成年福利片在线观看欧美|成年日韩片AV在线网站医生|成人精品电影久久精品电影|成视频人网站免费在线看

單純性外陰陰道念珠菌病在無(wú)癥狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20％左右，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，念珠菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才引發(fā)陰道炎癥狀。

在假絲酵母菌中，80％～90％病原體為白假絲酵母菌，10％～20％為光滑假絲酵母菌，近平滑假絲酵母菌，熱帶假絲酵母菌等，酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長(zhǎng)，有假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4.0～4.7，通常

白假絲酵母菌為條件致病菌，10％～20％非孕婦女及30％孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀，只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才引發(fā)陰道炎癥狀。婦產(chǎn)科范圍內(nèi)假絲酵母菌易感染的多種因素：

1、女性生殖器解剖特點(diǎn)：女性內(nèi)外生殖器相通，與外界接觸密切，易與病原體接觸，女性生殖道的自我防御機(jī)制易受多種因素的作用而被破壞。

2、女性內(nèi)分泌變化卵巢分泌的雌激素和孕激素可影響陰道的pH值，能影響假絲酵母菌的寄居、發(fā)芽、蛋白酶和菌落的轉(zhuǎn)換等而致發(fā)病。

3、假絲酵母菌，尤其是白假絲酵母菌是一種芽生酵母菌，廣泛分布于土壤，醫(yī)院環(huán)境，并可經(jīng)塵埃污染用品、食品，正常人帶菌以口腔最高，約80％，其次是腸道約50％，陰道20％～30％，皮膚2％，咽部1％～4％，當(dāng)假絲酵母菌與機(jī)體的共生平衡狀態(tài)遭到破壞，即可局部大量生長(zhǎng)繁殖，引起皮膚，黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病，結(jié)合女性生殖器解剖特點(diǎn)，與肛門臨近，又因正常人腸道內(nèi)假絲酵母菌帶菌率高，故女性也易致病。

4、女性內(nèi)外生殖器菌群復(fù)雜，健康婦女陰道內(nèi)有數(shù)十種微生物，影響陰道正常菌群中乳酸桿菌在陰道發(fā)揮自凈作用，改變陰道pH值，易致菌群失調(diào)，使乳酸桿菌和其他革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌的檢出率降低，而白假絲酵母菌的檢出率明顯增高，導(dǎo)致菌群失調(diào)而易發(fā)病。

5、女性特有的妊娠、分娩、性交、免疫功能降低等致發(fā)病或交叉感染。

6、衣著和婦女衛(wèi)生用品的影響。

7、抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用，使假絲酵母菌外陰陰道炎的感染明顯增加。

8、母體感染易致分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道污染新生兒，使新生兒發(fā)生鵝口瘡，尿布疹（紅臀），眼、耳、頭顱、腋窩等皺褶或其他皮膚部位的感染，若為早產(chǎn)兒，低體重兒，小樣兒等更因本身免疫功能不健全，又因此類嬰兒分娩后之最初常在保溫箱內(nèi)度日，又常通過(guò)各種管道治療，溫度、濕度和管道留置較久均是此類嬰兒易患假絲酵母菌感染。

綜上所述，婦產(chǎn)科中假絲酵母菌感染是一個(gè)常見(jiàn)而不可忽視的疾病。

有單純性外陰陰道念珠菌病時(shí)易合并其他病原體的混合感染和并發(fā)其他性病，如AIDS、尖銳濕疣、淋病及非淋菌性陰道炎等。單純性外陰陰道念珠菌病還易造成不孕，陰道的酸堿度的改變會(huì)使精子的活動(dòng)力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動(dòng)力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時(shí)的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕。此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。若念珠菌性陰道炎長(zhǎng)期不治療的話，易造成炎癥上行，引起宮頸炎和宮頸糜爛，如果病原體進(jìn)入宮腔，則會(huì)引起輸卵管卵巢炎癥、盆腔炎等，最后影響懷孕。

