樞椎齒狀骨折并非少見(jiàn)，在成人頸椎骨折脫位中占10％～15％，不幸的是，仍不時(shí)有齒狀突骨折在首次就診時(shí)被漏診的報(bào)道。任何外傷后出現(xiàn)頸部持續(xù)疼痛和僵硬，伴或不伴神經(jīng)壓迫癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)給予反復(fù)的X線檢查，包括CT檢查，以免可能的齒狀突骨折遺漏。
樞椎齒狀突骨折
- 目錄
- 1.樞椎齒狀突骨折的發(fā)病原因有哪些 2.樞椎齒狀突骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.樞椎齒狀突骨折有哪些典型癥狀 4.樞椎齒狀突骨折應(yīng)該如何預(yù)防 5.樞椎齒狀突骨折需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.樞椎齒狀突骨折病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療樞椎齒狀突骨折的常規(guī)方法
1樞椎齒狀突骨折的發(fā)病原因有哪些
有關(guān)齒狀突骨折的分類(lèi)有幾種不同的系統(tǒng)。Schatzker等按照骨折線位于副韌帶的上方或下方而分為高和低兩類(lèi)。Althoff將齒狀突骨折分為A、B、C、D四型，A型骨折的骨折線通過(guò)齒狀突的峽部，其余三型骨折的骨折線定位于更低解剖位置。
齒狀突骨折Althoff分類(lèi)
在臨床上目前最為流行的分類(lèi)是Anderson和D'Alonzo分類(lèi)：將齒狀突骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
1、Ⅰ型骨折又稱(chēng)為齒尖骨折，為齒狀突尖韌帶和一側(cè)的翼狀韌帶附著部的斜形骨折，約占4％。
2、Ⅱ型骨折又稱(chēng)基底部骨折，為齒狀突與樞椎體連接處的骨折，最為常見(jiàn)，約占65％。
3、Ⅲ型骨折為樞椎體部骨折，骨折端下方有一大的松質(zhì)骨基底，骨折線常涉及一側(cè)或兩側(cè)的樞椎上關(guān)節(jié)面，約占31％。
多數(shù)作者認(rèn)為這種分類(lèi)方法對(duì)臨床有指導(dǎo)意義，以其為基礎(chǔ)，再結(jié)合骨折的程位程度和方向，以及患者的年齡等因素，能夠藉以選擇有效的治療方案并判斷骨折的預(yù)后。但對(duì)其中Ⅱ型齒狀突骨折，有作者提出幾種亞型：Hadly等提出ⅡA型齒狀突骨折，定義為：齒狀突基底部骨折、骨折端后下方有一較大的游離骨塊，為固有的不穩(wěn)定骨折。Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson和D'Alonzo分類(lèi)和Ⅱ型骨折和Althoff分類(lèi)的B型骨折；ⅡC型骨折的定義是骨折線至少一側(cè)或兩側(cè)均位于副韌帶的上方，相當(dāng)于Althoff分類(lèi)的A型骨折。
此外，齒狀突骨折還有一特殊類(lèi)型：骨骺分離。樞椎齒狀突大約2歲時(shí)在其頂端又發(fā)生一個(gè)繼發(fā)骨化中心，至12歲后與樞椎齒狀突的主要部分融合，而齒狀突本身在4歲時(shí)開(kāi)始與樞椎椎體融合，大多數(shù)可在7歲左右完成融合。故在7歲以前，齒狀突骨折是以骨骺分離為特征的。
2樞椎齒狀突骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
本病所導(dǎo)致的并發(fā)癥中，輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見(jiàn)，曾有齒狀突骨折伴第十和第十二對(duì)腦神經(jīng)癱瘓的報(bào)道，癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸驟停，多見(jiàn)于老年，常當(dāng)場(chǎng)死亡。
未經(jīng)治療或治療不當(dāng)造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7％～72％，且同時(shí)存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干，脊髓或神經(jīng)根的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓，呼吸功能障礙甚至死亡。
3樞椎齒狀突骨折有哪些典型癥狀
