急性血源性骨髓炎也稱急性骨髓炎，因為多數(shù)病例系化膿細(xì)菌經(jīng)血行侵襲骨髓內(nèi)結(jié)締組織所引起的炎癥。少數(shù)從鄰近軟組織感染擴散而來或繼發(fā)于開放骨折。若不及時治療，會使骨結(jié)構(gòu)破壞發(fā)生殘疾，甚至感染擴散，危及生命。有些病例可轉(zhuǎn)成慢性病變，病程冗長，由于多見于兒童，可能影響小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育。
急性血源性骨髓炎
- 目錄
- 1.急性血源性骨髓炎的發(fā)病原因有哪些 2.急性血源性骨髓炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.急性血源性骨髓炎有哪些典型癥狀 4.急性血源性骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.急性血源性骨髓炎需要做哪些化驗檢查 6.急性血源性骨髓炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療急性血源性骨髓炎的常規(guī)方法
1急性血源性骨髓炎的發(fā)病原因有哪些
急性血源性骨髓炎多發(fā)生于長管狀骨的干箭端。其原因是此處為滋養(yǎng)動脈，已轉(zhuǎn)變?yōu)閿U大的毛細(xì)血管網(wǎng)，并形成松質(zhì)骨竇，血流面積大，血流速度緩慢，細(xì)菌栓子容易在此處停留。當(dāng)身體內(nèi)其他部位有化膿性病灶時，如原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機體抵抗力下降，可誘發(fā)細(xì)菌栓子進(jìn)人血循環(huán)，形成菌血癥或敗血癥，菌栓再經(jīng)骨滋養(yǎng)動脈進(jìn)入骨質(zhì)，細(xì)菌在骨質(zhì)內(nèi)沉積、繁殖，并釋放毒素而形成急性血源性骨髓炎。臨床上多見于脛骨和股骨，可達(dá)總例數(shù)的60％左右，其次是肚骨、尺撓骨。
2急性血源性骨髓炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
急性血源性骨髓炎過去死亡率很高，但由于近年來對此病有進(jìn)一步的認(rèn)識，早期診斷和積極治療，適當(dāng)抗菌藥物與綜合療法的應(yīng)用，死亡率已大為降低。由于骨骼感染引起骨質(zhì)破壞，形成死骨，常轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，甚至發(fā)生各種并發(fā)癥，影響功能。常見的并發(fā)癥為：
一、化膿性關(guān)節(jié)炎。
二、病理骨折。
三、肢體生長障礙，如骨骺破壞，肢體生長長度受影響，患肢變短;或因骨骺附近炎癥，血液供給豐富，使骨骺生長較快，患肢反而稍長。有時亦因骨骺部分受累，形成畸形生長，如膝內(nèi)翻或外翻等。
四、關(guān)節(jié)攣縮及強直。
五、外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關(guān)節(jié)活動受限等。
六、若在急性期未能進(jìn)行及時有效的治療，或細(xì)菌毒力強，可并發(fā)敗血癥或膿毒血癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。
七、骨髓炎復(fù)發(fā)的危險性與感染的部位及發(fā)病后是否得到及時有效的治療等因素有關(guān)，位于跖骨的骨髓炎復(fù)發(fā)率可高達(dá)50％，涉及股骨近端，脛骨近端和遠(yuǎn)端的干骺端的骨髓炎復(fù)發(fā)率為20％～30％。而腓骨遠(yuǎn)端、上肢骨與脊柱的炎癥感染則預(yù)后較好，易于痊愈。兒童急性骨髓炎經(jīng)治療一年后的復(fù)發(fā)率為4％。
3急性血源性骨髓炎有哪些典型癥狀
急性血源性骨髓炎患者常見的癥狀有：
1、全身癥狀
起病急，開始即有明顯的全身中毒癥狀，多有弛張性高熱，可達(dá)39～40℃，有時并發(fā)寒戰(zhàn)，脈搏快，口干，食欲不振?？捎蓄^痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，患兒煩躁不安，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷等敗血癥表現(xiàn)。追溯病史，有的曾有感染灶。外傷引起的急性骨髓炎，除有嚴(yán)重并發(fā)癥或大量軟組織損傷及感染外，一般全身癥狀較輕，感染較局限，少有發(fā)生敗血癥，但應(yīng)警惕并發(fā)厭氧菌感染的危險。
2、局部癥狀
