補充食物鈣的不足。
7西醫(yī)治療子宮腺肌病的常規(guī)方法
子宮腺肌病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。并且常常結(jié)合手術、藥物等綜合性治療方案。
一、藥物治療
1、對癥治療：對于那些癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，尤其是近絕經(jīng)期的患者，可以選擇在痛經(jīng)時予以非甾體抗炎藥對癥處理。因為異位的子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)后會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經(jīng)后病痛就會得到解除而不需手術治療。
2、假絕經(jīng)療法：GnRHa注射可以使體內(nèi)的激素水平達到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。
3、假孕療法：部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用，但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內(nèi)膜大多為基底層的子宮內(nèi)膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。
二、手術治療
包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內(nèi)膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經(jīng)切除術和骶骨神經(jīng)切除術等。
1、子宮切除術：用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
2、子宮腺肌病病灶切除術：適用于有生育要求或年輕的患者。因為子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術后妊娠是一個很困惑的問題。不同學者有不同的方案，目前并沒有一個統(tǒng)一的術式。
三、介入治療
近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有：
1、異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)。
2、栓塞后子宮體變軟，體積和宮腔內(nèi)膜面積縮小，減少月經(jīng)量。
3、子宮體積不斷縮小和平滑肌收縮，阻斷引起內(nèi)膜異位的微小通道，降低復發(fā)率。
4、局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。
5、在位內(nèi)膜側(cè)支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復功能。
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