枕部和頸后疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，并常有枕大神經(jīng)分布區(qū)域的放射痛，頸部僵硬呈強(qiáng)迫體位，典型的體征是患者用手扶持頭部以緩解疼痛，此類(lèi)情況在臨床并不常見(jiàn)，有15％～33％的患者有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體片，其中以輕度截癱和神經(jīng)痛最為常見(jiàn)，曾有齒狀突骨折伴第十和第十二對(duì)腦神經(jīng)癱瘓的報(bào)道，癥狀的輕重視骨折移位壓迫脊髓的程度和部位而定，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸驟停，多見(jiàn)于老年，常當(dāng)場(chǎng)死亡。
齒狀突陳舊性骨折的臨床表現(xiàn)較為隱匿，因外傷史有時(shí)不明顯，Crockard等報(bào)道一組16例陳舊性齒狀突骨折患者，有3例已忘了頸部外傷史，其余的患者因初診時(shí)醫(yī)師對(duì)其外傷的重要性估計(jì)過(guò)低而漏診，癥狀包括C2神經(jīng)根疼痛，雙手無(wú)力和行走困難。
4樞椎齒狀突骨折應(yīng)該如何預(yù)防
本病主要是由于外傷性因素，尤其是暴力因素所引起，故預(yù)防日常生活中的損傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。骨折的預(yù)防與保護(hù)的幾種方法：
1、練功強(qiáng)身：應(yīng)積極長(zhǎng)期地堅(jiān)持鍛煉，增多在戶外活動(dòng)時(shí)間，多呼吸新鮮空氣，促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝?？蛇x擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項(xiàng)目。多活動(dòng)能使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發(fā)生。
2、多曬太陽(yáng)：陽(yáng)光可以促進(jìn)維生素D的合成，而鈣的代謝依賴(lài)維生素D的作用；陽(yáng)光中的紫外線能促進(jìn)體內(nèi)鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。
3、未病先防：老年不宜到人多和車(chē)多的地方活動(dòng)，下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時(shí)不要外出，以免跌倒而發(fā)生骨折。不要攀登梯子或爬高活動(dòng)，不宜在陡坡上行走，因老年下肢無(wú)力，反應(yīng)遲鈍而易跌倒。平時(shí)出門(mén)時(shí)，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時(shí)盡量減少外出，必須外出時(shí)要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應(yīng)先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處于興奮狀態(tài)，并可防止體位改變時(shí)的一時(shí)性低血壓的發(fā)生。洗澡時(shí)，要準(zhǔn)備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。
4、飲食調(diào)攝：多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
5、密切觀察：當(dāng)遭受損傷后，如懷疑有骨折應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)采取必要的臨時(shí)固定措施。如上肢骨折應(yīng)用木板將手臂固定，木板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長(zhǎng)木板將傷肢縛扎在一起，木板長(zhǎng)度上至腋下，下應(yīng)超過(guò)腳跟，或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應(yīng)由雙人平行搬至木板上縛扎固定，頸椎骨折應(yīng)將頭部?jī)蓚?cè)用沙袋墊好，限制頭部活動(dòng)，然后才能送醫(yī)院。如有出血，應(yīng)用清潔布臨時(shí)包扎傷口，然后用止血帶結(jié)扎。一般止血帶結(jié)扎時(shí)間每次不超過(guò)1小時(shí)，每隔1小時(shí)可放松止血帶1～2分鐘，以看到鮮血流出為止，可防止因結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定后，24小時(shí)內(nèi)須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹加劇，皮膚有瘀紫應(yīng)立即就診，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死。骨折固定期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
