肱骨小頭骨折是少見(jiàn)的肘部損傷，約占肘部骨折的0.5％～1％。成人多發(fā)生單純肱骨小頭骨折，兒童則可發(fā)生合并有部分外髁骨折的肱骨小頭骨折。該骨折易誤診為肱骨外髁或外上髁骨折。
肱骨小頭骨折
- 目錄
- 1.肱骨小頭骨折的發(fā)病原因有哪些 2.肱骨小頭骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肱骨小頭骨折有哪些典型癥狀 4.肱骨小頭骨折應(yīng)該如何預(yù)防 5.肱骨小頭骨折需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肱骨小頭骨折病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肱骨小頭骨折的常規(guī)方法
1肱骨小頭骨折的發(fā)病原因有哪些
肱骨小頭骨折是由于剪式應(yīng)力所致，即在肘關(guān)節(jié)伸直，外翻位摔倒時(shí)手著地，外力沿橈骨傳導(dǎo)到肘部，橈骨頭向上將肱骨小頭撞下，同時(shí)外翻應(yīng)力可引起內(nèi)側(cè)軟組織損傷，根據(jù)損傷程度，骨折波及的范圍，分為以下3型。
1、完全骨折：即肱骨小頭基底部冠狀面骨折，骨折塊本身包括全部肱骨小頭及滑車(chē)外側(cè)1/3或1/2，但有時(shí)只限于肱骨小頭本身。
2、部分骨折：骨折塊僅包含肱骨小頭，關(guān)節(jié)軟骨及其下方少量骨質(zhì)。
3、肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨挫傷：致傷外力不足以引起骨折，只造成肱骨小頭關(guān)節(jié)的挫傷，X線(xiàn)不能顯示，不易確診，在晚期手術(shù)行橈骨頭切除等方法時(shí)，方可發(fā)現(xiàn)軟骨損傷。
發(fā)病機(jī)制
多為間接暴力所致，肱骨小頭位于肱骨下端橈側(cè)，向前方突出的圓而光滑的結(jié)節(jié)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，橈骨小頭在其前關(guān)節(jié)面上旋轉(zhuǎn)；在肘極度屈曲后，橈骨頭的邊緣恰抵肱骨小頭上方的橈骨頭窩內(nèi)；伸直時(shí)，橈骨頭則在肱骨小頭下關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)，跌倒后，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，外力沿橈骨傳到肘部，橈骨頭就像內(nèi)燃機(jī)的活塞向上運(yùn)動(dòng)，而將肱骨小頭撞下。
2肱骨小頭骨折容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
肱骨小頭骨折可引起肘關(guān)節(jié)僵硬，功能障礙，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?。辉谝恍┎±?，還可合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷等，肱骨小頭骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，如未能及時(shí)診斷，延誤治療，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響較大。
3肱骨小頭骨折有哪些典型癥狀
肘關(guān)節(jié)后方腫脹在關(guān)節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯，但有明顯的活動(dòng)受限及肱骨小頭部位壓痛，合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動(dòng)加大的現(xiàn)象，損傷后，肘部腫脹和疼痛，腫脹多發(fā)生在肘外側(cè)和肘窩部，疼痛和壓痛部位限在肘外側(cè)或肘前側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，尤其屈曲90°～100°時(shí)，常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺(jué)。
?、裥停和耆怨钦郏℉ahn-Steinthal骨折），骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車(chē)。
Ⅱ型：?jiǎn)渭冸殴切☆^完全骨折（Kocher-Lorenz骨折），有時(shí)因骨折片小而在X線(xiàn)片上很難發(fā)現(xiàn)。
?、笮停悍鬯樾怨钦?，或肱骨小頭與滑車(chē)均骨折且二者分離。
?、粜停弘殴切☆^關(guān)節(jié)軟骨損傷。
4肱骨小頭骨折應(yīng)該如何預(yù)防
對(duì)肱骨小頭骨折的預(yù)防應(yīng)注意勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，不要長(zhǎng)時(shí)間拎重物行走，每次洗衣服不宜過(guò)多，防止肱骨外上髁肌筋膜勞損，平時(shí)注意鍛煉身體，主動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。
5肱骨小頭骨折需要做哪些化驗(yàn)檢查
無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，肱骨小頭骨折的輔助檢查方法主要是X線(xiàn)檢查：
X線(xiàn)表現(xiàn)常有特征性，前后位X線(xiàn)片有助于判斷合并的滑車(chē)骨折塊大小，但只有側(cè)位X線(xiàn)片才能反映此種損傷的特征，其典型的表現(xiàn)是出現(xiàn)“雙弧征”，但若側(cè)位X線(xiàn)片有輕度傾斜，肱骨遠(yuǎn)端就會(huì)遮蓋骨折塊，導(dǎo)致漏診，必須仔細(xì)觀察正側(cè)位X線(xiàn)片，方可確診，因骨塊包含有關(guān)節(jié)軟骨，故X線(xiàn)片不能反映其真正大小，實(shí)際骨折片要比X線(xiàn)片所顯示的影像大得多，有的肱骨小頭和滑車(chē)同時(shí)發(fā)生骨折，若骨折片移位與肱骨下端重疊，易疏忽漏診，可行CT掃描檢查和三維結(jié)構(gòu)重建以確診。
6肱骨小頭骨折病人的飲食宜忌
肱骨小頭骨折病日常生活中的飲食宜忌。
患者宜食：
1、食物要易于消化和吸收，慎用對(duì)呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品(辣椒、生蔥、芥末、胡椒，酸筍，姜和燥熱食物)等。在全身癥狀明顯的時(shí)候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化。
