膝關節(jié)骨性結構雖不穩(wěn)定，但關節(jié)周圍和前節(jié)內有較堅強的韌帶和肌肉保護，故膝關節(jié)脫位較為少見。偶有脫位也是在強大的直接暴力撞擊脛骨上端或間接暴力使膝關節(jié)受旋轉或過伸性損傷，致脛骨上端向后、向前兩側脫位。完全脫位時，不僅關節(jié)囊破裂，十字韌帶、內外側副韌帶、半月板以及周圍肌肉的撕裂；甚至合并脛骨棘、脛骨結節(jié)撕脫性骨折和股骨髁骨折，內側脫位嚴重者可發(fā)生腓總神經牽拉性損傷。嚴重后脫位者，可致腘動靜脈破裂、栓塞、壓迫，引起肢體壞死和缺血性攣縮。
膝關節(jié)脫位
- 目錄
- 1.膝關節(jié)脫位的發(fā)病原因有哪些 2.膝關節(jié)脫位容易導致什么并發(fā)癥 3.膝關節(jié)脫位有哪些典型癥狀 4.膝關節(jié)脫位應該如何預防 5.膝關節(jié)脫位需要做哪些化驗檢查 6.膝關節(jié)脫位病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膝關節(jié)脫位的常規(guī)方法
1膝關節(jié)脫位的發(fā)病原因有哪些
膝關節(jié)脫位是由于脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力所致，其具體病因及機制如下敘述。
1、膝關節(jié)脫位的發(fā)病原因
脛骨上端受到強大的直接暴力或間接暴力使膝旋轉，過伸時致傷。
2、膝關節(jié)脫位的發(fā)病機制
由于膝關節(jié)周圍及關節(jié)內有許多結構特殊的韌帶維持著關節(jié)的穩(wěn)定性與功能，且較為堅韌，因此，膝關節(jié)創(chuàng)傷性脫位并不多見。而在脛骨上端遭受強大的直接暴力時，如車禍、劇烈對抗的競技運動等，可造成某些韌帶結構的嚴重撕裂傷。當暴力超出穩(wěn)定結構提供的力學強度時，膝關節(jié)則可發(fā)生脫位，因此可以認為膝關節(jié)脫位肯定伴有膝關節(jié)穩(wěn)定結構的創(chuàng)傷。在某些情況下，暴力還可能在造成韌帶結構損傷的同時，引起脛骨髁的骨折，并導致膝關節(jié)骨折-脫位。
2膝關節(jié)脫位容易導致什么并發(fā)癥
膝關節(jié)脫位往往還并發(fā)血管神經損傷，其發(fā)生率可高達50％。血管損傷在前脫位中多見，足背動脈的捫觸和對遠端血運的觀察可以獲得對血管損傷的印象，此時應進一步檢查，包括動脈造影或手術探查。血管的栓塞可能導致肢體的壞死，必須提高警惕，神經損傷占16％～43％，以坐骨神經損傷最為常見。
3膝關節(jié)脫位有哪些典型癥狀
膝關節(jié)脫位的癥狀因其類型的不同而不同，其具體的臨床表現(xiàn)如下敘述。
一、膝關節(jié)(全)脫位
1、按照脫位時脛骨髁與股骨遠端的相對合的位置分為：
（1）膝關節(jié)前脫位。
（2）膝關節(jié)后脫位。
（3）膝關節(jié)外側脫位。
（4）膝關節(jié)內側脫位。
（5）膝關節(jié)旋轉脫位。
2、膝關節(jié)脫位時關節(jié)移位方向的發(fā)生頻率一般按下列次序排列：前脫位、后脫位、外側脫位、旋轉脫位和內側脫位。膝關節(jié)前脫位的發(fā)生率是后脫位的兩倍，內側脫位是前脫位的1/8。
二、膝關節(jié)骨折脫位
通常是在脫位形成過程中，由于股骨髁對脛骨髁的撞擊，可以導致脛骨髁的骨折，并隨著外力的持續(xù)而引起骨折移位。當然，附著處之肌肉收縮亦起重要作用。在臨床上，對韌帶附著點處之骨塊撕脫也可看作是伴有骨折的關節(jié)脫位。
三、膝關節(jié)半脫位
1、膝關節(jié)半脫位通常是膝關節(jié)相應的韌帶結構斷裂導致的脛骨前移、后移或旋轉。
2、膝關節(jié)受傷后，疼痛劇烈，小腿可能向前、后、內、外側面移位或扭曲畸形，失去正常連接關系。局部觸痛明顯，皮下有波動空虛感，并有大片淤血斑，前后抽屜試驗、內外翻應力試驗、過伸應力試驗均陽性。應注意有無血管損傷或神經損傷，仔細檢查足背、脛后動脈搏動及肢體遠端感覺情況。
