股骨頭缺血性壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，造成股骨頭骨壞死，從而出現(xiàn)髖部疼痛、活動(dòng)受限等一系列臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病可發(fā)生于各個(gè)年齡段群體，是臨床上非常常見的一種疾病。缺血性壞死的嚴(yán)重程度取決于循環(huán)系統(tǒng)的受損情況。股骨頭(髖部)是最常見的受損部位，其次為股骨膝關(guān)節(jié)端和肱骨頭(肩部)，較少累及踝骨、腕舟骨和足舟骨。
股骨頭缺血性壞死
- 目錄
- 1.股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因有哪些 2.股骨頭缺血性壞死容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.股骨頭缺血性壞死有哪些典型癥狀 4.股骨頭缺血性壞死應(yīng)該如何預(yù)防 5.股骨頭缺血性壞死需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.股骨頭缺血性壞死病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死的常規(guī)方法
1股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因有哪些
多種原發(fā)疾病與股骨頭缺血性壞死有關(guān)，有些已被證實(shí)是誘發(fā)因素。最常見的外傷性缺血性壞死的部位是股骨頭、肱骨頭、踝骨、腕舟骨。外傷會(huì)因血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致缺血性骨壞死，與此同時(shí)，在供應(yīng)股骨頭和肱骨頭的小動(dòng)脈之間會(huì)形成功能性的開放吻合，這種現(xiàn)象在人群中比較多見。
髖關(guān)節(jié)脫位會(huì)撕裂韌帶和關(guān)節(jié)囊，而受損的血管多位于關(guān)節(jié)囊的折反處。髖關(guān)節(jié)脫位超過12小時(shí)后，52％的患者出現(xiàn)缺血性壞死，而在12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)的，骨壞死的發(fā)生率為22％。骨折后行固定術(shù)者，缺血性壞死和萎陷的發(fā)生率為11％-45％，與外科醫(yī)師的技術(shù)和固定裝置方式無關(guān)。
2股骨頭缺血性壞死容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
股骨頭缺血性壞死晚期容易并發(fā)患者跛行，且逐漸加重，表現(xiàn)為明顯感覺腿短，行走困難、疼痛，故應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。
3股骨頭缺血性壞死有哪些典型癥狀
股骨頭缺血性壞死早期常見以下主要臨床癥狀：
1、最先出現(xiàn)的癥狀為髖部疼痛、酸脹，可呈持續(xù)性或間歇性，雙側(cè)病變可交替性出現(xiàn)疼痛。
2、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失，尤其是內(nèi)旋活動(dòng)受限明顯。
3、間歇性跛行。
4、大轉(zhuǎn)子叩痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，Thomas征陽(yáng)性，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。
4股骨頭缺血性壞死應(yīng)該如何預(yù)防
股骨頭缺血性壞死的具體預(yù)防措施有以下幾方面：
1、骨折后要立即制動(dòng)。在就診之前不要試圖站起及活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷。搬動(dòng)病人時(shí)要平穩(wěn)，避免過度牽拉髖關(guān)節(jié)。
2、骨折后要盡早治療，時(shí)間越長(zhǎng)，壞死率越高。
3、復(fù)位要準(zhǔn)確。復(fù)位質(zhì)量越高，壞死率越低。
4、爭(zhēng)取一次復(fù)位，反復(fù)復(fù)位會(huì)增加血管損傷。
5、爭(zhēng)取閉合復(fù)位，失敗時(shí)可手術(shù)復(fù)位。手術(shù)時(shí)應(yīng)減少軟組織剝離，防止進(jìn)一步損傷血運(yùn)。
6、選擇損傷性小，穩(wěn)定性好的固定方法。多針固定損傷最小，是較好的固定方法。
7、年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關(guān)節(jié)置換，以縮短治療周期。
5股骨頭缺血性壞死需要做哪些化驗(yàn)檢查
股骨頭缺血性壞死的診斷有多種方法，其中最常用的檢查方法有以下幾種：
1、X線檢查
X線檢查是確診的主要依據(jù)，有時(shí)甚至不需要其他的影像學(xué)手段即可做出明確的診斷，經(jīng)典的Ficat分期將其分為以下五期：
0期無任何臨床表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示攝入減少。
Ⅰ期無或僅有輕微表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示股骨頭出現(xiàn)冷區(qū)，病理發(fā)現(xiàn)股骨頭負(fù)重區(qū)梗死，活檢可見大量死骨髓細(xì)胞，骨母細(xì)胞，成骨細(xì)胞。
?、蚱谂R床表現(xiàn)輕微，X線檢查出現(xiàn)股骨頭密度變化(ⅡA期出現(xiàn)硬化或囊腫，股骨頭輪廓正常；ⅡB期出現(xiàn)新月征)，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)自發(fā)修復(fù)，活檢可見壞死骨小梁間有新骨沉積。
?、笃谳p到中度臨床表現(xiàn)，X線檢查可見股骨頭失去球形輪廓，塌陷，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折，塌陷區(qū)壞死塊碎裂，活檢在骨折線兩側(cè)均可見骨小梁和骨髓細(xì)胞。
?、羝谂R床表現(xiàn)明顯，X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也有改變，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，活檢可見髖臼軟骨也發(fā)生退行性改變。
股骨頭的X線斷層掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變，特別是對(duì)新月征的檢查有重要價(jià)值，因此對(duì)已有早期股骨頭缺血壞死者，可做X線斷層檢查。
