子宮腺肌病是指子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內膜和腺體，伴有其周圍的肌層細胞肥大和增生。故有子宮內子宮內膜異位癥之稱，而盆腔內子宮內膜異位癥則稱為子宮外子宮內膜異位癥。許多學者都認為兩者并非同一疾病，其相同之處是二者均受卵巢激素的調節(jié)。
子宮腺肌病
- 目錄
- 1.子宮腺肌病的發(fā)病原因有哪些 2.子宮腺肌病容易導致什么并發(fā)癥 3.子宮腺肌病有哪些典型癥狀 4.子宮腺肌病應該如何預防 5.子宮腺肌病需要做哪些化驗檢查 6.子宮腺肌病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療子宮腺肌病的常規(guī)方法
1子宮腺肌病的發(fā)病原因有哪些
子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內膜的基底層細胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內膜基底層細胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：1、與遺傳有關。2、子宮損傷，如刮宮和剖宮產均會增加子宮腺肌病的發(fā)生。3、高雌激素血癥和高泌乳素血癥。4、病毒感染。5、生殖道梗阻，月經時宮腔壓力增大，導致子宮內膜異位到子宮的肌層。
2子宮腺肌病容易導致什么并發(fā)癥
子宮腺肌病子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經產婦。主要表現(xiàn)為月經量增多，經期延長。長時間出血可導致貧血，并發(fā)感染。
3子宮腺肌病有哪些典型癥狀
子宮腺肌病過去多發(fā)生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。此病的臨床癥狀具體如下。
1、月經失調：主要表現(xiàn)為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經前后點滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴重的患者可以導致貧血。
2、痛經：特點是繼發(fā)性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一周開始出現(xiàn)，當經期結束痛經即緩解。這是因為月經時子宮肌層內的異位子宮內膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴張，引起嚴重的痛經。
3、部分患者無明顯癥狀：大約有35％的患者無明顯癥狀。
4子宮腺肌病應該如何預防
子宮腺肌病是指子宮內膜向肌層良性浸潤并在其中彌漫性生長，根據子宮腺肌病發(fā)生的原因，為了防止子宮內膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預防措施：
1、月經期間應避免不必要的婦科檢查，必須檢查時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內膜種植。
2、月經期間避免做宮腔內手術，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經干凈后3～7天進行，如果經血未凈時手術，可將子宮內膜碎屑經輸卵管進入腹腔，造成異位種植。
3、盡量避免在接近月經期進行婦科手術，必須進行時應動作輕柔，避免用力擠壓。
4、堅持避孕，不做或少做人工流產術，由于采用負壓吸宮，如果在手術操作時使用的壓力及使用方法不適當時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內膜異位種植。
5、子宮極度后屈或宮頸、陰道狹窄，先天性無陰道（有子宮）等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經血排出不暢或者不能排出，經血逆流而造成子宮內膜異位癥，故應積極治療上述疾病，以防子宮內膜異位癥的發(fā)生。
6、避免醫(yī)源性種植在行子宮肌瘤剔除術，尤其是手術時穿透子宮腔者或剖宮產者，都應保護好手術切口，以免將子宮內膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內膜異位癥。
7、注意經期衛(wèi)生，月經期禁止性生活。
5子宮腺肌病需要做哪些化驗檢查
子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，此病的臨床檢查具體如下。
1、血清CA125檢測：CA125來源于子宮內膜，體外實驗發(fā)現(xiàn)內膜細胞可以釋放CA125，且在子宮內膜的浸出液內有高濃度的CA125。
2、B超檢查：Buli等認為組織學變化與B超的聲像圖無關，B超診斷的敏感性為63％，特異性為97％，B超的圖像特點為子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。子宮內膜線可無改變，或稍彎曲。子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區(qū)。
3、MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內膜強回聲外，環(huán)繞一低強帶信號，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像。月經前后對比檢查，圖像發(fā)生變化，對診斷有重要意義。病灶內有出血時可見大小不等的強回聲信號，MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時并存，對決定處理方法有較大幫助，這也是MRI的主要價值。
4、子宮輸卵管造影：由于子宮腺肌病很少引起宮腔變形，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大。如病變涉及到子宮內膜的表面，可見充盈缺損。
5、肌層針刺活檢：在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低。大多數(shù)學者認為肌層針刺活檢在診斷中無重要價值，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導下進行，而對盆腔痛病人無一個常規(guī)活檢的地方。
6子宮腺肌病病人的飲食宜忌
子宮腺肌病患者在飲食方面要注意不要貪涼。腸胃功能不佳的女性，經前和經期應忌食生冷寒涼食品，如冷飲、生拌涼菜、螃蟹、田螺等，以免寒凝血瘀而使痛經加重。患者還要注意不要吃酸辣食物，多吃些含鈣的食物，也可吃活性枸櫞酸鈣來補充食物鈣的不足。
7西醫(yī)治療子宮腺肌病的常規(guī)方法
子宮腺肌病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。并且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。
一、藥物治療
1、對癥治療：對于那些癥狀較輕，僅要求緩解痛經癥狀，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥對癥處理。因為異位的子宮內膜在絕經后會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經后病痛就會得到解除而不需手術治療。
2、假絕經療法：GnRHa注射可以使體內的激素水平達到絕經的狀態(tài)，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。
3、假孕療法：部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用，但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的子宮內膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。
二、手術治療
包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。
1、子宮切除術：用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
2、子宮腺肌病病灶切除術：適用于有生育要求或年輕的患者。因為子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術后妊娠是一個很困惑的問題。不同學者有不同的方案，目前并沒有一個統(tǒng)一的術式。
三、介入治療
近年來，隨著介入治療技術的不斷進步。選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有：
1、異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經。
2、栓塞后子宮體變軟，體積和宮腔內膜面積縮小，減少月經量。
3、子宮體積不斷縮小和平滑肌收縮，阻斷引起內膜異位的微小通道，降低復發(fā)率。
4、局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。
5、在位內膜側支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復功能。
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