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顳下頜關(guān)節(jié)脫位的病因有很多，可分為內(nèi)因和外因兩大類。

內(nèi)因主要為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的缺陷，如先天性關(guān)節(jié)窩過(guò)淺，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)低平，關(guān)節(jié)韌帶薄弱及后天各種因素導(dǎo)致的咀嚼肌功能紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛。老年、重病體弱患者容易發(fā)生，X片關(guān)節(jié)造影時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)盤附著撕脫，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。

外因有：1.突發(fā)性張口過(guò)大如大笑、放聲歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或惡心嘔吐時(shí)容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

2. 張口過(guò)久如作口咽部手術(shù)或檢查時(shí)，使用開(kāi)口器過(guò)度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。

3. 開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；伴有下頜骨折時(shí)，須結(jié)合X線檢查才能夠確診。

4. 經(jīng)口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內(nèi)鏡、胃鏡、開(kāi)口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等等因素使下頜開(kāi)口過(guò)大，髁突越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)不能自行回復(fù)；關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛、習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)度、下頜快速運(yùn)動(dòng)可增加前脫位的概率。

急性前脫位未能及時(shí)正確的治療，患者長(zhǎng)期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，脫位的髁突、關(guān)節(jié)窩內(nèi)及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，便逐漸演變成陳舊性脫位，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位指下頜髁狀突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)正常限度，以致不能自行復(fù)回原位者。其并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)并不嚴(yán)重，主要是出現(xiàn)語(yǔ)言不清，唾液外流，咀嚼，吞咽困難等，另外對(duì)一些誤診或治療不及時(shí)的患者，有可能造成長(zhǎng)期關(guān)節(jié)脫位的痛苦，特別是精神病患容易發(fā)生誤診，漏診的情況。

陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位是由急性前脫位或復(fù)發(fā)性脫位數(shù)長(zhǎng)時(shí)間仍未進(jìn)行復(fù)位者演變而成。臨床表現(xiàn)與急性前脫位相同，病員出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)異常，呈開(kāi)口狀態(tài)而不能閉合。語(yǔ)言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長(zhǎng)。

觸診時(shí)耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時(shí)，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。但與急性前脫位略有不同的是顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌無(wú)明顯疼痛，下頜有一定的活動(dòng)度，可進(jìn)行開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)。

陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生主要是由于顳下頜關(guān)節(jié)由于外傷發(fā)生急性脫位，脫位后換著未予以及時(shí)處理，顳下頜關(guān)節(jié)長(zhǎng)期保持脫位狀態(tài)，最終演變成陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位。因此，該疾病的預(yù)防主要從兩方面著手。

（一）避免外傷。顳下頜關(guān)節(jié)脫位主要是有外傷引起，避免外傷是預(yù)防該疾病最有效的方法。

（二）顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生急性脫位時(shí)應(yīng)予及時(shí)重定，并用繃帶作顱頜固定，限制張口2-3周，長(zhǎng)時(shí)間不予以處理便會(huì)演變成陳舊性脫位。

病員就診時(shí)處于顳頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，發(fā)生脫位時(shí)間超過(guò)兩周以上者稱為陳舊性脫位， 對(duì)于陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的檢查有多方面：

1、脫位側(cè)別

可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)脫位。

2、脫位方向

因?yàn)殛P(guān)節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見(jiàn)。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時(shí)伴有顳部骨折時(shí)才會(huì)發(fā)生。下頜骨是一個(gè)整體，兩個(gè)關(guān)節(jié)也是作為一個(gè)整體來(lái)行使的功能。一側(cè)關(guān)節(jié)的內(nèi)移限制也有助于防止另一側(cè)的關(guān)節(jié)向外脫位，因此關(guān)節(jié)的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對(duì)側(cè)伴有髁突頸骨折時(shí)。

3、脫位的癥狀及體癥

前脫位時(shí)髁狀突移位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關(guān)節(jié)凹外側(cè)嵴之間，呈現(xiàn)為視診、觸診明顯的三角形凹陷區(qū)域。在單側(cè)脫位時(shí)，下頜前伸并向?qū)?cè)偏斜，除患側(cè)后牙可能早接觸外，余牙開(kāi)，面部加長(zhǎng)。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語(yǔ)言、表情均受到影響。因此，應(yīng)視顳頜關(guān)節(jié)脫位為口腔科急癥。

不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結(jié)合X線檢查確診。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位指下頜髁狀突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)正常限度，以致不能自行復(fù)回原位者。其病因可分為內(nèi)因和外因兩大類。內(nèi)因主要為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的缺陷，如先天性關(guān)節(jié)窩過(guò)淺，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)低平，關(guān)節(jié)韌帶薄弱及后天各種因素導(dǎo)致的咀嚼肌功能紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛。外因包括突發(fā)性張口過(guò)大如打哈欠等，醫(yī)源性張口過(guò)大如使用氣管鏡、開(kāi)口器等以及外傷等。按性質(zhì)可分為急性脫位，復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位。對(duì)于陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者的飲食沒(méi)有特殊要求，一般建議飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，忌食辛辣刺激食物。

陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療原則：應(yīng)安定病人情緒，使勿過(guò)分緊張，用手法或器械復(fù)位。如肌肉過(guò)度痙攣不能復(fù)位，可在局麻或全麻下復(fù)位。復(fù)位后，應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)2-3周，使損傷組織得以恢復(fù)，以免復(fù)發(fā)，造成習(xí)慣性脫位。陳舊性脫位須用手術(shù)復(fù)位。

一、非手術(shù)療法：

(一)手法整復(fù)：因其周圍已有程度不同的纖維變性，整復(fù)比較困難。整復(fù)時(shí)，可先在臼嚼面墊一軟木塞，然后上抬頦部，由于杠桿作用，可將下頜髁狀突向下方牽拉而滑入下頜凹內(nèi)復(fù)位。

(二)固定方法：復(fù)位成功后，把住頦部，維持閉口位，用繃帶兜住下頜部，然后十字線環(huán)繞，在頭頂上打結(jié)。固定時(shí)間1~2周?；蛴盟念^帶固定。

二、手術(shù)療法：

手術(shù)適應(yīng)癥：①手法整復(fù)失敗者;②陳舊性脫位。

手術(shù)方法：切開(kāi)復(fù)位;髁狀突切除術(shù)。