單純性外陰陰道念珠菌病癥狀的嚴(yán)重程度取決于感染菌屬及菌株以及患者的易感性，癥狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒(méi)有其他的臨床癥狀。在月經(jīng)來(lái)臨前一周加重，在月經(jīng)過(guò)后有一定緩解。

1、瘙癢

皮膚潮紅、腫脹，自覺(jué)劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環(huán)境溫暖時(shí)或穿緊身衣褲或合成織物時(shí)癥狀會(huì)加重。

2、白帶增多

小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。

3、其他

患者可有陰道疼痛、刺激感及性交困難等。

外陰陰道假絲酵母菌病的預(yù)防要根據(jù)其病因來(lái)制定預(yù)防措施，具體如下：

1、對(duì)初次發(fā)生假絲酵母菌感染者應(yīng)徹底治療

白假絲酵母菌可在黏膜表面生長(zhǎng)，也可侵入深層，如感染時(shí)用藥劑量不足，時(shí)間過(guò)短，則不易完全殺滅菌絲和芽孢，且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性假絲酵母菌外陰陰道炎，因此對(duì)初次患者，徹底治療非常重要，可采取局部治療或聯(lián)合全身治療，并可采用鞏固治療，即初次治療后10天重復(fù)治療。初次患者的徹底治療標(biāo)準(zhǔn)是初次治療后自覺(jué)癥狀消失，體征恢復(fù)正常，假絲酵母菌鏡檢陰性，并連續(xù)3次月經(jīng)后復(fù)查，上述均陰性。

2、檢查有無(wú)全身性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療

白假絲酵母菌在陰道內(nèi)生長(zhǎng)最適合的pH環(huán)境為4～5，當(dāng)各種因素使陰道內(nèi)糖原增加，酸度增加時(shí)最適合假絲酵母菌繁殖而引起炎癥。糖尿病時(shí)血糖含量增高，陰道局部糖原含量增高，從而改變了陰道內(nèi)正常的pH值，形成有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境而引起感染。另一方面糖尿病患者存在白細(xì)胞功能多種缺陷，易合并細(xì)菌感染，而抗生素的應(yīng)用也易誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。因此應(yīng)檢查血糖，對(duì)糖尿病患者則應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L。如經(jīng)飲食治療仍不能達(dá)到理想血糖者則應(yīng)用藥物治療糖尿病，通過(guò)全身治療使陰道局部的內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常狀態(tài)，而不利于假絲酵母菌的生長(zhǎng)繁殖。

3、改善陰道局部環(huán)境

致病性白假絲酵母菌生長(zhǎng)的最適宜溫度是37℃，局部環(huán)境溫度增高更有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)，月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外，陰道局部pH的變化，潮濕、溫度增高更易繼發(fā)假絲酵母菌感染。

4、提高機(jī)體免疫力

假絲酵母菌外陰陰道炎既是一種局限性疾病，又是一種全身性疾病，也就是說(shuō)假絲酵母菌是一種條件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下時(shí)使宿主致病。γ干擾素可抑制巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PGE2，從而抑制真菌形成芽孢，發(fā)芽、生長(zhǎng)。因此，對(duì)某些疾病使機(jī)體免疫力低下者，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，可使用γ干擾素以預(yù)防假絲酵母菌性炎癥。月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會(huì)發(fā)生變化，易發(fā)生假絲酵母菌感染，因此應(yīng)多注意休息。

5、嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用

抗生素的使用是患假絲酵母菌性外陰陰道炎的短期危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期應(yīng)用是假絲酵母菌性外陰陰道炎流行增多的直接原因。因此在各系統(tǒng)有感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證，尤其是廣譜抗生素的應(yīng)用更為注意，適時(shí)停藥，必要時(shí)口服抗真菌藥以預(yù)防繼發(fā)假絲酵母菌性外陰陰道炎。