6、功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉未受傷的關(guān)節(jié)，每天每小時(shí)一百次，能避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用輕按摩的方法自我按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折的恢復(fù)。
5樞椎齒狀突骨折需要做哪些化驗(yàn)檢查
本病的檢查主要是影像學(xué)檢查：
一、X線檢查
對(duì)懷疑診斷的患者，普通的X線檢查是首選的，包括頸椎正位片，開(kāi)口位片和側(cè)方伸，屈位片，但由于患者就診時(shí)常有頸部僵硬甚至強(qiáng)迫體位，標(biāo)準(zhǔn)，清晰的X線片有時(shí)難以一次獲得，在初次X線檢查沒(méi)有顯示清晰的解剖關(guān)系或明確的骨折征象，而臨床仍有懷疑時(shí)，兩張開(kāi)口位片和兩張枕頸部側(cè)位片應(yīng)視為常規(guī)檢查，以明確診斷。
但由于頸枕部骨質(zhì)重疊較多，當(dāng)齒狀突骨折不伴移位時(shí)，偶爾普通的X線檢查會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果，故在下述情況時(shí)，需拍攝矢狀面和冠狀面的斷層片：
1、臨床懷疑齒狀突骨折但普通X線片顯示陰性。
2、普通X線檢查提示可疑骨折征象，這是最常見(jiàn)的指征。
3、明確的齒狀突骨折，但懷疑鄰近存在伴隨的骨折。
X線片顯示的齒狀突骨折主要是骨質(zhì)中斷，移位和成角，最可靠的指征是移位，有時(shí)開(kāi)口位片上齒狀突側(cè)方成角是唯一的征象，一個(gè)高質(zhì)量的側(cè)位片在齒狀突骨折的診斷中是必需的，因齒狀突骨折常伴有前后移位和成角，且移位方向的信息對(duì)治療有指導(dǎo)意義，但偶爾齒狀突解剖突異，出現(xiàn)向后傾斜，應(yīng)避免誤診為骨折，間接征象如椎前軟組織陰影的價(jià)值可能僅局限于損傷的定位，且有時(shí)椎前軟組織是正常的，特別是傷后立即檢查的情況，另一方面，有時(shí)頭面部骨折，也可造成椎前軟組織腫脹。
二、CT檢查
CT檢查可清楚地顯示骨折及移位的情況，尤其在患者強(qiáng)迫體位造成普通X線片上解剖結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí)。
三、MRI檢查
MRI檢查可清楚地顯示骨折移位造成脊髓受壓的情況及脊髓損傷的程度，還有鄰近軟組織損傷的情況。
6樞椎齒狀突骨折病人的飲食宜忌
一、骨折食療方
1、赤小豆適量煎，加赤砂糖少許溫*之，本方適用于活血化瘀期。
2、豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。
3、豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。
4、鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時(shí)，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油
5、烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，三七5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸
6、生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚食。
7、當(dāng)歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。
8、紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長(zhǎng)骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。