2、適當(dāng)補(bǔ)鈣，多曬太陽(yáng)，均衡營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)烹調(diào)。有條件的話(huà)，多吃對(duì)骨折恢復(fù)特別是粉碎性骨折的恢復(fù)有幫助的食品：豆腐、蝦、海帶、紫菜、豬腦、雞蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、芹菜、胡蘿卜、黑木耳、蘑菇。蘋(píng)果、黑棗、桑椹干、花生、蓮子。
3、炒菜要多加水、時(shí)間宜短，切菜不能太碎。
4、如果吃含草酸較多的菜，一定要先用熱水浸泡5分鐘去除草酸，以免與含鈣食品結(jié)合成難溶的草酸鈣，如菠菜、茭白、韭菜都是含草酸較多的菜。
5、適當(dāng)吃些雜糧，如高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等?；颊呒墒常?br style="color: rgb(34, 34, 34); font-family: tahoma, arial, sans-serif; font-size: 15px; text-align: justify; text-indent: 30px; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255);"/>
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
(2)忌多吃肉骨頭有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)多次實(shí)踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無(wú)機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無(wú)妨。
(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。
(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂(yōu)慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。
(5)忌過(guò)食白糖大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。這時(shí)，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會(huì)立即被調(diào)動(dòng)參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時(shí)，過(guò)多的白糖亦會(huì)使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時(shí)必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)能力，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過(guò)多的白糖。
(6)忌長(zhǎng)期服三七片骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時(shí)服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，出血已停，被損組織開(kāi)始修復(fù)，而修復(fù)必須有大量的血液供應(yīng)，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調(diào)配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)等。因其含糖量較多，飲后在體內(nèi)呈生理酸性。
7西醫(yī)治療肱骨小頭骨折的常規(guī)方法
無(wú)移位的肱骨小頭軟骨損傷或裂紋骨折，可僅用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于90°位3～4周，對(duì)有移位者，應(yīng)先試行手法或撬撥復(fù)位；失敗者再行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1、手法復(fù)位：助手維持患肢在伸肘位或伸直內(nèi)翻位，術(shù)者用拇指扣住骨折片向下推擠回原位。成功后于屈肘90°位，用石膏托或小夾板制動(dòng)3～4周。
2、經(jīng)皮撬撥復(fù)位：閉合復(fù)位失敗者，可在麻醉后用克氏針在肘前上方肱二頭肌外緣穿過(guò)皮膚及肱肌達(dá)骨折片，在X線(xiàn)熒屏監(jiān)視下，調(diào)整針尖位置使其抵住骨折片的前上方，向下推擠骨折片復(fù)位。成功后用石膏托于功能位制動(dòng)3周。
3、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：適用于移位骨折上述手法失敗者。手術(shù)采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)或前外側(cè)入路，顯露骨折端，清除積血辨清骨折塊各個(gè)方向后，將骨折片推向原位，關(guān)閉切口前觀察一下，若屈肘時(shí)，橈骨小頭淺凹形關(guān)節(jié)面能保持骨折片穩(wěn)定，可不用內(nèi)固定。骨折整復(fù)穩(wěn)定性差者可用細(xì)鋼針由外前方向后內(nèi)方固定，術(shù)后用石膏托固定3～4周，拔除鋼針進(jìn)行功能鍛煉。骨折片較大的也可從肱骨外髁背側(cè)用松質(zhì)骨螺絲釘做內(nèi)固定，注意釘尖不能透過(guò)關(guān)節(jié)軟骨面，因螺釘固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，故術(shù)后3～5天即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。
4、骨折片切除術(shù)：骨折片較小不易固定，可早期摘除骨折片，以利關(guān)節(jié)活動(dòng)，陳舊性移位骨折凡阻礙屈肘活動(dòng)者應(yīng)切除骨折片或切除橈骨頭，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛及功能障礙。
