顳下頜關節(jié)脫位是指髁突滑出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)運動的正常限度，以致不能自行復回原位者。其中發(fā)生關節(jié)脫位后數(shù)周尚未復位者稱為陳舊性顳下頜關節(jié)脫位。陳舊性顳下頜關節(jié)脫位臨床上較少見，一般由張大口、打哈欠等原因造成髁狀突及周圍組織前移，從而導致急性顳下頜關節(jié)脫位，與不予以及時治療，數(shù)周不能復位，便會演變成陳舊性顳下頜關節(jié)脫位。由于髁狀突長期處于遷移錯位狀態(tài)，關節(jié)局部組織拉傷或擠壓，周圍組織增生粘連，給手法復位造成一定困難。在治療上多采用手術方法給與修復。
陳舊性顳下頜關節(jié)脫位
- 目錄
- 1.陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的發(fā)病原因有哪些 2.陳舊性顳下頜關節(jié)脫位容易導致什么并發(fā)癥 3.陳舊性顳下頜關節(jié)脫位有哪些典型癥狀 4.陳舊性顳下頜關節(jié)脫位應該如何預防 5.陳舊性顳下頜關節(jié)脫位需要做哪些化驗檢查 6.陳舊性顳下頜關節(jié)脫位病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的常規(guī)方法
1陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的發(fā)病原因有哪些
顳下頜關節(jié)脫位的病因有很多，可分為內因和外因兩大類。
內因主要為關節(jié)結構的缺陷，如先天性關節(jié)窩過淺，關節(jié)結節(jié)低平，關節(jié)韌帶薄弱及后天各種因素導致的咀嚼肌功能紊亂或關節(jié)結構松弛。老年、重病體弱患者容易發(fā)生，X片關節(jié)造影時可見關節(jié)囊松弛、關節(jié)盤附著撕脫，髁突、關節(jié)結節(jié)變平。
外因有：1.突發(fā)性張口過大如大笑、放聲歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或惡心嘔吐時容易導致顳下頜關節(jié)脫位。
2. 張口過久如作口咽部手術或檢查時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節(jié)凹、移位于關節(jié)結構之前而發(fā)生脫位。
3. 開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；伴有下頜骨折時，須結合X線檢查才能夠確診。
4. 經(jīng)口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內鏡、胃鏡、開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等等因素使下頜開口過大，髁突越過關節(jié)結節(jié)不能自行回復；關節(jié)囊和關節(jié)韌帶松弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的概率。
急性前脫位未能及時正確的治療，患者長期處于顳下頜關節(jié)脫位狀態(tài)，脫位的髁突、關節(jié)窩內及關節(jié)盤周圍纖維結締組織增生，便逐漸演變成陳舊性脫位，使關節(jié)復位更加困難。
2陳舊性顳下頜關節(jié)脫位容易導致什么并發(fā)癥
顳下頜關節(jié)脫位指下頜髁狀突滑出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)正常限度，以致不能自行復回原位者。其并發(fā)癥相對來說并不嚴重，主要是出現(xiàn)語言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困難等，另外對一些誤診或治療不及時的患者，有可能造成長期關節(jié)脫位的痛苦，特別是精神病患容易發(fā)生誤診，漏診的情況。
3陳舊性顳下頜關節(jié)脫位有哪些典型癥狀
陳舊性顳下頜關節(jié)脫位是由急性前脫位或復發(fā)性脫位數(shù)長時間仍未進行復位者演變而成。臨床表現(xiàn)與急性前脫位相同，病員出現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。
觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。但與急性前脫位略有不同的是顳下頜關節(jié)和咀嚼肌無明顯疼痛，下頜有一定的活動度，可進行開閉口運動。
4陳舊性顳下頜關節(jié)脫位應該如何預防
陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的發(fā)生主要是由于顳下頜關節(jié)由于外傷發(fā)生急性脫位，脫位后換著未予以及時處理，顳下頜關節(jié)長期保持脫位狀態(tài)，最終演變成陳舊性顳下頜關節(jié)脫位。因此，該疾病的預防主要從兩方面著手。
（一）避免外傷。顳下頜關節(jié)脫位主要是有外傷引起，避免外傷是預防該疾病最有效的方法。
（二）顳下頜關節(jié)發(fā)生急性脫位時應予及時重定，并用繃帶作顱頜固定，限制張口2-3周，長時間不予以處理便會演變成陳舊性脫位。
5陳舊性顳下頜關節(jié)脫位需要做哪些化驗檢查
病員就診時處于顳頜關節(jié)脫位狀態(tài)，發(fā)生脫位時間超過兩周以上者稱為陳舊性脫位， 對于陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的檢查有多方面：
1、脫位側別
可以是單側也可以是雙側脫位。
2、脫位方向
因為關節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時伴有顳部骨折時才會發(fā)生。下頜骨是一個整體，兩個關節(jié)也是作為一個整體來行使的功能。一側關節(jié)的內移限制也有助于防止另一側的關節(jié)向外脫位，因此關節(jié)的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對側伴有髁突頸骨折時。
3、脫位的癥狀及體癥
前脫位時髁狀突移位于關節(jié)結節(jié)的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關節(jié)凹外側嵴之間，呈現(xiàn)為視診、觸診明顯的三角形凹陷區(qū)域。在單側脫位時，下頜前伸并向對側偏斜，除患側后牙可能早接觸外，余牙開，面部加長。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側關節(jié)區(qū)、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語言、表情均受到影響。因此，應視顳頜關節(jié)脫位為口腔科急癥。
不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結合X線檢查確診。
6陳舊性顳下頜關節(jié)脫位病人的飲食宜忌
顳下頜關節(jié)脫位指下頜髁狀突滑出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)正常限度，以致不能自行復回原位者。其病因可分為內因和外因兩大類。內因主要為關節(jié)結構的缺陷，如先天性關節(jié)窩過淺，關節(jié)結節(jié)低平，關節(jié)韌帶薄弱及后天各種因素導致的咀嚼肌功能紊亂或關節(jié)結構松弛。外因包括突發(fā)性張口過大如打哈欠等，醫(yī)源性張口過大如使用氣管鏡、開口器等以及外傷等。按性質可分為急性脫位，復發(fā)性脫位和陳舊性脫位。對于陳舊性顳下頜關節(jié)脫位患者的飲食沒有特殊要求，一般建議飲食清淡，營養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食物。
7西醫(yī)治療陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的常規(guī)方法
陳舊性顳下頜關節(jié)脫位的治療原則：應安定病人情緒，使勿過分緊張，用手法或器械復位。如肌肉過度痙攣不能復位，可在局麻或全麻下復位。復位后，應限制下頜運動2-3周，使損傷組織得以恢復，以免復發(fā)，造成習慣性脫位。陳舊性脫位須用手術復位。
一、非手術療法：
(一)手法整復：因其周圍已有程度不同的纖維變性，整復比較困難。整復時，可先在臼嚼面墊一軟木塞，然后上抬頦部，由于杠桿作用，可將下頜髁狀突向下方牽拉而滑入下頜凹內復位。
(二)固定方法：復位成功后，把住頦部，維持閉口位，用繃帶兜住下頜部，然后十字線環(huán)繞，在頭頂上打結。固定時間1~2周?；蛴盟念^帶固定。
二、手術療法：
手術適應癥：①手法整復失敗者;②陳舊性脫位。
手術方法：切開復位;髁狀突切除術。