二、骨折患者最好不要吃哪些食物
忌多吃肉骨頭，忌食山芋、芋艿、糯米等脹氣或不消化食物，忌過(guò)食白糖，骨折禁飲果子露。
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7西醫(yī)治療樞椎齒狀突骨折的常規(guī)方法
未經(jīng)治療或治療不當(dāng)造成的齒狀突骨折不愈合率為41.7％～72％，且同時(shí)存在潛在的寰樞椎不穩(wěn)定，一旦發(fā)生移位就可能導(dǎo)致腦干、脊髓或神經(jīng)根的急性或慢性損傷，引起嚴(yán)重的四肢癱瘓、呼吸功能障礙甚至死亡。故對(duì)樞椎齒狀突骨折的患者應(yīng)積極治療，根據(jù)骨折類(lèi)型、移位情況、及年齡等因素綜合考慮，采取積極的治療措施。
一、非手術(shù)治療：包括直接石膏固定、牽引復(fù)位+石膏固定和Halo支架固定三種。
對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定型骨折，可直接選用石膏固定，8～12周后拍片復(fù)查，臨床愈合后仍用頸托保護(hù)2～3個(gè)月。對(duì)伴有移位的齒狀突骨折，采用牽引復(fù)位+石膏固定的治療方法。牽引重量一般為1.5～2kg，不宜過(guò)大，以免過(guò)牽，導(dǎo)致骨折不愈合。牽引方向及頸部位置應(yīng)根據(jù)骨折移位情況而設(shè)定，并隨時(shí)調(diào)整。2～3天內(nèi)反復(fù)攝片復(fù)查（床邊片包括前后位和側(cè)位片），了解復(fù)位的情況，并調(diào)整牽引位置，一旦獲得良好復(fù)位取中立位，維持牽引3～4周，然后在維持牽引下取仰臥位施行頭頸胸石膏固定。3～4個(gè)月后拆除石膏，攝X線片了解骨折愈合情況，臨床愈合后同前處理。過(guò)早行石膏固定可能導(dǎo)致骨折不愈合。頭部Halo環(huán)固定，借助撐桿與胸部石膏連接，能夠保持相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道可限制86％的頸部活動(dòng)，治療獲得較好效果，但安裝較為復(fù)雜，由于穿孔和固定，其并發(fā)癥并非少見(jiàn)，如釘孔感染，壓瘡等。
二、手術(shù)治療：手術(shù)治療包括前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)和后路融合術(shù)，及脊髓受壓部位的減壓術(shù)。
1、前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)
（1）當(dāng)前流行的前路螺絲釘內(nèi)固定術(shù)方法基本相似，均是從樞椎椎體的前下方向齒狀突頂部鉆洞，普通皮質(zhì)拉力螺絲釘用2.5mm的長(zhǎng)鉆頭，中空螺絲釘用1.2mm克氏針，到達(dá)齒狀突頂部的后半部皮質(zhì)，然后攻絲，最后置入合適長(zhǎng)度的螺絲釘。整個(gè)過(guò)程必須在垂直和水平兩個(gè)方向同步的影像增加X(jué)線監(jiān)視下進(jìn)行，以即時(shí)明確克氏針和螺絲釘?shù)姆较?、濃度和骨折端的位置，在鉆孔和攻絲時(shí)牽開(kāi)并保護(hù)好軟組織是絕對(duì)必要的，以防止損傷重要結(jié)構(gòu)。螺絲釘應(yīng)達(dá)到齒狀突后半部頂部的皮質(zhì)，但又不能穿透皮質(zhì)進(jìn)入枕骨大孔。
?。?）手術(shù)后處理：手術(shù)后在ICU病房觀察24小時(shí)，密切觀察呼吸情況。6周內(nèi)攜帶一個(gè)堅(jiān)硬的頸托作保護(hù)，6周可在休息和洗澡時(shí)去除頸托。于術(shù)后6周、12周和24周時(shí)復(fù)查X線片。
?。?）前路螺絲釘內(nèi)固定的禁忌證
①齒狀突骨折伴一側(cè)或雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)骨折。
②齒狀突骨折伴不穩(wěn)定的Jefferson骨折。
?、鄄环€(wěn)定的Ⅲ型齒狀骨折，Halo支架或石膏固定不適合。
?、懿坏湫偷蘑蛐妄X狀突骨折：粉碎性骨折或骨折線斜行與預(yù)定的螺絲釘進(jìn)入方向幾成平等。
⑤C1～2不可逆的的骨折移位，如陳舊性骨折。
⑥齒狀突骨折伴寰椎橫韌帶斷裂。
?、卟环€(wěn)定的Ⅱ型骨折或淺的Ⅲ型骨折，伴有明顯的駝背畸形限制了頸椎的伸展。
⑧不穩(wěn)定的Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折在老年伴有退變性椎管狹窄。
⑨齒狀突病理性骨折。