早期有局部劇烈疼痛和搏動性疼痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，懼怕移動患肢?；純撼⒅w置于保護(hù)性姿勢，以減輕疼痛?；疾科卦龈?，有深壓痛，但早期可無明顯腫脹。數(shù)日后，局部皮膚水腫、發(fā)紅，為已形成骨膜下膿腫的表現(xiàn)。膿腫穿破骨膜進(jìn)入軟組織后，壓力減輕，疼痛緩解，但軟組織受累的癥狀明顯，局部紅、腫、熱，有壓痛，并可出現(xiàn)波動。膿液進(jìn)入骨干骨髓腔后，整個肢體劇痛腫脹，骨質(zhì)因炎癥而變疏松，常伴有病理性骨折。
4急性血源性骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防
多為血行播散感染引起，應(yīng)積極預(yù)防、治療敗血癥，積極防治皮膚、黏膜的各種感染性疾病，積極防治上呼吸道感染等。重點是對病人的護(hù)理，包括術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理：
一、術(shù)前護(hù)理
1、急性骨髓炎初起時伴有高熱、寒戰(zhàn)、厭食、煩躁等癥狀。疼痛、腫脹、活動受限是局部癥狀，應(yīng)按危重病人護(hù)理，高熱時應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，酒精擦浴等。
2、全身支持療法也不容忽視，如退熱、補液、計出入量,以維持水電解質(zhì)平衡。貧血時可輸新鮮血，給予高蛋白飲食并補充多種維生素。
3、術(shù)前必須清洗皮膚，以清除皮膚污垢，備皮時應(yīng)避免損傷皮膚。
4、飲食管理，一般手術(shù)前8小時禁食，4小時禁水。
5、術(shù)前檢查配合，術(shù)前檢查對診斷和制定治療方案極為重要，護(hù)理人員應(yīng)密切配合。如督促患兒家長留置大小便標(biāo)本，護(hù)送患兒做好X光拍片、特殊檢查的準(zhǔn)備以及做好皮試等。
6、心理護(hù)理，患兒到醫(yī)院后，護(hù)士應(yīng)對患兒有高度同情心和責(zé)任感，細(xì)心護(hù)理患兒，與患兒建立起融洽的友好關(guān)系。并且多與家長交談，讓家長了解一般疾病知識與護(hù)理方法，使家長和患兒對醫(yī)護(hù)人員有一種信任感，從而改善患兒心境，提高信心，促進(jìn)患兒身心康復(fù)。
二、術(shù)后護(hù)理
1、觀察生命體征，小兒手術(shù)時大多數(shù)采取全麻，待返回病區(qū)后，一般采取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。測生命體征每30分種一次，直到全麻清醒。
2、術(shù)后給予易消化、富營養(yǎng)的食物。因制動臥床活動少，易引起便秘，多給予粗纖維食物，多飲水，多吃水果蔬菜，防止便秘。
3、患肢用石膏托固定，有利于減輕疼痛，防止骨折，但觸到骨突部位，若疼痛明顯，表明有石膏壓迫現(xiàn)象，需及時處理。并保持床鋪整潔干燥,注意按摩受壓部位皮膚，防止褥瘡發(fā)生。觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，注意皮膚色澤、溫度、感覺、疼痛及腫脹等情況。
4、骨髓腔擺入兩根硅膠管持續(xù)沖洗和引流滲液。可用生理鹽水內(nèi)加慶大霉素沖洗骨髓腔，24小時沖洗液應(yīng)均勻滴入，注入液量和流出液量要詳細(xì)記錄，若差額數(shù)大時，可能有輸出管堵塞，應(yīng)用生理鹽水沖洗使之通暢。觀察引流量、氣味、顏色的變化，每日更換無菌引流瓶。并觀察患肢傷口敷料外觀是否清潔。
5、功能鍛煉，早期進(jìn)行傷止肢肌肉舒縮活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，晚期除繼續(xù)作肌肉舒縮運動外，活動范圍可擴展到各大關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。
5急性血源性骨髓炎需要做哪些化驗檢查
急性血源性骨髓炎的檢查方法主要有以下幾種：
1、實驗室檢查
急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高，白細(xì)胞計數(shù)增高，一般都在1010的9次方/L以上，中性粒細(xì)胞可占90％以上?？砂橛胸氀把猎隹臁Ｔ缙谘杭?xì)菌培養(yǎng)的陽性率為50％～75％，通常在感染后24h即可獲得血液陽性培養(yǎng)結(jié)果。局部骨穿刺抽出膿液，涂片找到細(xì)菌即可確診。血液及膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時，均應(yīng)作細(xì)菌藥物敏感試驗，以便選擇有效的抗生素治療。
2、細(xì)菌學(xué)檢查