6、提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療

假絲酵母菌外陰陰道炎是一種性傳播性疾病，假絲酵母菌外陰陰道炎患者的性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的假絲酵母菌陽(yáng)性率。臨床上對(duì)性伴也治療者，其復(fù)發(fā)率明顯低于性伴不治療組，治療組復(fù)發(fā)率也低（治療組復(fù)發(fā)率為15.8％，未治療組復(fù)發(fā)率為44.8％）。特別是對(duì)有口交者有必要對(duì)患者的性伴精液及口腔分泌物進(jìn)行假絲酵母菌培養(yǎng)及菌種鑒別，單純治療女方，男方也易交叉感染，采用避孕套可減少性伴間的交叉感染。

7、生物制劑應(yīng)用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入

具有治療特性的生物制劑如嗜酸乳酸菌不僅能預(yù)防嬰兒腹瀉，抗生素腹瀉，同時(shí)也可預(yù)防假絲酵母菌性外陰陰道炎及腸道感染，無(wú)明顯副反應(yīng)，從而減少對(duì)抗真菌藥物的依賴性，因此，對(duì)易感染假絲酵母菌的患者可試用此生物制劑，其作用可能是恢復(fù)正常的菌群比例。

總之，假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素，預(yù)防也應(yīng)個(gè)體化，針對(duì)各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施，從而減少?gòu)?fù)發(fā)或預(yù)防感染。

單純性外陰陰道念珠菌病應(yīng)做菌種鑒別及pH值測(cè)定等檢查，具體如下：

1、直接檢查法

直接檢查法是臨床最常用檢驗(yàn)方法，陽(yáng)性檢出率為60％。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快捷。用較長(zhǎng)的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為待檢標(biāo)本。

2、革蘭染色法

此方法陽(yáng)性檢出率為80％。取分泌物涂片，固定后，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見(jiàn)成群革蘭染色陽(yáng)性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢，其陽(yáng)性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。

3、培養(yǎng)法

如疑為假絲酵母菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養(yǎng)。通常，如果患者有典型的臨床表現(xiàn)，且在顯微鏡下見(jiàn)到芽胞和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養(yǎng)，以減少不必要的有關(guān)費(fèi)用支出。但是，由于顯微鏡檢查并非是一種很敏感的方法，因此也常需作真菌培養(yǎng)來(lái)確診。

4、菌種鑒別

實(shí)驗(yàn)如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進(jìn)行發(fā)酵試驗(yàn)、同化試驗(yàn)，并就其菌落形態(tài)特征進(jìn)行鑒別。

5、pH值測(cè)定

pH值測(cè)定具有重要鑒別意義，若pH值4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞，則提示有滴蟲(chóng)或細(xì)菌性陰道病的混合感染。

單純性外陰陰道念珠菌病患者除了一般治療外，還可以通過(guò)食療的方法來(lái)緩解癥狀。

1、拌鮮藕

綠豆20克，鮮藕300克，鮮薄荷葉3片。鮮藕洗凈去皮，綠豆用水泡軟后，裝入藕孔，蒸熟切片，鮮薄荷切碎，撒于其上，調(diào)味后，涼拌食用。

2、綠豆燉大腸

豬大腸、綠豆、敗醬草各適量，將綠豆煮20分鐘，放入大腸內(nèi)（兩端扎緊）和敗醬草共煮熟，加調(diào)味品食用。

3、海帶綠豆湯

海帶（切碎）、綠豆、白糖各適量，加水共煮湯服食，每日1次，連服10日。

單純性外陰陰道念珠菌病應(yīng)注意對(duì)癥支持治療，若有糖尿病應(yīng)給予積極治療。及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。藥物治療如下

一、咪唑類

咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥。多為局部應(yīng)用，療效肯定，副作用少，但復(fù)發(fā)率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑?yàn)榕R床首選，因其療效顯著而副作用少。

1、克霉唑：普遍采用克霉唑單劑量陰道給藥。

2、酮康唑：為廣譜抗真菌藥，其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好。對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。

二、三唑類

1、特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病。

2、伊曲康唑：抗真菌譜廣，口服后吸收快。常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。

三、多烯類

這是臨床上較早應(yīng)用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星對(duì)白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用。

四、陰道沖洗

3％碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。用2％蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。