從脊柱的生物力學(xué)觀點(diǎn)考慮，前路螺絲釘骨折端間加壓內(nèi)固定術(shù)要優(yōu)于后路融合術(shù)，符合AO/ASIF原則，且它能夠保留至少部分的上頸椎旋轉(zhuǎn)功能，更是明顯的優(yōu)點(diǎn)。但如果技術(shù)使用不當(dāng)，或使用于禁忌證，則并發(fā)癥較多。該手術(shù)需要特殊的器械，及雙“C”臂增強(qiáng)X線監(jiān)視器，價(jià)格昂貴，目前國(guó)內(nèi)尚難以推廣。
2、上頸椎后路融合術(shù)：包括鋼絲固定術(shù)（Gallie術(shù)式和Brooks-Jenkins術(shù)式）和跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)。這里介紹跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)。
?。?）手術(shù)方法：患者取俯臥位，側(cè)位影像增強(qiáng)X線確定齒狀突骨折已復(fù)位。頸部屈曲，以利螺絲釘放置，消毒前再次影像增強(qiáng)X線觀察確定無(wú)再移位。
后正中切口從枕后粗隆至頸4，顯露寰椎后弓，頸2～3棘突、椎板、關(guān)節(jié)突。對(duì)殘留的難復(fù)性前脫位可輕柔牽拉樞椎棘突和寰椎后弓使其復(fù)位。注意：鉗夾反彈可能是致命的，故鉗夾必須牢靠。對(duì)殘留的難復(fù)性后脫位可借助于應(yīng)力量復(fù)位。切記復(fù)位不能勉強(qiáng)，或以暴力形式。
銳刀細(xì)致解剖樞椎板和關(guān)節(jié)突，椎板和峽部的上方用銳的神經(jīng)剝離子剝離，上方顯露至寰樞關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊，避免顯露外側(cè)的椎動(dòng)脈，否則易致?lián)p傷。于關(guān)節(jié)突內(nèi)面外側(cè)2mm，下關(guān)節(jié)突邊緣上方3mm作螺線釘置入點(diǎn)，在側(cè)位影像增強(qiáng)X線監(jiān)視下，按完全矢狀面的方向，鉆入2.5mm的長(zhǎng)鉆頭，從峽部?jī)?nèi)側(cè)部進(jìn)入側(cè)塊，前方穿過(guò)寰椎側(cè)塊的皮質(zhì)，測(cè)量長(zhǎng)度，3.5mm皮質(zhì)骨絲錐攻絲，然后置入螺絲釘。整個(gè)過(guò)程在側(cè)位影像增強(qiáng)X線監(jiān)視下操作，避免水平方向鉆孔，否則不能進(jìn)入寰椎側(cè)塊并可能傷及椎動(dòng)脈。
兩側(cè)螺絲釘置入后，作C1～2后側(cè)融合，選用植骨和后側(cè)鋼絲固定方法，可增加固定的牢固性和融合率。寰椎后弓有骨折或行減壓后，應(yīng)融合寰樞關(guān)節(jié)，采用銳神經(jīng)剝離子推開(kāi)含枕大神經(jīng)的軟組織，顯露寰樞關(guān)節(jié)，用一根克氏針鉆入寰椎側(cè)塊，即作牽引又作標(biāo)志，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露寰樞關(guān)節(jié)，小銳骨刀鑿除關(guān)節(jié)面后半部軟骨，然后以松質(zhì)骨充填，螺線釘加壓固定。
?。?）手術(shù)后處理：同前路螺絲釘固定術(shù)后。
跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)在生物力學(xué)上優(yōu)于鋼絲固定術(shù)，適用于急、慢性寰樞椎不穩(wěn)，尤其伴有寰樞后弓骨折或需行C1后路減壓術(shù)時(shí)，可免于施行枕頸融合術(shù)（見(jiàn)上一章），但技術(shù)上有一定難度。
三、治療方法的選擇
治療方法的選擇需根據(jù)骨折類(lèi)型，是否伴有移位、復(fù)位情況及年齡等因素綜合考慮。
骨骺分離均為7歲以下兒童，一般無(wú)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，首選的治療方法是保守治療。僅在牽引不能獲得復(fù)位或維持復(fù)位困難時(shí)，方考慮上頸椎后路融合術(shù)。
?、裥妄X狀骨折通常是穩(wěn)定的骨折，因骨折部位距橫韌帶較遠(yuǎn)，即使在未充分制動(dòng)的情況下出現(xiàn)骨折不愈合，也不會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的結(jié)果，故可予保守治療。但也有作者認(rèn)為Ⅰ型齒狀突包括：
1、至少一側(cè)翼狀韌帶枕骨部分的斷裂。
