腎性骨營養(yǎng)不良由慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的骨代謝病。簡稱腎性骨病。表現(xiàn)為鈣磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)，骨骼畸形并可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。骨骼方面表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化、纖維囊性骨炎、骨硬化及轉(zhuǎn)移性鈣化。幼年可能引起生長發(fā)育障礙。治療目的是緩解癥狀，防治骨畸形及骨折、高血磷及維生素D缺乏;緩解甲狀旁腺功能亢進(jìn)，預(yù)防軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化，加強(qiáng)骨質(zhì)礦化。尿毒癥加劇者進(jìn)行透析或腎移植。
腎性骨病
- 目錄
- 1.腎性骨病的發(fā)病原因有哪些 2.腎性骨病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腎性骨病有哪些典型癥狀 4.腎性骨病應(yīng)該如何預(yù)防 5.腎性骨病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腎性骨病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腎性骨病的常規(guī)方法
1腎性骨病的發(fā)病原因有哪些
1、鈣磷代謝障礙
腎衰早期血磷濾出即有障礙，尿磷排出量減少，血磷潴留，血鈣減少，兩者均引起甲狀旁腺增生，PTH分泌增加。PTH作用于骨骼釋出Ca2+以恢復(fù)血鈣水平。當(dāng)腎衰進(jìn)一步發(fā)展，代償機(jī)能失效，高血磷、低血鈣持續(xù)存在，PTH亦大量分泌，繼續(xù)動(dòng)員骨鈣釋放，如此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致纖維性骨炎。
2、維生素D代謝障礙
腎衰時(shí)，皮質(zhì)腎小管細(xì)胞內(nèi)磷明顯增加，并有嚴(yán)重抑制1，25（OH）2D3合成的作用。1，25（OH）2D3具有促進(jìn)骨鹽沉著及腸鈣吸收作用，當(dāng)它合成減少時(shí)，加上持續(xù)性低鈣血癥以及腹膜透析患者與蛋白結(jié)合的維生素D丟失等均可導(dǎo)致骨鹽沉著障礙而引起骨軟化癥，同時(shí)腸鈣吸收減少，血鈣降低，則繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)而引起纖維性骨炎。
3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)
腎衰早期即有甲狀旁腺增生與血PTH增高，其程度與腎衰嚴(yán)重程度一致。繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，除引起前述骨病外，還引起一系列骨外病變。
4、鋁中毒
鋁在骨前質(zhì)和礦化骨之間沉積，并與骨膠原蛋白形成交聯(lián)組合，損害了骨重建的感應(yīng)效能，使破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目減少，酸性磷酸酶和堿性磷酸酶活性降低，骨的形成和礦化均受抑制。
5、代謝性酸中毒
酸中毒時(shí)，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25（OH）2D3的合成、腸鈣的吸收和使骨對(duì)PTH的抵抗。
6、軟組織鈣化
腎性骨營養(yǎng)不良的表現(xiàn)有：骨痛、假性痛風(fēng)和病理性骨折，多伴近端肌病和肌無力，骨畸形在兒童較多見，如佝僂病性改變，長骨成弓形，骨骺端增寬或骨骺脫離及生長停滯，成人則表現(xiàn)為脊柱彎曲、胸廓畸形及骨端的杵狀變。骨外表現(xiàn)為軟組織鈣化。
2腎性骨病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
腎性骨病除了其臨床表現(xiàn)外，還可引起其他疾病。本病可引起佝僂病、骨軟化癥、囊性纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松、骨硬化和異位骨化、骨折等。
3腎性骨病有哪些典型癥狀
在兒童或少年，疾病表現(xiàn)為發(fā)育不良、肌肉軟弱；行走時(shí)呈鴨步態(tài)，有膝外翻或內(nèi)翻；骨干骺端或肋骨軟骨交接處腫大，股骨上端骨骺滑脫；嚴(yán)重者可引起股骨頸纖維性骨炎。成人表現(xiàn)為骨軟化癥狀，在路塞（Looser）變性區(qū)有壓痛。
腎性骨病進(jìn)行緩慢，出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)是其晚期了，臨床上以骨痛，骨折，骨變形為主要特征。骨痛突發(fā)癥狀之一，常為全身性，好發(fā)于下半身持重部位（腰，背，髖，膝關(guān)節(jié)），運(yùn)動(dòng)或受壓時(shí)加重，走路搖晃甚至不能起床。病理性骨折多發(fā)于肋骨，其他部位也能由于輕微外力而引起骨折。多見于低轉(zhuǎn)運(yùn)型和接受糖皮質(zhì)激素治療的腎移植患者，高運(yùn)型少見。成人易出現(xiàn)椎骨，胸廓和骨盆變形，重癥患者引起身高縮短和換氣障礙，稱為退縮人綜合癥，小兒可發(fā)生成長延遲。
4腎性骨病應(yīng)該如何預(yù)防
1、積極治療原發(fā)疾病。
2、防止磷潴留和高磷血癥減少飲食中磷的攝入。
這是預(yù)防和治療尿毒癥繼發(fā)甲旁亢的最重要的措施。肉類及奶制品是食物中重要的磷的來源。但是限制飲食中磷的攝入會(huì)引起食欲下降和營養(yǎng)不良。每日磷的攝入應(yīng)控制在800mg。
5腎性骨病需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、血清鈣總量：有骨軟化癥狀者，血清鈣總量一般都低；有纖維骨炎者，一般為正常或較高；有嚴(yán)重腎功能衰竭者，血清的蛋白結(jié)合鈣和離子鈣都低。
2、血清無機(jī)磷：一般都升高，其至極高。
3、清堿性磷酸酶、血清鎂和血尿素都升高：血漿的碳酸鹽因酸中毒而降低，有蛋白尿和低尿鈣。
6腎性骨病病人的飲食宜忌
近十年來，維生素D活性衍生物的出現(xiàn)，為我們治療腎性骨病開辟了一條新的道路。維生素D的活性衍生物1α（OH）D3、25（OH）2D3、1,25（OH）2D3、雙氫速固醇（DHT）、22-氧-膽鈣化醇（OCT）等，尤其是1,25（OH）2D能明顯升高血鈣濃度，抑制甲狀旁腺激素基因基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制輕、中度的甲旁亢，在很大程度上糾正骨組織對(duì)PTH的抵抗，改善骨病。
但目前臨床上的使用仍受如下限制：（1）高鈣血癥：常于治療后數(shù)周或3個(gè)月后發(fā)生；（2）難于糾正的高PTH血癥：這是由于慢性腎衰竭患者的甲狀旁腺對(duì)血鈣的反饋抑制敏感度下降所致；（3）對(duì)于嚴(yán)重纖維性骨炎或有癥狀的繼發(fā)性甲旁亢患者效果欠佳；（4）轉(zhuǎn)移性骨化和可能的腎功能下降。使用1,25（OH）2D3時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)鈣磷乘積。
7西醫(yī)治療腎性骨病的常規(guī)方法
腎性骨病的治療達(dá)到的目的：
1、盡量維持血鈣磷的正常。
2、防止和糾正甲旁亢和甲狀旁腺增生。
3、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)骨外鈣化。
4、防止鋁和其他毒物沉積。
5、避免與治療相關(guān)的不利因素。