4膝關節(jié)脫位應該如何預防
膝關節(jié)脫位最主要的是要加強勞動保護，防止創(chuàng)傷發(fā)生，其具體的預防措施如下敘述。
1、關節(jié)脫位的預防最主要的是要加強勞動保護，防止創(chuàng)傷發(fā)生，體育鍛煉前應做好充分的準備動作，防止損傷，對兒童應避免用力牽拉。
2、在運動前進行充分的熱身活動，提高肌肉組織的興奮性、反應能力和對抗能力，循序漸進地加大對抗程度，對減少關節(jié)脫位是有幫助的。
3、順勢翻滾專業(yè)運動員在跌倒時的一些自我保護措施，也值得普通人借鑒。例如，排球運動員在魚躍救球或足球運動員在沖撞后跌倒時，都會順勢翻滾，將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時，運動員在地上翻滾了好幾個圈，好像受力很嚴重，但馬上就能站起來繼續(xù)投入對抗，原因就在于，他們著地時的巨大沖擊力在翻滾中被身體多個部位分擔，從而不會集中在某個位置導致嚴重損傷。
5膝關節(jié)脫位需要做哪些化驗檢查
膝關節(jié)脫位的診斷并不困難，一般可根據(jù)其病史和臨床表現(xiàn)，以及簡單的體格檢查便可做出診斷，但臨床上應用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況，包括診斷是否對周圍骨頭有損傷。
膝關節(jié)脫位的影像學檢查：標準的正、側位X線平片，有助于診斷及鑒別診斷；若需進一步明確韌帶損傷情況，可借助于MRI檢查、CT掃描則有助于對骨折情況的判定。
6膝關節(jié)脫位病人的飲食宜忌
膝關節(jié)脫位患者應的飲食多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，具體飲食注意事項如下敘述。
1、多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用。
2、忌食剌激性食物，如辣椒、芥末等。
3、香煙、飲酒等嗜好應戒除。
7西醫(yī)治療膝關節(jié)脫位的常規(guī)方法
膝關節(jié)脫位后?？捎檬址ㄩ]合復位取得滿意的整復。對關節(jié)內的血腫應以無菌操作給予吸出，然后用大腿石膏固定于膝關節(jié)屈曲15。～20。，這是一種臨時的良好的治療措施，因可避免膝關節(jié)不再受到其他的損傷。大腿石膏臨時固定5～7天，在這段時間內，可精心挑選一個周到的合適的修復韌帶的手術方案。如像手法復位后膝關節(jié)不穩(wěn)定，特別是膝關節(jié)向后外側脫位，若膝關節(jié)顯示整復后不穩(wěn)定，則往往可能是有其他組織嵌入在關節(jié)中間。如遇到難以整復的膝關節(jié)脫位，常作一內側進路的手術途徑，進行切開整復。手術進路的選擇決定于膝關節(jié)脫位的移位方向類型。在手術過程中，常使人感到疑惑不決的是修復損傷的組織還是切除，有時是極為困難的。有些病例雖經手術修復，但以后仍有一些類似韌帶損傷的表現(xiàn)，對于韌帶損傷的修復，盡可能要早期修復。患者應盡可能早地做手術修復，尤其像股四頭肌闊張部，或其他大的復合的損傷手術效果遠比非手術方法好。非手術方法是先作一大腿石膏觀察5～7天，如無特殊情況發(fā)生，則維持6周?？傊?，若選用手術療法治療膝關節(jié)脫位，手術時必須修復因脫位后造成的膝關節(jié)內側結構、外側結構，前或后側結構損傷的各種撕裂組織。
對陳舊性膝關節(jié)脫位和合并嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎的病例，應采用關節(jié)加壓固定融合術。腓總神經受損者，多因過度牽拉性損傷，修補縫合確有困難，約50％的病例遺留永久性神經麻痹。
脫位后由于所有韌帶都造成嚴重損傷，預后關節(jié)功能也有嚴重障礙。