2、至少部分覆膜的斷裂，故其可能是寰枕不穩(wěn)的一個(gè)X線征象，是不穩(wěn)定的骨折，有潛在的生命危險(xiǎn)，可能需要呼吸和血流動(dòng)力學(xué)的支持，處理時(shí)需密切關(guān)注。如果存在縱向的分離，需立即使用Halo支架制動(dòng)；伴有前或后移位者行顱骨牽引，以達(dá)到復(fù)位和減壓的目的；多數(shù)患者需行枕頸融合術(shù)以達(dá)到穩(wěn)定的目的。
?、蛐妄X狀突骨折此型骨折最為常見(jiàn)，治療有一定困難，爭(zhēng)論頗多。保守治療的不愈合率較高，anderson和D'A'Lonzo報(bào)道為36％。目前通告的治療方法是顱骨牽引復(fù)位，然后行后路融合術(shù)、酌情行減壓術(shù)。后路融合術(shù)的指征是：頸脊髓損傷；持續(xù)的頸部癥狀；骨折嚴(yán)重移位（≥5mm）或成角畸形（≥10°）；寰齒間距大于5mm；陳舊性骨折或骨折不愈合。
?、蛐妄X狀突骨折伴后移位時(shí)，采用Gallie術(shù)式后可能出現(xiàn)再移位，因而采用Brooks-Jenkins術(shù)式。因?yàn)樵贕allie術(shù)式中，鋼彘分別繞過(guò)寰椎后弓和樞椎棘突，然后在后方的植骨塊后面結(jié)扎，這在寰椎后弓上產(chǎn)生了一個(gè)向后的力，導(dǎo)致術(shù)后再移位；而B(niǎo)rooks-Jenkins術(shù)式采用兩個(gè)楔形植骨塊分別嵌于兩側(cè)的寰椎后弓和樞椎椎板之間，鋼絲加壓固定，不產(chǎn)生向后的力，并能起到維持復(fù)位的作用。此外，伴后移位的患者伴有寰樞后方骨折的可能性較大，術(shù)前需注意觀察，此種情況的最佳選擇是后路跨關(guān)節(jié)螺絲釘固定術(shù)。
對(duì)Ⅱ型齒狀突骨折不融合或陳舊性骨折的患者，常規(guī)的方法是后路融合術(shù)。也有作者選擇性地采用前螺絲釘內(nèi)固定術(shù)取得成功。對(duì)伴有頸脊髓壓迫癥的患者，需鑒別壓迫來(lái)自前方還是后方。對(duì)主要是前主的壓迫，后方的間接減壓不能解除壓迫，需施行前方經(jīng)口手術(shù)，切除齒狀以獲得減壓，并結(jié)合不同的后路融合術(shù)。
?、笮妄X狀突骨折無(wú)移位的Ⅲ型骨折是穩(wěn)定的骨折，可予石膏和頸托固定。對(duì)伴有移位的Ⅲ型骨折可行牽引復(fù)位加石膏固定。國(guó)外文獻(xiàn)多推薦Halo支架治療，目的是在Halo支架上糾正成角畸形，并制動(dòng)到骨折愈合，因明顯的齒狀突向前移位或成角畸形將造成頸椎管狹窄和脊髓壓迫，對(duì)殘留的移位一般不需治療。對(duì)一些特殊的不穩(wěn)定骨折需考慮手術(shù)治療。包括后路融合術(shù)和偶爾的、前路螺絲釘內(nèi)固定術(shù)。
年齡大于60歲被認(rèn)為是齒狀突骨折難以愈合的指征，尤其是Ⅱ型骨折，故應(yīng)考慮手術(shù)治療。Bednar等對(duì)11例平均年齡74歲的齒狀突骨折患者進(jìn)行前瞻性治療研究，發(fā)現(xiàn)積極的治療（早期手術(shù)和術(shù)后早期活動(dòng)）可顯著降低老年齒狀突骨折患者死亡率。
多發(fā)傷和伴隨傷對(duì)多發(fā)傷的患者要全面診斷，分清主次，按序處理。對(duì)伴先天性畸形的患者，如扁平顱底、寰椎枕化等，應(yīng)根據(jù)脊髓壓迫的部位和損傷的情況，應(yīng)根據(jù)影像學(xué)檢查充分考慮損傷的情況，創(chuàng)傷機(jī)制及脊髓功能，綜合處理，達(dá)到減壓和穩(wěn)定的目的。
四、治療程序
根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)的情況，前路螺絲釘固定術(shù)尚難以推廣，盡管這是更符合脊柱生物力學(xué)特點(diǎn)的治療方法。對(duì)一個(gè)齒狀突骨折患者，首先要明確診斷，對(duì)診斷的五點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)有明確的答案。對(duì)伴有鄰近骨和韌帶損傷的患者，可早期手術(shù)治療；對(duì)無(wú)鄰近組織伴隨傷的患者，首先考慮保守治療，力爭(zhēng)早期牽引復(fù)位，復(fù)位后維持牽引、固定，以期愈合。對(duì)復(fù)位困難或復(fù)位難以維持的患者，及陳舊性骨折不融合者可者可考慮早期施行寰樞固定和融合術(shù)；對(duì)伴有寰樞椎不穩(wěn)的患者，常伴有脊髓和神經(jīng)壓迫癥，不能單純固定寰樞椎，必須將寰椎后弓切除減壓，必要時(shí)應(yīng)將枕骨大孔后緣切除減壓，然后行枕頸融合術(shù)。