血培養(yǎng)可獲致病菌，但并非每次培養(yǎng)均可獲陽性結(jié)果，特別是已經(jīng)用過抗生素者血培養(yǎng)陽性率更低，在寒戰(zhàn)高熱期抽血或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽性率，所獲致病菌均應(yīng)作藥物敏感試驗，以便調(diào)整抗生素。
3、局部膿腫風(fēng)層穿刺
選用的內(nèi)芯的穿刺針，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi)，抽出渾濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。任何性質(zhì)突刺液都應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗。
4、X線檢查
起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，用過抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時間可以延遲至1個月左右。X線檢查難以顯示出直徑小于1cm的骨膿腫，因此早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏。當(dāng)微笑的骨膿腫合并成較大膿腫時才會在X線片上出現(xiàn)干骨區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞。死骨可大可小，小死骨表現(xiàn)為密度增高陰影，位于膿腔內(nèi)，與周圍骨組織完全游離。大死骨可為爭段骨壞死，密度增高為而無骨小梁結(jié)構(gòu)可見。少數(shù)病例有病理性骨折。
5、CT檢查
可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。對細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。
6、MRI檢查
可以更早期發(fā)現(xiàn)在長骨干骺端與骨干內(nèi)有炎性異常信號，還可以顯示出骨膜下膿腫。因此，MRI檢查明顯優(yōu)于X線和CT檢查。
7、核素骨顯像
病灶部位的血管擴張和增多，使锝早期濃聚于干骨端的病變部位的一般于發(fā)病后48小時即可有陽性的結(jié)果。核素骨顯像只能顯示出病變的部位。但不能作出定性診斷，因此該項檢查只具有間接幫助診斷的價值。
6急性血源性骨髓炎病人的飲食宜忌
急性血源性骨髓炎最常見于三到十五歲兒童，脛骨、股骨發(fā)病率最高，其次為肱骨、橈骨及髂骨。飲食方面需要注意下面情況：
1、盡量選擇適合病人口味的食物，小兒多食酸奶。
2、鼓勵少食多餐，注意食物色、香味。
3、為病人提供潔凈，清新的進(jìn)餐環(huán)境。
4、向病人及其家屬推薦高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多飲水。
5、遵醫(yī)囑使用支持療法，少量多次輸新鮮血、氨基酸、白蛋白等。
7西醫(yī)治療急性血源性骨髓炎的常規(guī)方法
急性化膿性骨髓炎早期有嚴(yán)重的感染中毒癥狀，如不及時地正確的治療，可以危及生命，或者演變成慢性骨髓炎，形成竇道，經(jīng)久不愈。治療成功的關(guān)鍵在于早期控制感染和開窗減壓引流，防止骨質(zhì)廣泛破壞和死骨形成。
1、初期膿未形成熱毒熾盛者，以消法為主。
治法：清熱解毒，活血通瘀，佐以化濕。
方藥：五味消毒飲，藥用金銀花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克，或黃連解毒湯合仙方活命飲，藥用黃連9克，黃芩6克，黃柏6克，梔子9克，白芷3克，貝母6克，防風(fēng)6克，赤芍6克，歸尾6克，甘草節(jié)6克，皂角刺6克，炙穿山甲6克，天花粉6克，乳香6克，沒藥6克，金銀花9克，陳皮9克。有外傷瘀血者加桃仁6克，紅花6克，神昏譫語者加水牛角、生地黃、紫雪丹、牛黃。
2、膿成未潰者，以托法為主。
治法：托里透膿。
方藥：托里消毒散，藥用人參3克，川芎3克，白芍3克，生黃芪3克，當(dāng)歸3克，白術(shù)3克，茯苓3克，金銀花3克，白芷1.5克，甘草1.5克，皂角刺1.5克，桔梗1.5克。制成散劑沖服，或按病情酌定劑量水煎服。
3、膿已潰且體質(zhì)虛弱者，應(yīng)以補法為主。
治法：補益氣血。
方藥：八珍湯，藥用黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，當(dāng)歸10克，熟地黃10克，白芍10克，或十全大補湯，藥用黨參10克，白術(shù)12克，茯苓12克，當(dāng)歸10克，川芎6克，熟地黃12克，白芍12克，黃芪10克，炙甘草5克，肉桂0.6克。
4、急性期未成膿者，可選用金黃散、雙柏散，水調(diào)外敷，每天換藥一次。