2、CT檢查
CT較X線片可以早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術(shù)或治療方案的選擇提供信息。骨壞死早期，在股骨頭內(nèi)，初級(jí)壓力骨小梁和初級(jí)張力骨小梁的內(nèi)側(cè)部分相結(jié)合形成一個(gè)明顯的骨密度增強(qiáng)區(qū)，在軸位像上呈現(xiàn)為放射狀的影像，稱之為星狀征，是早期骨壞死的診斷依據(jù)；骨壞死晚期軸位CT掃描中可見中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)，CT掃描所顯示的三維圖像，可為評(píng)價(jià)股骨頭缺血性壞死的程度提供較準(zhǔn)確的資料。
3、磁共振成像(MRI)
磁共振成像是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，它對(duì)骨壞死有明顯的敏感性和特異性，較CT更能早期發(fā)現(xiàn)病變，能區(qū)分正常的、壞死的骨質(zhì)和骨髓，以及修復(fù)區(qū)帶。
4、骨的血流動(dòng)力學(xué)檢查
通常認(rèn)為對(duì)于X線片表現(xiàn)正?；騼H有輕度骨質(zhì)疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，做骨的血流動(dòng)力學(xué)檢查可以幫助確診有無早期股骨頭缺血性壞死，其準(zhǔn)確率達(dá)99％。
5、動(dòng)脈造影
目前股骨頭缺血性壞死的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)受到損害所致，動(dòng)脈造影中所發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。
6、放射性核素掃描
該檢查是一種安全、簡(jiǎn)便、靈敏度高、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價(jià)值，特別是當(dāng)X線檢查尚無異常所見，而臨床又高度懷疑有骨壞死之可能者作用更大，通常可比X線片早3-6個(gè)月。
7、病理組織檢查
病理組織檢查只限于手術(shù)病例，骨壞死的病理診斷依據(jù)是骨髓纖維化、脂肪細(xì)胞壞死、骨小梁壞死，還有一些修復(fù)所見，如微血管再生及肉芽組織。
6股骨頭缺血性壞死病人的飲食宜忌
股骨頭缺血性壞死患者在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1、主食需搭配適宜
股骨頭壞死主食應(yīng)以米、面、雜糧為主，但要注意做到品種多樣，粗細(xì)搭配適宜。
2、不宜吃辛辣食物
股骨頭壞死患者不宜吃辛辣食物，應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果等。
3、減少甘厚味食物
股骨頭壞死患者如果肥甘厚味吃的過多，活動(dòng)量又少，會(huì)使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。
4、減少酒類的攝入
股骨頭壞死飲白酒、啤酒對(duì)人體有百害而無一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用。
7西醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死的常規(guī)方法
股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進(jìn)展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。
一、非手術(shù)治療：青少年病人有較好的潛在的自身修復(fù)能力，隨著青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，股骨頭?？傻玫礁慕?，獲得滿意結(jié)果，對(duì)于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法：
1、單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)格限制患側(cè)負(fù)重，可扶拐或用助行器行走。
2、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，應(yīng)臥床或坐輪椅。
3、如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時(shí)行下肢牽引可緩解癥狀。
4、理療。
5、中藥，如骨愈靈膠囊。
在保守治療的同時(shí)應(yīng)定期拍攝X線片，至病變完全愈合后才能持重。
二、手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法：
1、股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ期，通過股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運(yùn)，術(shù)后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練器練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶雙拐，術(shù)側(cè)避免負(fù)重至少半年。
2、經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ期，通過改變股骨頭的負(fù)重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，從而緩解癥狀，改善功能。
3、多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復(fù)原來的形狀，從而使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善。
4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復(fù)功能。
5、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：本手術(shù)多用于長(zhǎng)時(shí)間站立、經(jīng)常走動(dòng)的工作，以及不適合做其他手術(shù)的病人，常使關(guān)節(jié)活動(dòng)完全喪失，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機(jī)會(huì)較多，故應(yīng)非常慎重。
